《物理诊断学》症状课件：11发热、皮肤黏膜出血和血尿

临床表现
发热的分度：
低热：37.3~38℃ 中等度热：38.1~39℃ 高热：39.1~41℃ 超高热：41℃以上
发热的临床过程及特点：
体温上升期：骤升型 缓升型 高热期： 体温下降期：骤降、渐降
热型及临床意义
稽留热 （continued fever)
*体温恒定维持在39～40 ℃ 以上，达数天或数周
9、昏迷 ：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑 炎、流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢、中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等
问诊要点
1、起病时间、季节、起病情况、病程、程度、 频度、诱因
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、多系统症状询问 4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流
疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、急性血吸虫病等
6、出血：重症感染或某些急性传染病如流行性出 血热、病毒性肝炎、败血症等，或某些血液病如急 性白血病、再障、恶组等
7、关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风 湿热、结缔组织病、痛风等
8、皮疹：麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒、风湿 热、结缔组织病、药物热等
伴随症状
1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性肾
盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、药物热、输血反 应等
2、结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、
斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
3、单纯疱疹:大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感
等
4、淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、局
灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移癌等
5、肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟
2. 非致热源性发热：
1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等 2）产热过多：甲亢、癫痫持续状态等 3）散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等
发生机制
病因及分类
感染性发热（infective fever)：各种病原体如病毒、细菌、
支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
非感染性发热（non-infective fever)：
可见于风湿热、结核病、支 气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
不同的发热性疾病各具有相应的热型， 根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。
注意：1.抗生素的广泛应用，及时控 制了感染，或因退热药或糖皮质激素 的应用，可使某些疾病的特征性热型 变得不典型或呈不规则热；2.热型也 与个体的反应强弱有关，如老年人休 克型肺炎
高热期与无热期交替地 出现
高热时，体温可达39℃ 以上，持续数小时后体 温骤降至正常；无热期 体温正常可达数小时或 数日，然后，体温又突 然升高，如此反复发作
常见于疟疾、急性肾盂 肾炎等。
热型及临床意义
波状热 （undulant fever)
体温逐渐升高达39℃或以上， 数日后体温逐渐下降至低热 或正常水平，数日后又逐渐 上升
*24h体温波动<1 ℃ *常见于：大叶性肺炎、斑
疹伤寒及伤寒高热期
热型及临床意义
弛张热
(remittent fever) 又称败血症热型
持续高热39℃以上 每日体温波动在2℃以
上，但最低体温仍不降 至正常 多见于败血症、风湿热、 重症肺结核、化脓性炎 症等。
热型及临床意义
间歇热
(intermittent fever)
基本病因：血管壁功能异常 血小板数量或功能异常 凝血功能障碍
血管壁功能
Capillary wall function
概念
由于机体的止血或凝血功能障碍
引起的全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血的一组 临床表现。
止血过程示意图
血管损伤
血管收缩
胶原暴露
5-HT
TxA2
血流缓慢因子释放 因子XII激活
内外源型凝血 系统激活
止血血栓
出血
血管外 血肿压迫 止血
发生机制
完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统
反复发作。 可见于布氏杆菌病。
热型及临床意义
回归热
(recurrent fever）
体温骤然上升至39℃以上， 持续数日后又骤然下降至正 常
体温正常数日后又突然升高， 如此反复发作。此种热型可 见于回归热、霍杰金病等。
热型及临床意义
不规则热 （irregular fever)
为一种常见热型，体温变动 极不规则，高热持续时间不 定，每日体温波动的范围也 不定。
产或分娩史、服药史、职业特点等
发热的诊断程序
1、病史、体检、实验室检查、器械检查、临 床思维、诊断与鉴别诊断 。
2、思维方法：首选考虑常见病，后少见病； 先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓
急、病程长短、伴随症状进行综合分析。
谢谢
皮肤粘膜出血
(Mucocutaneous hemorrhage)
（1）无菌性坏死物质的吸收，又称吸收热（absorption fever）： ①机械性、物理或化学性损害：如大手术后、内出血、大血肿、大面积烧
伤等
② 内脏梗死或肢体坏死 ：心肌梗塞、肺栓塞、脾梗塞 ③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应 （2）抗原-抗体反应：风湿热、药物热、SLE、成人Still病等 （3）内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰等 （5）体温调节中枢功能失常（centris fever）： ①物理性：如中暑； ②化学性：如重度安眠药中毒； ③机械性：如脑出血、脑外伤 （6）自主神经功能紊乱----功能性低热： ①原发性低热， ②感染后低热， ③夏季低热，④生理性低热
*外源性致热源(exogenous pyrogen): 1）各种微生物病原体及其产物 2）炎性渗出物及无菌性坏死组织 3）抗原抗体复合物 4）某些类固醇物质：原胆烷醇酮 5）多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等
*内源性致热源(endogenous pyrogen):又称白细胞致 热源，如IL-1、TNF、干扰素等
发热 （fever）
温州医科大学附属第二医院肾内科 李占园
正常体温：口测：36.3~37.2℃ 肛测： 36.6~37.7℃ 腋测：36~37℃
概念：
当机体在致热源（pyrogen）作用下 或各种原因引起体温调节中枢的功能障 碍时，体温升高超出正常范围，称为发 热（fever）。
发生机制
1. 致热源性发热