健康教育在白血病中的应用现状

健康教育在白血病中的应用现状

发表时间：2017-08-14T16:37:49.150Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：邱星刘可

[导读] 在进行健康教育的时候，应根据不同医院环境、不同患者的特点灵活应用，尽量采取多样化的健康教育，以求发挥最佳效果。（中山大学护理学院广东广州 510080）

【关键词】健康教育；白血病

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0315-03

白血病是一种造血系统的恶性疾病，是造成中国居民死亡的十大恶性肿瘤之一。流行病学研究显示[1]，白血病在我国的发病率和死亡率约为5.17/10万、3.94/10万，居我国儿童及35岁以下成人恶性肿瘤发病和死亡的第1位。近年来，随着诊疗技术的不断发展，白血病的缓解率和生存率都有提高，其中儿童白血病的5年生存率已达70%[2]。如何提高白血病患者的生活质量已成为医务人员面临的首要问题，而健康教育是提高生活质量的一种重要方式，因此，本文针对国内白血病健康教育的应用进行综述，以期为促进白血病健康教育的实施、提高白血病患者的生活质量提供依据。

1.健康教育模式

1.1 健康教育路径

健康教育路径作为一种护理工作模式，是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对相关知识的需求，依据标准的教育计划为患者制订的住院期间进行的健康教育路径或表格[3]。健康教育小组先查阅相关文献，结合临床工作经验进行讨论，制订白血病健康教育路径表，然后对责任护士进行培训，用自行设计的问卷进行健康教育需求调查，最后根据患者的需求，按照路径表对患者进行健康教育。此模式在降低患者的焦虑水平，提高患者的健康教育达标率，保证临床治疗和护理的顺利进行等方面具有重要意义[4]。

1.2 程序式健康教育

程序式健康教育是指运用护理程序开展健康教育。首先全面收集患者的资料，评估患者的健康教育需求，然后确定患者存在及可能存在的问题，结合相关问题制定适合患者的健康教育计划和目标，接着按照计划实施，最后进行效果评价，评价之后将不足列于下一轮健康教育计划。程序式健康教育在防治白血病首次化疗患者便秘、提高白血病患者生活质量方面优于传统健康教育方法[5]。

1.3 健康信念模式

健康信念模式是一种社会心理学的理论模式。首先要让患者对某种疾病的严重性或者危险因素的威胁感到害怕，然后让他们评估采取或者放弃某种行为的结果，包括认识到该行为可能带来的益处以及行为改变过程中可能遇到的障碍，最后使患者相信通过长期的努力，自己一定能够采取得到期望结果的行为。有研究表明[6]，健康信念模式能够有效提高白血病患者化疗后的自我护理能力，改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量。

1.4 思维导图模式

思维导图是由英国学者东尼博赞发明的一种革命性思维工具，它图文并重，能够把枯燥的信息变成色彩丰富且层次分明的图，帮助理解记忆[7]。首先对护士进行思维导图相关知识的培训，然后将健康教育内容绘制成系列思维导图并打印在 A4 纸上，护士在入院后及化疗时选择相应导图对患者及其家属进行健康教育，并将图交于其保存。在实践过程中，思维导图有助于护士从整体的高度掌握健康教育的内容，系统地开展健康教育，有助于家属和患者真正理解接受健康教育内容。有研究表明[8]，思维导图健康教育模式能提高患者及其家属对健康教育的满意度。

1.5 授权模式

授权，又称赋能，是协助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。授权理论通过提供知识、技能与资源，使个人或群体能积极参与决策，从无权的被动者转变为能控制自己生活、影响他人、组织及社会的主动者[9]。授权教育可分为五步：认识问题、表达情感及其对行为的影响、设立目标、制订具体的计划、评估计划目标的实现情况及这个过程是如何起作用的。前四个步骤在一次教育中完成，第五步结果的实现情况则在下一次教育时进行评估，同时询问未实现的目标和未解决的问题，进入下一个教育循环。此模式在促进患者康复，减少患者及其家属的疾病不确定感、焦虑、抑郁等具有重要意义[10]。

1.6 IKAP模式

IKAP健康教育模式：信息-知识-信念-行为模式。首先全面收集患者信息，了解其需求；然后根据已获得的信息，采用合适的方法向患者及家属讲授疾病相关的知识，并告之其有权力参与制订诊疗计划，也有义务配合医疗护理工作；接着转变患者的思想观念，协助其分析影响健康的不良习惯，同时为了增强患者的信心，要帮助其取得亲朋好友及同事的支持；最后产生行动。让患者参与讨论和执行治疗护理计划，促进其积极配合治疗，逐渐养成健康生活习惯，并提高生活自理能力。此模式能明显降低患者焦虑水平，提高治疗依从性，使其更好地配合治疗与护理工作[11]。

1.7 跨理论模型

跨理论模型是一种行为改变理论模型，由美国心理学教授 Prochaska等于20世纪70年代末创立。该模型指出[12]，个体所处的行为改变阶段是动态循环变化的，可分为前意向、意向、准备、行动和保持等5个阶段。实施前，先成立健康教育小组，确定健康教育内容，然后评估患者行为变化阶段，并根据跨理论模型对患者进行相应阶段的健康教育。该模型不仅能消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能增加患者自护信心及自我效能[13]。

2.健康教育的实施方式

随着医疗技术的快速发展、疾病谱的改变，人们的健康需求不断提高，健康信息传播方式也在不断更新。白血病健康教育的方式多种多样，最常见的方式包括常规讲述，专栏宣教，组织白血病讲座，分发知识小册子等。其他比较新颖且经评价以后效果较好的方式如下。

2.1 电子传播方式

科室成立健康教育小组，主要由年资较高的护理人员负责。一方面健康教育小组通过电话[14]、QQ[15]和微信[16]回答患者及家属的各种疑问，对他们进行详细的健康指导，包括心理、饮食、用药、生活、休息、运动等。另一方面护理人员也可以通过白血病专题学习网站发布有关白血病的相关知识和健康资讯等[17]。电话、QQ、微信和网站具有不受时间和地点限制的特点，避免了一些患者和家属因特殊