颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术

10、经侧块钢板螺钉内固定术,其进钉部位和角 百度文库各有不同,有代表性的为Roy-Camile和Magerl 两种方法,后者稳定性更好.
9、侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节 段间的变化 C3-C7上下相临两侧块中心之间的距离在不同 个体变化较大. 范围从9mm到16mm,平均13mm. 由于神经根在上关节突前外侧穿出,因此向内侧 和向头侧的角度越大,损伤神经根的可能性越大, 螺钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部.
Anderson:进钉点在侧块内侧1mm,进钉深 度7-18mm,平均10mm.进钉方向:向外10度,向 上30-40度(平行于上关节突关节面). Roy-Camile技术更易伤及脊神经后枝,而引 起单侧颈背痛或感觉异常.
颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术
1、侧快钢板螺钉内固定在20年前开始应用，主要 是针对颈椎骨折脱位的治疗。目前这项技术的应 用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域， 包括畸形的矫正，肿瘤切除术后颈椎重建。
2、颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起 了支柱作用 颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用。 小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏。 相反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。
3、颈椎侧块： 位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突 和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成， 左右各一。 侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是 椎板，横突位于侧块的正前方。 由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突 前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即 峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之 为“可视侧块”。
根据这一结果,如果在侧块后方中点置入螺钉,在 C3-C5节段螺钉方向垂直于侧块后表面,在C6节段 螺钉向外10度,而且置入深度在9-12mm时,椎动脉 没有危险.
7、神经根: 颈神经根从侧块前方通过,它是侧块周围的重要 结构之一. 颈神经根位于椎间孔的下部,并占据了横突孔的 下半部,惟独侧块的外上1/4部分远离神经根. 从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为 5.7mm,到下位神经根的平均距离为5.5mm. 侧块后方中点到硬脊膜的距离为9.2mm. 因此,以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根,硬脊 膜都是安全的.
8、颈椎侧块在后路内固定中的应用 Roy-Camille技术:进钉点在侧块中心(小关节后 面顶点).螺钉方向:由后内指向前外侧,与矢状面呈 10度角,以避开椎动脉.
Magerl技术:螺钉进点在侧块中点内上2-3mm, 向上倾斜与上关节突关节面平行,向外倾斜25度,螺 钉贯穿前后骨皮质,尖端位于关节突前面的上外侧.
4、准确判断侧块的边界，对于正确选择螺钉的置 入点有重要意义 侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、 下缘为下关节突的最远点。 内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边 缘。 相临侧块中心间距离平均为13mm（C3-7 916mm）。 螺钉在侧块内以向头侧15度、向外侧30度进入， 深度为10-11mm时不会触及神经根。
5、椎动脉：了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的 置入具有指导意义 横突孔呈不规则圆形，位于椎体的侧方，侧块 的正前方，在颈神经沟的前面。 侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为 10.4mm(9.3-12.2mm). 在C3-C5,横突孔外缘位于通过侧块后方中点的 矢状线内侧,从侧块后方中点至横突孔外缘的连线 与矢状线的夹角呈向内成角,为5.3-6.3度. 在C6,横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状 线外侧,从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢 状线的夹角呈向外成角,为5.4-6.4度.