血府逐瘀汤治疗高黄疸临床体会-姜申元

静点。治疗组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤加
收稿日期：2014-08-25 作者简介：姜申元（1974-），男，辽宁鞍山人，副主任中医师，硕士，研究方向：肝胆疾病。
170
1 7 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
减。药用：生地 9 g，桃仁 12 g，红花 9 g，赤芍 6 g，当 归 9 g，枳壳 6 g，生甘草 6 g，柴胡 9 g，牛膝 9 g，川芎 9 g，桔梗 5 g。胁下痞块者，加郁金 10 g，丹参 10 g； 兼有气虚加党参 10 g，白术 10 g，黄芪 10 g。 2.2 观察指标
显 效：血 清 总 胆 红 素 17.1 μmol/L 以 下，临 床 症 状、体 征 明 显 好 转；有 效：血 清 总 胆 红 素 在 17.1~19.35 μmoL/L，临床症状、体征明显好转；无 效：血清总红素未降低或升高，临床症状、体征无缓 解或加重。 3 结果
Abstract：Objective：To explore the curative effect of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of jaundice. Methods：94 cases of patients with jaundice symptoms，were randomly divided into treatment group（49 cases）and control group（45 cases），two groups were given Glucose Injection，Compound Glycyrrhizin Injection，compound Danshen injection and other conventional treatment. The treatment group was given Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of conventional therapy，treatment for 4 weeks. Results：After the treatment，the two groups in the main symptoms，liver function than before treatment had different degree of improvement（P<0.05）. Conclusion：Xuefu Zhuyu decoction is the effective prescription in treating jaundice.
姜申元
（鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114016）
摘 要：目的：探讨血府逐瘀汤治疗黄疸的疗效。方法：选取患有黄疸症状的患者 86 例，随机分为治疗组（48 例） 和对照组（38 例），两组均给予葡萄糖注射液、复方甘草酸苷注射液、复方丹参注射液等常规治疗。治疗组在常规治 疗基础上给予血府逐瘀汤口服，疗程均为 4 周。结果：治疗后两组在主要症状、肝功能等方面较治疗前均有不同程 度的改善（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤为治疗黄疸的有效方剂。
关键词：血府逐瘀汤；黄疸；临床体会 中图分类号：R256.41 文献标志码：B 文章编号：1673-842X ( 2015) 03- 0170- 0 2
Xuefu Zhuyu Decoction Treatment Experience of High Clinical Jaundice
JIANG Shenyuan （Anshan Infectious Diseases Hospital，Anshan 114016，Liaoning，China）
现代药理学研究表明血府逐瘀汤可明显降低 血液凝固性，改变血液流变性。并且有加快血流速 度，增加毛细血管开放数，增加组织灌流量，阻断微 循环障碍病理过程并促进其恢复的作用 [9]。汪宁 等 [10] 研究发现，桃仁的醋酸乙酯提取物有显著的抗 血栓作用。另外，从桃仁中分离的三油酸甘油酯具 有抗凝血活性，阮金兰等 [11] 发现从赤芍中分离得到 的赤芍精在体内有抗高脂肪和高胆固醇引起的血小 板聚集作用和血栓形成作用；赤芍总苷可以显著改 善机体微循环状态，降低血浆黏度，抑制 ADP 诱导 的血小板聚集，延长凝血酶原时间和活化部分凝血 活酶时间。
两组痊愈率及总有效率比较均有统计学意义 （P<0.05），治疗组优于对照组。见表 2~ 表 4。
表 2 两组疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 4812351源自97.92对照组 38
1
30
7
88.57
组别 治疗组
表 3 血清胆红素治疗前后比较
时间 治疗前
血清胆红素 （μmol/L） 107.0±70.6
本研究显示，运用血府逐瘀汤治疗黄疸症状， 效果良好，治疗期间无严重不良事件发生，值得临床 应用。◆ 参考文献 [ 1 ] 吴百灵，卢秉久，杨新莉，等 . 活血祛湿法对黄疸大鼠肝细胞
及微胆管保护作用研究 [ J ] . 中华中医药学刊，2009，27 ( 5 ) ： 1013-1014. [ 2 ] 苗兰，潘映红，任建勋，等 . 血府逐瘀汤对气滞血瘀证大鼠血清 蛋白质组表达的影响 [ J ] . 中国实验方剂学杂志，2008，14 ( 4 ) ： 24-28. [ 3 ] 杜洪乔 . 血府逐瘀汤新用三则 [ J ] . 浙江中医杂志，2014，49 ( 2 ) ：137-138. [ 4 ] 中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会 . 慢性乙型肝 炎防治指南 [ J ] . 肝脏，2005 ( 10 ) ：348-357. [ 5 ] 中华医学会肝病学会，脂肪肝和酒精性肝病学组 . 非酒精性脂 肪性肝病治疗指南（2010 年修订版）[ J ] . 中华肝脏杂志，2010 （18）：163-166. [ 6 ] 朱肱 . 活人书 [ M ] . 北京：人民卫生出版社，1993：131. [ 7 ] 成无己 . 注解伤寒论 [ M ] . 沈阳：辽宁科学技术出版社，1997： 52. [ 8 ] 叶成炳 . 伤寒明理论阐释 [ M ] . 成都：四川科学技术出版社， 1988：205. [ 9 ] 黄云飞，王兴华，屈新宇，等 . 血府逐痛汤药理研究进展 [ J ] . 黑龙江医药，1998，11 ( 3 ) ：164-165. [ 10 ] 汪宁，刘青云 . 桃仁不同提取物抗血栓作用的实验研究 [ J ] .
Key words：Xuefu Zhuyu Decoction；Jaundice；Clinical experience
黄疸即高胆红素血症，其发生是由于胆红素代 谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上 表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。可 引起机体多系统的改变，包括中枢神经系统功能障 碍、继发性胆汁性肝硬化、肝损伤、肝细胞凋亡、脂肪 泻、内毒素血症、心动过缓、心肌收缩力下降、血压下 降、肾功能不全、免疫功能失调等。[1] 现代中医理论 以血为病因病机的枢纽，如关幼波先生称：“黄疸主 要是湿热蕴于血分，病在百脉。所谓百脉是指周身 血脉，肝又为血脏，与胆互为表里。所谓‘瘀热发黄’ ‘瘀血发黄’都说明黄疸是血分受病。”血府逐瘀汤 出自清代医家王清任的《医林改错》，为活血祛瘀方 药，有活血祛瘀、行气止痛的功效。治疗血瘀所致的 多种病证。[2] 血府逐瘀汤有活血祛瘀的功效，临床 上对于黄疸有很好的疗效。[3] 1 临床资料 1.1 一般资料
第 1 7 卷 第 3 期 2015 年 3 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 3 Mar .，2015
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.03.062
血府逐瘀汤治疗高黄疸临床体会
根据本病的病因病机，主要以活血祛瘀、行气 利湿为主。瘀血为黄疸之因，即形成本证的病理产 物，影响着本病的发展与预后，瘀血去则经脉通，水 湿得运则黄疸消。气为血之帅，行气有利于瘀血消 散。
王清任的血府逐瘀汤中以柴胡、枳壳、甘草为 行气治肝而解郁；桔梗为开宣肺气、载药上行；甘
草和中调药；牛膝为通利血脉、引血下行；当归、 生地、柴胡养血活血、清热保肝；桃红、赤芍、红花 通瘀活血。血不得所不活，气不得血不行，川芎为 血分气药，枳壳擅长理气保肝，二者合调，助本方 理气活血，并有调理肝脾作用，诸药配伍，共成活 血通瘀、理气保肝之效。桔梗与枳壳相配，一升一 降，行气宽胸，有促气行血畅之功。赤芍改善肝 脏循环，减轻肝内炎症，促进肝细胞修复与再生， 并加强胆红素的结合与排泄，减少肠道内毒素的 吸收。桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、 赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，三药 助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和 血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中 之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方 中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行 瘀化诸症之愈。
中药材，2002，( 6 ) ：414-415． [ 11 ] 阮金兰，赵钟祥，曾庆忠，等 . 赤芍化学成分和药理作用的研
究进展 [ J ] . 中国药理学通报，2003，19 ( 9 ) ：965-970.
转氨酶 （U/L） 704.0±528.4
治疗后
20.7±13.5
62.0±37.6
对照组
治疗前 治疗后
108.6±71.4 30.6±18.3
678.6±491.4 87.7±49.7
表 4 两组症状及体征复常天数比较（d）
项目 症状及体征
食欲不振 恶心 乏力 肿胀
治疗组 20 10 5 11 23
平均为 791 U/L，胆红素升高，平均为 108 mol/L。 1.4 统计学方法
采用 SPSS13.0 软件进行数据处理，计量资料采
用t 检验，计数资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异
有统计学意义。 2 方法
2.1 治疗方法
对照组予以 10% 葡萄糖注射液 250 mL，复方甘
草酸苷注射液 40 mL，复方丹参注射液 20 mL，日 1 次
治疗组 48 42 6
26
14
8
对照组 38 32 6
23
9
6
1.2 诊断标准
所有病例符合 2005 年《慢性乙型肝炎防治指 南》中的临床及病理诊断标准 [4]，2010 年《脂肪肝和
酒精肝病，非酒精性脂肪肝性肝病治疗指南》临床 及病理诊断标准。[5]
1.3 纳入标准
入选条件：年龄 30~60 岁，平均 44.5 岁。转氨酶
病 例 选 取 鞍 山 市 传 染 病 医 院 2008 年 1 月 — 2010 年 12 月门诊、住院部就诊的慢性肝病及肝硬化 患者 86 例。将患者随机分为 2 组。两组性别、年龄 方面差异无显著性（P>0.05），见表 1。
表 1 两组性别、病情纳入情况
组别 例数 男 女 慢性乙型肝炎 肝硬化 酒精性肝病
对照组 49 17 10 20 43
4 讨论 中医学认为慢性肝病、肝硬化的病因是感受
外界湿热或时行疫毒之邪，加之人体正气方虚， 外邪乘虚而入，蕴结中焦，导致脾失运化，胃失和 降，肝失疏泄、条达，张仲景《伤寒论 · 辨太阳病 脉证并治中》中指出身黄与血有关：“太阳病，身 黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便 自利，其人如狂者，血证谛也。”到了宋金时期朱 肱《活人书》载：“然发黄与瘀血，外证及脉俱相 似。 但 小 便 不 利 为 黄，小 便 自 利 为 瘀 血。 要 之， 发 黄 之 人，心 脾 蕴 积，发 热 引 饮，脉 必 浮 滑 而 紧 数。若瘀血证，即如狂，大便必黑。此为异耳。”[6] 金 · 成无己《注解伤寒论》提到：“若瘀血在里发 黄者，则可下。”[7]《伤寒明理论》言：“一或身黄 脉沉结，少腹硬而小便自利，其人如狂者，又为蓄 血在下焦，使之黄也。必须抵当汤下之而愈。”[8] 指出血瘀为发黄之因。