神经内科病例讨论
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卒中后焦虑（PSA） 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状
讨论2
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论3
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论1
患者饮食方面需要注意哪些问题？
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自 由运动。
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。
02
诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期
3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征
03
既往史：糖尿病病史 10 余年，无规律服 用降糖药，具体血糖控制不详。
病史汇报
01 血压 170/87mmHg 02 心率 74次/分
体 格 检 查
03 瞳孔 左侧瞳孔直径 2.5mm ，圆形，对光反射灵敏，
胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶 心。代谢及营养：厌食；神经系统：眩晕、 嗜睡和震颤；精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男 性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗
多奈哌齐
常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微 预防脑卒中后痴呆 胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 和短暂 的，无需停药，在1～2d内可缓解。
情绪较前好转， 左上肢肌力 11月 愿意与人进行 11月13日中段尿培养：大 3-级，左下 17日 交流。神志清 肠埃希菌。 肢肌力3+级。 醒，查体合作。 情绪较前明显 好转，愿意与 11月 人进行交流。 20日 神志清醒，查 体合作。 情绪较前明显 11月 好转，神志清 23日 醒，查体合作。 仍有左侧肢 体乏力，左 上肢肌力3级，左下肢 肌力3+级。 中段尿培养阴性。11月21 日尿液分析：尿白细胞UWBC（6个/ul）、红细胞 U-RBC（19/ul）、尿蛋白 PRO2+阳性。
谢谢 聆听
欢迎 指导
定义及相关知识学习
• 脑卒中： • 又叫脑血管意外，指在脑血管 疾病的病人，因各种诱发因素 引起脑内动脉狭窄，闭塞或破 裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一次性或永 久性脑功能障碍的症状和体征。
定义及相关知识学习
• • • • • •
• • • •
脑卒中后情感障碍 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 最常见、最严重:抑郁、焦虑 卒中后抑郁（PSD） 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退
丁苯肽软胶 囊
治轻、中度急性缺 血性脑卒中
不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根 据部分随访观察的病例，停药后可恢复正 常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症 状等。
营养失调：低于机体需要量
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水
护理措施
护理效果
代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 （发生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、 精神：失眠 预防卒中后痴呆， 头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精 语不清 0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀 延迟）。皮肤及皮下组织：多汗 胱炎和性欲增加。
美金刚
Part
02
护理诊断、措施、效果
护理诊断
1
有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价
低，悲观绝望等情绪有关
2 3
营养失调：低于机体需要量 食欲下降有关
与抑郁导致
卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的 偏瘫有关
有自伤（自杀）的危险
• 护理措施
1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验 2加强安全护理，防范意外事件的发生 3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的 重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生 活态度，避免刺激。
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使 其能进行力所能及的自理活动。
护理效果
患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
药物名称
突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪 作用 不良反应 不稳定、失眠和轻躁狂。
治疗抑郁症的相关 症状，包括伴随焦 虑、有或无躁狂史 的抑郁症
患者用药
舍曲林
一例卒中后情绪障碍 患者的病例讨论
福建医科大学：王先伟 苏晓 娟 温美樱 黄冰 奇 指导老师：
----------神经内科
沈杏肖
Table of Contents
Βιβλιοθήκη Baidu
主要内容
病史汇报 护理诊断、措施、效果 康复训练
卒中后情绪障碍的护理进展
Part
01
病史汇报
病史汇报
01
患者陈伟成，男，48岁，于2014 年11月
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10% 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l
11月14日第一次24小时尿 汉密尔顿抑郁量表评分 蛋白：3.55g/24h尿， 为33分，提示存在重度 （正常0.03-0.14g/24h 抑郁症状表现；汉密尔 尿）。 顿焦虑量表评分为15分， 第二次24小时尿蛋白定量：提示存在焦虑症状表现， 3.38g/1000ml.肾内科会诊 医生诊断：卒中后情绪 障碍。 考虑肾病综合征。
尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞URBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。 高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L, 正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L） 低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常6585g/L）。
脑卒中后情感障碍的护理进展
1
2 3
健康教育 肢体康复训练干预 心理干预
2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 肌力训练 有氧运动训练 任务导向性训练 中医按摩疗法 心理支持 音乐疗法 按摩与导引 情志相胜
护理进展的文献参考
• 小结
• 1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？ • 2.卒中患者康复训练包括哪些？ • 3.卒中后情绪障碍的心理护理？
11月12 日
接触被动，多 问少答，有时 显得不耐烦， 情绪显低落， 患者查体不配 合，神志较淡 漠。
仍有左侧肢体 乏力，较前轻 微加重，左上 肢肌力3-级， 左下肢肌力3+ 级，左侧巴氏 征（+）。
日期
情绪
肌力
检查
量表
接触被动，可 作简单对答， 11月 神志清醒，查 15日 体欠合作，部 分违拗，情绪 低落。
右侧瞳孔直径 2.5mm ，圆形，对光反射灵敏。 右侧肢体肌力、肌张力正常。
04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级， 05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
病史汇报
1.完善胸片、心电图、三大常 规，血生化及头颅MRI等相关 检查协助诊断。
诊疗 计划
2.予营养神经、改善循环、抗 血小板聚集等对症支持治疗。
日期 入院前
情绪
肌力
检查
肢体乏力加重 查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。
11月11 日
接触被动，多 问少答，情绪 显低落，现查 体不配合，甚 至较淡漠。
左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，右侧 尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U肢体肌力、肌 RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性； 张力正常，病 理征阴性，克 氏征阴性。
良肢位的摆放
仰卧位
健侧卧位
患侧卧位
翻身训练
独立翻身（向患侧
独立翻身（向健侧
Bobath式握手
患手拇指置于健手拇指上
生活日常能力训练
Part
04
卒中后情绪障碍的 护理进展
• 研究提示：
• • • •
脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， 其中抑郁为。52.04%， 焦虑为17.35% 抑郁与焦虑并存者为18.37%
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力， 能抬离床面。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的 运动。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
护理效果
患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动
Part
03
康复训练
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 • 主要内容：一、早期康复干预 • 良肢位的摆放 • 体位变换（翻身） • 床上活动（Bobath握手等） • 二、恢复期运动训练 • 转移运动训练 • 坐位训练 • 站立训练 • 日常生活动活训练等等
讨论2
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论3
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论1
患者饮食方面需要注意哪些问题？
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自 由运动。
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。
02
诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期
3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征
03
既往史：糖尿病病史 10 余年，无规律服 用降糖药，具体血糖控制不详。
病史汇报
01 血压 170/87mmHg 02 心率 74次/分
体 格 检 查
03 瞳孔 左侧瞳孔直径 2.5mm ，圆形，对光反射灵敏，
胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶 心。代谢及营养：厌食；神经系统：眩晕、 嗜睡和震颤；精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男 性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗
多奈哌齐
常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微 预防脑卒中后痴呆 胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 和短暂 的，无需停药，在1～2d内可缓解。
情绪较前好转， 左上肢肌力 11月 愿意与人进行 11月13日中段尿培养：大 3-级，左下 17日 交流。神志清 肠埃希菌。 肢肌力3+级。 醒，查体合作。 情绪较前明显 好转，愿意与 11月 人进行交流。 20日 神志清醒，查 体合作。 情绪较前明显 11月 好转，神志清 23日 醒，查体合作。 仍有左侧肢 体乏力，左 上肢肌力3级，左下肢 肌力3+级。 中段尿培养阴性。11月21 日尿液分析：尿白细胞UWBC（6个/ul）、红细胞 U-RBC（19/ul）、尿蛋白 PRO2+阳性。
谢谢 聆听
欢迎 指导
定义及相关知识学习
• 脑卒中： • 又叫脑血管意外，指在脑血管 疾病的病人，因各种诱发因素 引起脑内动脉狭窄，闭塞或破 裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一次性或永 久性脑功能障碍的症状和体征。
定义及相关知识学习
• • • • • •
• • • •
脑卒中后情感障碍 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 最常见、最严重:抑郁、焦虑 卒中后抑郁（PSD） 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退
丁苯肽软胶 囊
治轻、中度急性缺 血性脑卒中
不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根 据部分随访观察的病例，停药后可恢复正 常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症 状等。
营养失调：低于机体需要量
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水
护理措施
护理效果
代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 （发生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、 精神：失眠 预防卒中后痴呆， 头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精 语不清 0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀 延迟）。皮肤及皮下组织：多汗 胱炎和性欲增加。
美金刚
Part
02
护理诊断、措施、效果
护理诊断
1
有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价
低，悲观绝望等情绪有关
2 3
营养失调：低于机体需要量 食欲下降有关
与抑郁导致
卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的 偏瘫有关
有自伤（自杀）的危险
• 护理措施
1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验 2加强安全护理，防范意外事件的发生 3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的 重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生 活态度，避免刺激。
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使 其能进行力所能及的自理活动。
护理效果
患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
药物名称
突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪 作用 不良反应 不稳定、失眠和轻躁狂。
治疗抑郁症的相关 症状，包括伴随焦 虑、有或无躁狂史 的抑郁症
患者用药
舍曲林
一例卒中后情绪障碍 患者的病例讨论
福建医科大学：王先伟 苏晓 娟 温美樱 黄冰 奇 指导老师：
----------神经内科
沈杏肖
Table of Contents
Βιβλιοθήκη Baidu
主要内容
病史汇报 护理诊断、措施、效果 康复训练
卒中后情绪障碍的护理进展
Part
01
病史汇报
病史汇报
01
患者陈伟成，男，48岁，于2014 年11月
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10% 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l
11月14日第一次24小时尿 汉密尔顿抑郁量表评分 蛋白：3.55g/24h尿， 为33分，提示存在重度 （正常0.03-0.14g/24h 抑郁症状表现；汉密尔 尿）。 顿焦虑量表评分为15分， 第二次24小时尿蛋白定量：提示存在焦虑症状表现， 3.38g/1000ml.肾内科会诊 医生诊断：卒中后情绪 障碍。 考虑肾病综合征。
尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞URBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。 高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L, 正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L） 低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常6585g/L）。
脑卒中后情感障碍的护理进展
1
2 3
健康教育 肢体康复训练干预 心理干预
2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 肌力训练 有氧运动训练 任务导向性训练 中医按摩疗法 心理支持 音乐疗法 按摩与导引 情志相胜
护理进展的文献参考
• 小结
• 1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？ • 2.卒中患者康复训练包括哪些？ • 3.卒中后情绪障碍的心理护理？
11月12 日
接触被动，多 问少答，有时 显得不耐烦， 情绪显低落， 患者查体不配 合，神志较淡 漠。
仍有左侧肢体 乏力，较前轻 微加重，左上 肢肌力3-级， 左下肢肌力3+ 级，左侧巴氏 征（+）。
日期
情绪
肌力
检查
量表
接触被动，可 作简单对答， 11月 神志清醒，查 15日 体欠合作，部 分违拗，情绪 低落。
右侧瞳孔直径 2.5mm ，圆形，对光反射灵敏。 右侧肢体肌力、肌张力正常。
04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级， 05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
病史汇报
1.完善胸片、心电图、三大常 规，血生化及头颅MRI等相关 检查协助诊断。
诊疗 计划
2.予营养神经、改善循环、抗 血小板聚集等对症支持治疗。
日期 入院前
情绪
肌力
检查
肢体乏力加重 查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。
11月11 日
接触被动，多 问少答，情绪 显低落，现查 体不配合，甚 至较淡漠。
左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，右侧 尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U肢体肌力、肌 RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性； 张力正常，病 理征阴性，克 氏征阴性。
良肢位的摆放
仰卧位
健侧卧位
患侧卧位
翻身训练
独立翻身（向患侧
独立翻身（向健侧
Bobath式握手
患手拇指置于健手拇指上
生活日常能力训练
Part
04
卒中后情绪障碍的 护理进展
• 研究提示：
• • • •
脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， 其中抑郁为。52.04%， 焦虑为17.35% 抑郁与焦虑并存者为18.37%
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力， 能抬离床面。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的 运动。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
护理效果
患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动
Part
03
康复训练
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 • 主要内容：一、早期康复干预 • 良肢位的摆放 • 体位变换（翻身） • 床上活动（Bobath握手等） • 二、恢复期运动训练 • 转移运动训练 • 坐位训练 • 站立训练 • 日常生活动活训练等等