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11
VIPC
❖ 严重多发伤抢救程序归纳为VIPC ❖ V=ventilation 保持呼吸道通畅充分通气供氧；
颅脑外伤，及时清除口腔血块、呕吐物及分 泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、颈椎 外伤、喉部外伤尽早行气管切开； ❖ I=infusion 输血、输液扩充血容量及细胞外液；
12
VIPC
❖ P=pulsation 心功能监测。合并胸部外伤多发 伤可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠 状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性休 克及心源性休克同时存在，血流动力学中心 静脉压、心输出量监测。
多发伤诊治要点
1
多发性创伤
❖ 多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位
同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位 可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重 多发伤。
❖ 复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如
原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。
❖ 损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管 疾病、肿瘤、创伤）
❖ 颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤）
❖ 胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤 和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折）
❖ 腹部伤 腹腔内脏器损伤
❖ 骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克
❖ 上肢
肩胛骨或长骨骨折
❖ 下肢
长骨骨折
❖ 软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血
❖ 有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤； ❖ 仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤
要生命支持、连续监护、手术干预。
3
多发伤诊治
❖ 原先模式：诊断
❖
❖
模式转变
治疗
❖
抢救
源自文库
诊断
治疗
❖ 伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”
❖ 死亡高峰期：
❖ 1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；
❖ 2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血
❖ 3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染
❖ 2.晚期脑疝表现，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止。
14
格拉斯哥昏迷评分
❖ 轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内 ❖ 中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h ❖ 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤
后24h内病情恶化再次昏迷6h以上 ❖ 特重型：3至5分
15
动态CT在颅脑外伤中的意义
❖ C=control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出 血。
13
颅脑外伤严重程度及分级标准
❖ 轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
❖ 1.昏迷0至30min； ❖ 2.轻度头昏、头痛等自觉症状； ❖ 3.神经系统和脑积液检查无明显改变。
中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压）
❖ 1.昏迷12小时以内； ❖ 2.轻度神经系统阳性体征； ❖ 3.T、P、R有轻度变化。
❖ 重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
❖ 1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
❖ 2.明显神经系统阳性体征；
❖ 3. T、P、R、BP有明显改变。
❖ 特重型（重型中更重者）
❖ 1.严重原发性脑损伤，伤后昏迷，去大脑强直或伴其他部位脏器伤、休克；
骤停
7
限制性液体复苏及临床意义
❖ 出血未控制的失血性休克，早期大量液体复 苏产生严重副作用。
❖ 1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形 成凝血块；
❖ 2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运 送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；
❖ 3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。
8
限制性液体复苏
❖ 简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源 （破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手 术，病情稳定性确定性手术。
6
失血性休克紧急处理及复苏
❖ 早期失血性休克处理原则： ❖ 早期救治ABCD阶段 ❖ A（airway）：保持呼吸道通畅 ❖ B（breath）：充分氧供 ❖ C（circulation）：保证脏器灌注 ❖ D（dysfunction）：防止多器官功能障碍 ❖ 伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗； ❖ 伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳
10
抢救检查要点
❖ 避免遗漏重要伤情，牢记“CRASH PLAN”指导检查 ❖ C=心脏（cardiac） ❖ R=呼吸（respiration） ❖ A=腹部（abdomen） ❖ S=脊柱脊髓（spine） ❖ H=头颅（head） ❖ P=骨盆（pelvis） ❖ L=四肢（limb） ❖ A=动脉（arteries） ❖ N=神经（nerves） ❖ 实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr ❖ 病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查； ❖ 病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。
❖ 伤后72h（72.4%至93.1）是迟发性外伤性脑内血肿 形成高峰，72h内严密观察神志、瞳孔、神经系统、 生命体征。
2
流行病学特征
❖ 1.年龄：青壮年多见 ❖ 2.性别：男＞女 ❖ 3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点 ❖ 4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠
落 ❖ 5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化
系统； ❖ 撞击伤、挤压伤、坠落伤多见； ❖ 6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需
❖ 手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免 血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组 织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。
❖ 无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg；
❖ 合并颅脑外伤，保证脑灌注压
❖ 收缩压＞100mmhg；
9
多发伤诊断标准
❖ 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折
❖ 面部伤 开放性骨折、伴大出血
4
多发伤诊治
❖ 多发伤现场抢救： ❖ 发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处
理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外 出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道， 10min内完成。
5
损伤控制性外科
❖ 手术时机与方式选择： ❖ 严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜
35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞ 5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分 凝血活酶超过正常的50%）。 ❖ 无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：
VIPC
❖ 严重多发伤抢救程序归纳为VIPC ❖ V=ventilation 保持呼吸道通畅充分通气供氧；
颅脑外伤，及时清除口腔血块、呕吐物及分 泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、颈椎 外伤、喉部外伤尽早行气管切开； ❖ I=infusion 输血、输液扩充血容量及细胞外液；
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VIPC
❖ P=pulsation 心功能监测。合并胸部外伤多发 伤可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠 状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性休 克及心源性休克同时存在，血流动力学中心 静脉压、心输出量监测。
多发伤诊治要点
1
多发性创伤
❖ 多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位
同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位 可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重 多发伤。
❖ 复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如
原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。
❖ 损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管 疾病、肿瘤、创伤）
❖ 颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤）
❖ 胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤 和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折）
❖ 腹部伤 腹腔内脏器损伤
❖ 骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克
❖ 上肢
肩胛骨或长骨骨折
❖ 下肢
长骨骨折
❖ 软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血
❖ 有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤； ❖ 仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤
要生命支持、连续监护、手术干预。
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多发伤诊治
❖ 原先模式：诊断
❖
❖
模式转变
治疗
❖
抢救
源自文库
诊断
治疗
❖ 伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”
❖ 死亡高峰期：
❖ 1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；
❖ 2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血
❖ 3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染
❖ 2.晚期脑疝表现，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止。
14
格拉斯哥昏迷评分
❖ 轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内 ❖ 中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h ❖ 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤
后24h内病情恶化再次昏迷6h以上 ❖ 特重型：3至5分
15
动态CT在颅脑外伤中的意义
❖ C=control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出 血。
13
颅脑外伤严重程度及分级标准
❖ 轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
❖ 1.昏迷0至30min； ❖ 2.轻度头昏、头痛等自觉症状； ❖ 3.神经系统和脑积液检查无明显改变。
中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压）
❖ 1.昏迷12小时以内； ❖ 2.轻度神经系统阳性体征； ❖ 3.T、P、R有轻度变化。
❖ 重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
❖ 1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
❖ 2.明显神经系统阳性体征；
❖ 3. T、P、R、BP有明显改变。
❖ 特重型（重型中更重者）
❖ 1.严重原发性脑损伤，伤后昏迷，去大脑强直或伴其他部位脏器伤、休克；
骤停
7
限制性液体复苏及临床意义
❖ 出血未控制的失血性休克，早期大量液体复 苏产生严重副作用。
❖ 1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形 成凝血块；
❖ 2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运 送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；
❖ 3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。
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限制性液体复苏
❖ 简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源 （破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手 术，病情稳定性确定性手术。
6
失血性休克紧急处理及复苏
❖ 早期失血性休克处理原则： ❖ 早期救治ABCD阶段 ❖ A（airway）：保持呼吸道通畅 ❖ B（breath）：充分氧供 ❖ C（circulation）：保证脏器灌注 ❖ D（dysfunction）：防止多器官功能障碍 ❖ 伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗； ❖ 伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳
10
抢救检查要点
❖ 避免遗漏重要伤情，牢记“CRASH PLAN”指导检查 ❖ C=心脏（cardiac） ❖ R=呼吸（respiration） ❖ A=腹部（abdomen） ❖ S=脊柱脊髓（spine） ❖ H=头颅（head） ❖ P=骨盆（pelvis） ❖ L=四肢（limb） ❖ A=动脉（arteries） ❖ N=神经（nerves） ❖ 实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr ❖ 病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查； ❖ 病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。
❖ 伤后72h（72.4%至93.1）是迟发性外伤性脑内血肿 形成高峰，72h内严密观察神志、瞳孔、神经系统、 生命体征。
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流行病学特征
❖ 1.年龄：青壮年多见 ❖ 2.性别：男＞女 ❖ 3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点 ❖ 4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠
落 ❖ 5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化
系统； ❖ 撞击伤、挤压伤、坠落伤多见； ❖ 6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需
❖ 手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免 血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组 织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。
❖ 无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg；
❖ 合并颅脑外伤，保证脑灌注压
❖ 收缩压＞100mmhg；
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多发伤诊断标准
❖ 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折
❖ 面部伤 开放性骨折、伴大出血
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多发伤诊治
❖ 多发伤现场抢救： ❖ 发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处
理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外 出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道， 10min内完成。
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损伤控制性外科
❖ 手术时机与方式选择： ❖ 严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜
35℃，代谢性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞ 5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分 凝血活酶超过正常的50%）。 ❖ 无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：