冠心病支架植入术后消化道出血的临床分析

冠心病支架植入术后消化道出血的临床分析作者：魏国清
来源：《延边医学》2015年第16期
摘要：目的：探析冠心病支架植入术后消化道出血的发生率、病因及转归。

方法：选择2013年2月-2014年8月期间某院收治的冠心病支架植入术患者200例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。

结果：130例为上消化道出血，占65%；50例为消化性溃疡，占25%；20例为严重消化道出血，占10%。

冠心病支架植入术后患者出现消化道出血与长期服用阿司匹林、血小板、消化性溃疡史以及消化道出血史等因素有关。

结论：冠心病支架植入术后患者消化道出血与严重心血管事件的发生有着密不可分的联系，所以手术后，一定要密切关注患者的病情变化，及时给予针对性措施，尽量降低并发症的发生率，从而确保治疗效果。

关键词：冠心病、支架植入术、消化道出血
冠心病是一种比较常见的疾病，在临床上表现为心绞痛、心悸以及心律失常等症状，患者发病后，如果不能及时治疗，往往会损伤心脏，出现心力衰竭等并发症，严重的情况下，甚至导致患者死亡，不仅影响患者的生活质量，还严重威胁患者的身体健康[1]。

临床上在治疗冠心病时，支架植入是比较有效的一种方法，并且随着抗栓药物的广泛运用，明显改善了心脑血管疾病，尤其是急性冠脉综合征的预后，但是在一定程度上也增加了消化道出血的几率[2]。

因此，本文重点探讨了冠心病支架植入术后消化道出血的发生率、病因及转归，现报道如下。

1. 资料和方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2014年8月期间某院收治的冠心病支架植入术患者200例为研究对象，其中120例为男性，80例为女性，年龄54～85岁，平均年龄为（67.3±8.1）岁，所有患者均行支架植入术。

1.2方法
1.2.1冠脉造影和介入治疗
所有患者入院后，均行支架植入术治疗，术前2～3d，给予氯吡格雷口服治疗，75mg/次，1次/d，阿司匹林口服，100mg/次，1次/g，严格按照相关要求进行支架植入术和冠脉造影。

1.2.2临床用药及随访
支架植入术后，运用药物对患者进行常规治疗，即氯吡格雷口服治疗，75mg/次，1次/d，阿司匹林口服治疗，100mg/次，1次/d。

根据患者的病情变化，适当调整用药，对于出血比较严重的患者，应该尽量减少抗血小板、抗凝药物的使用剂量。

同时，所有患者均接受相关危险因素控制（包括戒烟、戒酒、高血压、糖尿病等）及他汀类药物治疗，继续服药治疗原发病，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂。

此外，运
用质子泵抑制剂对消化道出血患者进行治疗，并及时给予内镜下止血治疗。

患者出院后，每4～12周对患者进行一次电话或门诊随访，跟踪了解患者的实际情况。

1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，
计数资料对比采用卡方检验，以p
2. 结果
130例为上消化道出血，占65%；50例为消化性溃疡，占25%；20例为严重消化道出
血，占10%。

在严重消化道出血的20例患者，12例为中上消化道出血，8例为下消化道出血，其中3例为反复出血，4例为不明原因出血者。

消化道出血比较常见的原因是消化性溃疡，共8例，占40%，其中2例为胃溃疡，1例为小肠溃疡，5例为十二指肠溃疡；1例为胃癌，1例为胃息肉切除术后，3例为小肠憩室。

反流性食管炎也是导致消化道出血的一个重要原因，共7例，占35%，其中2例为糜烂性十二指肠炎，5例为糜烂性胃炎。

此外，在开始随访的1、3个月，冠心病支架植入术后患者消化道出血的病例数和构成比分别为5例（25%）、13例（65.0%），如下表1所示。

3. 讨论
近年来，随着人口老龄化进程的不断加剧，我国冠心病患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者的身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生存质量[3]。

当前临床上在
治疗冠心病时，支架植入术是比较有效的一种方法，但是术后出现消化道出血的几率较高，不利于患者术后恢复。

有研究表明，双联抗血小板治疗可以将冠心病患者支架植入术后出现缺血事件的几率降低，但是也容易加大出血的风险。

蒋长亮等[4]发现，三联疗法（包括华法林、
噻吩吡啶类以及阿司匹林）可以增加晚期出血的危险，并且之前有高风险心血管疾病、出血病史、出血倾向明显以及慢性肾脏病的老年患者，明显增加了出血风险。

在本次研究中，支架植入术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、消化性溃疡史以及消化道出血史的患者，出血的几率更高。

临床研究资料表明，患者的心血管不良事件与严重出血有着密不可分的联系。

Ko DT等[5]研究表明，即使不是严重消化道出血，中度消化道出血也容易增加出现心肌梗死的几率，并且至少3倍。

在本次研究中发现，冠心病患者进行支架植入术后，消化道严重出血患者出现严重心血管事件的几率较高，并且与消化道未出血患者相比，其生存率明显较低。

其发病机制尚不
完全清除，原因可能是多个方面的。

通常有以下几点：（1）出血容易使心肌供氧减少，对血小板活化产生促进作用，使血液保持高凝状态；（2）输血的过程中，库存的红细胞内一氧化氮含量耗竭或者减低，收缩血管，使组织（尤其是心肌）缺氧、缺血；（3）出血后，往往会停止使用抗血栓类药物，容易增加患者死亡和出现缺血性事件（心肌梗死、形成支架内血栓）的几率[6]。

本次研究结果显示，冠心病支架植入术后患者出现消化道出血与长期服用阿司匹林、血小板、消化性溃疡史以及消化道出血史等因素有关。

综上所述，冠心病支架植入术后患者消化道出血与严重心血管事件的发生有着密不可分的联系，所以手术后，一定要密切关注患者的病情变化，及时给予针对性措施，尽量降低并发症的发生率，从而确保治疗效果。

参考文献：
[1]李伟章，张华，郑若龙，钱惠东，蒋文龙，陈新军. 冠心病支架植入术后再发胸痛临床分析[J]. 南通大学学报（医学版），2013，9（6）：536-537.
[2]耿山山. 经皮冠状动脉介入治疗后合并消化道出血危险因素分析及随访观察[D].苏州大学，2014：15-45.
[3]金春，张廷久. 冠心病支架植入术后再发胸痛的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，9（8）：1805-1806.
[4]齐帜，张玥，蒋长亮. 冠心病患者支架植入术后应用奥美拉唑临床疗效研究[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，11（7）：873-875.
[5]Ko DT，Yun L，Wijeysundera HC，et a1.Incidence predictors and prognostic implications of hospitalization for late bleeding after percutaneous coronary intervention for patients older than 65 years[J].Circ Cardiovasc Interv，2010，12（9）：140-147.
[6]宋现涛.吕树铮.陈韵岱.等.经皮冠状动脉介入治疗后患者住院期间合并上消化道出血分析[J].中华心血管病杂志，2013，35（4）：308-311.。