Pilon骨折护理及康复指导

Pilon骨折护理及康复指导

Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。

1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。

1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均

2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。

2 术前护理

2.1 心理护理由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。

2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。

3 术后早期护理

3.1 体位摆放术后患者可以采用仰卧位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者垫高的被褥上面。这样可以尽早消除肢体的肿胀，减轻切口疼痛。对于有石膏托固定的患者，应保护好内外踝、跟骨结节等隆突部位，防止形成压疮。

3.2 观察肢体末梢循环情况术后应严密观察患肢足背动脉搏动及末梢循环情况，Q2 h，特别是术后的72 h内。当发现足背动脉搏动不明显，患肢足趾温度低，趾端苍白、青紫等情况时，及早通知医生，尽早做出处理，防止肢体缺血坏死。

3.3 疼痛的护理术后根据手术中的情况，常规使用硬膜外或静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必要时给予强效镇痛剂。

3.4 切口和创口的护理对于有外固定支架或者克氏针固定的患者，应做好钉道的消毒及护理，能暴露的钉道及创面或切口，尽可能不用敷料覆盖。不但可以通风，防止细菌在局部的停留，减少创口感染的几率，同时也便于观察肢体及

局部的血液循环情况，也便于创口和切口涂抹碘伏等消毒液。

4 术后康复指导

术后第2天即可做足趾的伸屈活动，膝关节的伸屈运动，以及小腿肌肉的舒缩训练，不但可以促进功能恢复，也可以有效促进肢体血液循环，及早消除肢体水肿。术后3～5 d，当肢体肿胀消退后，即可坐于床旁或者立于床边活动双下肢。术后5 d即可扶双拐练习步行。术后的早期下床活动，不但可以有效的避免下肢深静脉血栓形成，而且可以改善患者肢体血液循环，利于骨折端的早日愈合。

5 讨论

Pilon骨折早期并发症多为创面不愈合和皮肤坏死、伤口感染。原因主要是软组织损伤严重，局部张力太高，引流不畅，开放性伤口清创不彻底，以及手术方式选择不当等因素[2]。

术前抬高患肢，采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷等护理措施，对于消除肿胀，减少皮肤坏死及切口感染显得尤为重要。术后早期的观察肢体血液循环、切口和创口以及钉道的细心护理等措施，亦能起到及早发现以及补救的作用。术后的康复指导可以避免下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，对骨折的愈合亦能起到促进作用。

参考文献

[1] Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，et al. Pilon fractures：advances in surgical management. J Am Acad Orthop Surg. 2011，19（10）：613.

[2] 雷盛民，陈海潮，卓杰，等. Pilon骨折手术治疗28例.福建医药杂志，2011，33（4）：43.