皮肤黏膜出血讲义资料

(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
• ③血小板消耗过多：血栓性血小板减 少性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症 ②继发性： • 继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
皮肤黏膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
后 感染、创伤等。
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
(主要为聚集功能异常)
血小板病(thrombopathy)
异常)
(主要为血小板第3因子
来自百度文库
• ②继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
物质接触史、服药史