皮肤黏膜出血讲义资料
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健康评估常见症状之皮肤黏膜出血护理课件
健康评估常见症状之皮肤黏膜出血 护理课件
• 皮肤黏膜出血概述
• 皮肤黏膜出血的预防与保健 • 皮肤黏膜出血的案例分享
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
当皮肤或黏膜受到损伤时，局部毛细 血管壁受损，导致血管通透性增加， 血液从血管中渗出，形成出血。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
评估内容与方法
合理饮食与运动
注意个人卫生 心理调适与压力管理
案例一：过敏性紫癜的护理
总结词
详细描述
案例二：血小板减少性紫癜的护理
总结词
因血小板减少引起的皮肤黏膜出血
详细描述
血小板减少性紫癜是一种因血小板数量减少或功能异常引起的出血性疾病。护理 时应注意预防创伤，观察病情变化，遵医嘱治疗，并保持良好的生活习惯。
皮肤黏膜出血表现为皮肤出现红色或紫色斑点、瘀斑、血肿等症状， 严重时可出现牙龈出血、鼻出血等症状。
皮肤黏膜出血的危害
皮肤黏膜出血不仅影响美观，还可能引起疼痛、感染、贫血等症状， 严重时可危及生命。
皮肤黏膜出血的护理
对于皮肤黏膜出血，应注意保持皮肤清洁、避免刺激、及时就医治疗。
健康教育与指 导
提高自我保健意识
01
出血部位
02
全身症状
03
病史询问
04
实验室检查
评估流程与注意事项
01
先进行一般情况观察， 了解患者的基本情况。
02
03
根据初步判断，选择合 适的评估方法进行详细 评估。
在评估过程中，应注意 患者的心理状态，给予 适当的安慰和解释。
04
评估结束后，及时整理 和分析评估结果，为后 续护理提供依据。
• 皮肤黏膜出血概述
• 皮肤黏膜出血的预防与保健 • 皮肤黏膜出血的案例分享
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
当皮肤或黏膜受到损伤时，局部毛细 血管壁受损，导致血管通透性增加， 血液从血管中渗出，形成出血。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
评估内容与方法
合理饮食与运动
注意个人卫生 心理调适与压力管理
案例一：过敏性紫癜的护理
总结词
详细描述
案例二：血小板减少性紫癜的护理
总结词
因血小板减少引起的皮肤黏膜出血
详细描述
血小板减少性紫癜是一种因血小板数量减少或功能异常引起的出血性疾病。护理 时应注意预防创伤，观察病情变化，遵医嘱治疗，并保持良好的生活习惯。
皮肤黏膜出血表现为皮肤出现红色或紫色斑点、瘀斑、血肿等症状， 严重时可出现牙龈出血、鼻出血等症状。
皮肤黏膜出血的危害
皮肤黏膜出血不仅影响美观，还可能引起疼痛、感染、贫血等症状， 严重时可危及生命。
皮肤黏膜出血的护理
对于皮肤黏膜出血，应注意保持皮肤清洁、避免刺激、及时就医治疗。
健康教育与指 导
提高自我保健意识
01
出血部位
02
全身症状
03
病史询问
04
实验室检查
评估流程与注意事项
01
先进行一般情况观察， 了解患者的基本情况。
02
03
根据初步判断，选择合 适的评估方法进行详细 评估。
在评估过程中，应注意 患者的心理状态，给予 适当的安慰和解释。
04
评估结束后，及时整理 和分析评估结果，为后 续护理提供依据。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
第2节 皮肤黏膜出血
第一篇 常见症状 第二节 皮肤粘膜出血
1
教学目的
• 熟悉皮肤粘膜出血的病因及发病机理； • 掌握皮肤粘膜出血的临床表现； • 了解问诊要点；
第一篇 第二节
1
教学内容
• 皮肤粘膜出血的概念； • 病因及发病机理； • 临床表现； • 伴随症状； • 问诊要点；
第一篇 第二节
2(pathogenesis)：正常在血管壁破损时， 局部小血管发生收缩，使血流变慢，发挥止血作 用。当毛细血管存在先天性缺陷或受损伤时，则 不能正常地收缩，从而导致皮肤瘀斑。
第一篇 第二节
5
血管壁异常(abnormal blood vessel)：
• 疾病(diseases) （1）遗传性出血性毛细血管扩张症； （2）过敏性紫癜、单纯性紫癜等； （3）严重感染、化学物质或药物中毒 及代谢障 碍等；
第一篇 第二节
8
血小板异常(abnormal blood platelet)：
• 疾病(diseases)： 血小板功能异常：
①遗传性：血小板无力症等； ②继发性：尿毒症、肝病等；
第一篇 第二节
9
血小板异常(abnormal blood platelet)：
• 疾病(diseases)： 血小板增多(blood platelet increases) ：
第一篇 第二节
19
止血过程
血管损伤
血管收缩
胶原暴露 vWF释放
血小板 粘附 聚集 释放
血流减慢 血小板血栓
组织因子释放 凝血酶
止血血栓
出血 血肿压迫血管
止血
纤溶酶
血管再通
第一篇 第二节
6
血小板异常(abnormal blood platelet)：
1
教学目的
• 熟悉皮肤粘膜出血的病因及发病机理； • 掌握皮肤粘膜出血的临床表现； • 了解问诊要点；
第一篇 第二节
1
教学内容
• 皮肤粘膜出血的概念； • 病因及发病机理； • 临床表现； • 伴随症状； • 问诊要点；
第一篇 第二节
2(pathogenesis)：正常在血管壁破损时， 局部小血管发生收缩，使血流变慢，发挥止血作 用。当毛细血管存在先天性缺陷或受损伤时，则 不能正常地收缩，从而导致皮肤瘀斑。
第一篇 第二节
5
血管壁异常(abnormal blood vessel)：
• 疾病(diseases) （1）遗传性出血性毛细血管扩张症； （2）过敏性紫癜、单纯性紫癜等； （3）严重感染、化学物质或药物中毒 及代谢障 碍等；
第一篇 第二节
8
血小板异常(abnormal blood platelet)：
• 疾病(diseases)： 血小板功能异常：
①遗传性：血小板无力症等； ②继发性：尿毒症、肝病等；
第一篇 第二节
9
血小板异常(abnormal blood platelet)：
• 疾病(diseases)： 血小板增多(blood platelet increases) ：
第一篇 第二节
19
止血过程
血管损伤
血管收缩
胶原暴露 vWF释放
血小板 粘附 聚集 释放
血流减慢 血小板血栓
组织因子释放 凝血酶
止血血栓
出血 血肿压迫血管
止血
纤溶酶
血管再通
第一篇 第二节
6
血小板异常(abnormal blood platelet)：
皮肤黏膜出血PPT课件
进一步发挥止血作用。若毛细血管壁缺乏弹力纤维、 胶原纤维或平滑肌成分，或血管壁对交感神经或血 管收缩素的刺激失去正常的收缩功能，或血管壁的 通透性和脆性增加，在血管受损时则不能正常收缩 发挥止血功能，导致皮肤粘膜出血。常见原因有 (1）血管壁结构异常：如遗传性毛细血管扩张症、 坏血病、老年性紫癜等。 （2）血管脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜等。 （3）感染性紫癜：如败血症、感染性心内膜炎等。 （4）其他：高球蛋白血症性紫癜、单纯性紫癜等。
2.凝血因子异常 常表现为皮肤粘膜大片瘀斑、关 节腔出血及肌肉血肿等。手术当时出血不多，数小 时后出血严重，局部压迫无效。
【护理评估要点】
1.个人和家庭出血史 家族中有类似出血病史提 示为遗传性出血疾病。自幼常有出血病史常提示 为血友病血小板功能异常。 2.询问服药或感染 史 发病前有服药或感染史，提示为血小板或血 管因素的出血。儿童上呼吸道感染后2-3周出现 紫癜提示为急性原发性血小板减少性紫mm E．>6mm
皮肤与黏膜出血
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血是由于人体止血和凝血功能障碍所引 起的出血性疾病。可表现为局部轻微出血和（或） 全身严重出血，也可表现为轻微外伤后出血，或引 起自发性出血。以上出血在实验室检查均有不正常 发现。
【病因与发病机制】
1.微血管壁的结构和功能缺陷 正常情况下微血 管壁损伤后，通过交感神经反射立即发生收缩，导 致血流减慢，有利于血小板的黏附与聚集，聚集变 形的血小板释放血管收缩素加剧微血管收缩，
３．凝血障碍 凝血过程十分复杂，有1４种 因子参加，任何一种因子含量不足或结构异常 均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。常见 原因有： （１）遗传性：如血友病、凝血酶原缺乏症、 血管性血友病等。 （２）获得性：如vitk依赖因子缺乏症、严重 肝病等。 ４．循环血中抗凝物质增多或凝血机制减弱： 如血液循环中有类肝素抗凝物质，或继发性纤 溶亢进等原因，引起皮肤粘膜出血。
症状学课件：皮肤黏膜出血
临床表现
血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色 斑，压之不褪，视出血面积大小可分为：淤点 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板减少出血的特点：同时有淤点、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及 血便等，重者脑出血。
血小板正常者：出血轻微，以皮下、鼻出血及 月经过多为主。
见于：（1）血小板减少： （2）血小板功能异常： （3）血小板增多：
3、凝血功能障碍
任何凝血因子缺乏或功能不足Fra bibliotek可引起 凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。见于
1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、 凝血酶原血症、凝血因子血症。
2）继发性：严重肝病、尿毒症、VK缺乏 症。
3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多等。
问诊要点
1）出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱 因；
2）有无出血症状； 3）有无贫血及相关疾病症状； 4）过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史； 5）过去易出血及易出血疾病史； 6）职业特点，有无化学药物及发射物质接触
史、服药史。
皮肤黏膜出血
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因机体止血和/或凝血 功能障碍所引起，通常以全身或局限性 皮肤黏膜自发性 出血或损伤后难以止血 为临床特征。
其基本病因有三因素： 血管壁异常、 血小板数目或功能异常、 凝血功能障碍。
病因及发病机制
1、血管壁异常：血管破损时，局部小血 管发生发射性收缩使血流变慢而初步止 血，然后，在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下，使毛细血管较持久收 缩而发挥止血效果。当毛细血管壁存在 先天性缺陷或受损时则不能正常地收缩 发挥止血作用，而皮肤黏膜出血。
皮肤粘膜出血 PPT课件
16 GDTCM
出血性疾病
除表现为皮肤及粘膜瘀点、紫癜、瘀斑 及血肿外，还可出现牙龈出血、鼻出血、 血尿、便血、经量过多等症状，重者可 发生内脏及颅内出血
GDTCM
17 18
出血性疾病临床鉴别
家族史 性别 病程 皮肤紫癜 血肿 关节腔出血 内脏出血 月经过多
血管疾病
少见 女性多见 短暂，反复
14 16 GDTCM
皮肤下出血视直径大小和伴随情况分：
– 瘀点：＜2mm – 紫癜：3-5mm – 瘀斑：＞5mm – 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起
15 GDTCM
临床表现
出血部位 – 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 – 血尿、便血、月经过多 – 胃肠、颅内、眼底、关节腔 – 注射部位、手术创口、压迫部位
常见 罕见 罕见 罕见 少见
血小板疾病
罕见 女性多见 短暂，反复
多见 可见 罕见 常见 常见
凝血功能异常
常见 男性多见 常为终身性
罕见 常见 常见 常见 少见
GDTCM
18 19
问诊要点
1.病史：
出血发生的年龄、性别、家族史 药物过敏史、外伤史、感染、中毒、肝肾疾病史 病程：长短、反复或终身经过
（6）其他脏器功能检查（肝、肾）
GDTCM
24 25
思考题
血管疾病、血小板疾病、凝血功能异常引起 的皮肤粘膜出血有何不同？
GDTCM
25 26
26 GDTCM
正常的止血功能：
血管破裂、局部小血管收缩 启动外源性、内源性凝血系统 凝血因子参与、纤维蛋白形成 血小板激活、粘附、聚集 白色血栓形成 红细胞参与、红色血栓形成 纤维蛋白溶解
4 GDTCM
病因和发生机制
出血性疾病
除表现为皮肤及粘膜瘀点、紫癜、瘀斑 及血肿外，还可出现牙龈出血、鼻出血、 血尿、便血、经量过多等症状，重者可 发生内脏及颅内出血
GDTCM
17 18
出血性疾病临床鉴别
家族史 性别 病程 皮肤紫癜 血肿 关节腔出血 内脏出血 月经过多
血管疾病
少见 女性多见 短暂，反复
14 16 GDTCM
皮肤下出血视直径大小和伴随情况分：
– 瘀点：＜2mm – 紫癜：3-5mm – 瘀斑：＞5mm – 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起
15 GDTCM
临床表现
出血部位 – 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 – 血尿、便血、月经过多 – 胃肠、颅内、眼底、关节腔 – 注射部位、手术创口、压迫部位
常见 罕见 罕见 罕见 少见
血小板疾病
罕见 女性多见 短暂，反复
多见 可见 罕见 常见 常见
凝血功能异常
常见 男性多见 常为终身性
罕见 常见 常见 常见 少见
GDTCM
18 19
问诊要点
1.病史：
出血发生的年龄、性别、家族史 药物过敏史、外伤史、感染、中毒、肝肾疾病史 病程：长短、反复或终身经过
（6）其他脏器功能检查（肝、肾）
GDTCM
24 25
思考题
血管疾病、血小板疾病、凝血功能异常引起 的皮肤粘膜出血有何不同？
GDTCM
25 26
26 GDTCM
正常的止血功能：
血管破裂、局部小血管收缩 启动外源性、内源性凝血系统 凝血因子参与、纤维蛋白形成 血小板激活、粘附、聚集 白色血栓形成 红细胞参与、红色血栓形成 纤维蛋白溶解
4 GDTCM
病因和发生机制
皮肤黏膜出血 课件
•
9、 人的 价值， 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。2021/ 5/1520 21/5/1 5Satur day, M ay 15, 2021
•
10、低头 要有勇 气，抬 头要有 低气。2 021/5/ 152021 /5/152 021/5/ 155/15 /2021 1:14:5 6 PM
病因与发生机制－血管壁功能异常
正常情况下，血管破损时，局部小血管发生反射性收缩， 使血流变慢，以利于初期止血
病因与发生机制－血管壁功能异常
病因与发生机制－血管壁功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症
病因与发生机制－血管壁功能异常
紫癜：各种原因（过敏、毛细血管壁 自身问题、机械性损伤等）所致毛细 血管通透性增加，引起血液外渗所致。
•
11、人总 是珍惜 为得到 。2021/ 5/1520 21/5/1 52021/ 5/15Ma y-2115 -May-2 1
•
12、人乱 于心， 不宽余 请。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 Saturd ay, Ma y 15, 2021
•
13、生气 是拿别 人做错 的事来 惩罚自 己。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 2021/5 /155/1 5/2021
皮肤黏膜出血 Mucocutaneous hemorrhage
目录
概念 病因与发病机制 临床表现 伴随症状
概念
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性 或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床 特征。
病因与发生机制
16、业余 生活要 有意义 ，不要 越轨。2 021/5/ 152021 /5/15M ay 15, 2021
症状学课件：皮肤黏膜出血
血管壁異常：皮膚黏膜的淤點、淤斑。 凝血功能障礙：內臟、肌肉出血或軟組織血腫，
亦伴有關節腔出血，常有家庭史或肝臟病史。
伴隨症狀
伴隨症狀： 四肢對稱性紫癜伴關節痛及腹痛、血尿 者見於過敏性紫癜 紫癜伴廣泛出血見於血小板減少性紫癜、 DIC 紫癜伴黃疸見於肝病 自幼輕傷後出血不止且關節腫痛畸形見 於血友病
皮膚黏膜出血
概述
皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因機體止血和/或凝血 功能障礙所引起，通常以全身或局限性 皮膚黏膜自發性 出血或損傷後難以止血 為臨床特徵。
其基本病因有三因素： 血管壁異常、 血小板數目或功能異常、 凝血功能障礙。
病因及發病機制
1、血管壁異常：血管破損時，局部小血 管發生發射性收縮使血流變慢而初步止 血，然後，在血小板釋放的血管收縮素 等血清素作用下，使毛細血管較持久收 縮而發揮止血效果。當毛細血管壁存在 先天性缺陷或受損時則不能正常地收縮 發揮止血作用，而皮膚黏膜出血。
見於：
1）遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管 性假性血友病；
2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫 癜、機戒性紫癜；
3）嚴重感染、化學物質或藥物中毒及代 謝障礙；
4）VC或VPP缺乏、尿毒癥、動脈硬化。
2、血集成白色血栓阻塞傷口； 2）血小板膜磷脂釋放花生四烯酸並轉 化為血栓烷（TXA2），促進血小板聚集 和強烈的血小板收縮而止血。
臨床表現
血液淤積於皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色 斑，壓之不褪，視出血面積大小可分為：淤點 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板減少出血的特點：同時有淤點、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及 血便等，重者腦出血。
血小板正常者：出血輕微，以皮下、鼻出血及 月經過多為主。
亦伴有關節腔出血，常有家庭史或肝臟病史。
伴隨症狀
伴隨症狀： 四肢對稱性紫癜伴關節痛及腹痛、血尿 者見於過敏性紫癜 紫癜伴廣泛出血見於血小板減少性紫癜、 DIC 紫癜伴黃疸見於肝病 自幼輕傷後出血不止且關節腫痛畸形見 於血友病
皮膚黏膜出血
概述
皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因機體止血和/或凝血 功能障礙所引起，通常以全身或局限性 皮膚黏膜自發性 出血或損傷後難以止血 為臨床特徵。
其基本病因有三因素： 血管壁異常、 血小板數目或功能異常、 凝血功能障礙。
病因及發病機制
1、血管壁異常：血管破損時，局部小血 管發生發射性收縮使血流變慢而初步止 血，然後，在血小板釋放的血管收縮素 等血清素作用下，使毛細血管較持久收 縮而發揮止血效果。當毛細血管壁存在 先天性缺陷或受損時則不能正常地收縮 發揮止血作用，而皮膚黏膜出血。
見於：
1）遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管 性假性血友病；
2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫 癜、機戒性紫癜；
3）嚴重感染、化學物質或藥物中毒及代 謝障礙；
4）VC或VPP缺乏、尿毒癥、動脈硬化。
2、血集成白色血栓阻塞傷口； 2）血小板膜磷脂釋放花生四烯酸並轉 化為血栓烷（TXA2），促進血小板聚集 和強烈的血小板收縮而止血。
臨床表現
血液淤積於皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色 斑，壓之不褪，視出血面積大小可分為：淤點 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板減少出血的特點：同時有淤點、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及 血便等，重者腦出血。
血小板正常者：出血輕微，以皮下、鼻出血及 月經過多為主。
诊断学课件：皮肤粘膜出血
其他出血表现（2）
胸腔积血(hemothorax) 心包积血(hemopericardium) 腹腔积血(hemoperitoneum) 颅内出血(intracranial hemorrhage) 呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 黑便(melena) 血尿(hematuria) 咯血(hemoptysis)
出血类型鉴别
鉴别点
紫癜 瘀斑 关节出血 肌肉出血 手术出血
血管-血小板异常
常见 小,分散
无 无 术中出血 压迫止血
凝血异常
少见 大,片状
有 有 术后数小时 出血
五、伴随症状
贫血表现 肝脾和淋巴结肿大 黄疸 关节畸形
参考书
王振义主编 《血栓与止血基础理论与临床》
Willianms Hematology. 美国血液学协会网址( ASH)
程
Ⅹa+
Ⅴ,PF3 ,Ca2+
凝血酶原 (Ⅱ)
凝血酶 (Ⅱa)
纤维蛋白原 (Ⅰ)
纤维蛋白 (Ⅰa)
ⅩⅢ
ⅩⅢa 交联纤维蛋白
凝 血 活 酶 生 成 期
凝血酶 生成期
纤 维 蛋 白 生 成 期
Ⅻa
Ⅲ
Ⅶa
Ⅺa
Ca2+
Ⅸa Ⅷ,PF3 ,Ca2+
Ⅹa Ⅴ,PF3 ,Ca2+ 凝血酶原 (Ⅱ)
凝血酶 (Ⅱa)
纤维蛋白原 (Ⅰ)
纤维蛋白 (Ⅰa)
Ⅻa
Ⅲ
Ⅶa
Ⅺa
Ca2+
A
Ⅸa Ⅷ,PF3 ,Ca2+
P
P
T
Ⅹa Ⅴ,PF3 ,Ca2+
T
《诊断学》第9版课件—皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所引起， 通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止 血为临床特征。
一、病因与发生机制
3.凝血功能障碍 （1）遗传性 （2）继发性 （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
二、临 床 表 现
1.瘀点 出血点直径不超过2mm 2.紫癜 出血点直径在3～5mm 3.瘀斑 出血点直径大于5mm
《诊断学》第9版课件—皮肤黏膜出血
主讲人：XXXLeabharlann 一、病因与发生机制1.血管壁功能异常 （1）遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等。 （2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。
（3）严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍等。
2.血小板异常 （1）血小板减少 （2）血小板增多 （3）血小板功能异常
章节总结
本节介绍了皮肤黏膜出血的病因、临床表现和伴随症状。重点掌握皮肤黏膜出 血的病因。
三、伴 随 症 状
1. 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿 见于过敏性紫癜。 2. 紫癜伴有广泛性出血 如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血等。 3. 紫癜伴有黄疸 见于肝脏疾病。 4. 皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热 常见于白血病、再生障碍性贫血等。 5. 自幼有轻伤后出血不止 ，且有关节肿痛或畸形 见于血友病。
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血
教学目标
1、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临 床表现。
2、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状 以及问诊要点。
3、了解皮肤黏膜出血的发病机制。
定义
• 因各种病因引起机体止血或凝血功能 障碍，导致全身性或局限性皮肤粘膜 自发性出血或损伤后出血难以止血的 一种临床征象。
• 非外伤性出血 • 是出血性疾病的主要表现
急性再障双侧结膜出血
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿——过敏 性紫癜
• 紫癜伴广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、 黑便——血小板减少性紫癜、DIC
• 紫癜伴黄疸——肝脏病 • 紫癜伴脾大——见于脾功能亢进 • 紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大——白血病 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或急性——
• 异常： 1、血小板减少 生成减少——再障、白血病、感染、药物性抑制 破坏过多——特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减
少性紫癜 消耗过多——血栓性血小板减少性紫癜、DIC
（二）血小板异常
2、血小板增多 原发性——原发性血小板增多症 继发性——继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、
感染、创伤 • 血小板虽然增多但仍引起出血，是因为活动性凝血活酶生
病因与机制
• （一）血管壁功能异常 • （二）血小板异常 • （三）凝血功能障碍
（一）血管壁功能异常
• 正常：血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流 变慢，以利初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等 血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。
• 异常：毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩而发挥 止血作用，致皮肤粘膜出血。
• （遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏 性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、严重感染、 化学物质或药物中毒、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、 动脉硬化）
教学目标
1、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临 床表现。
2、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状 以及问诊要点。
3、了解皮肤黏膜出血的发病机制。
定义
• 因各种病因引起机体止血或凝血功能 障碍，导致全身性或局限性皮肤粘膜 自发性出血或损伤后出血难以止血的 一种临床征象。
• 非外伤性出血 • 是出血性疾病的主要表现
急性再障双侧结膜出血
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿——过敏 性紫癜
• 紫癜伴广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、 黑便——血小板减少性紫癜、DIC
• 紫癜伴黄疸——肝脏病 • 紫癜伴脾大——见于脾功能亢进 • 紫癜伴贫血或淋巴结、肝脾大——白血病 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或急性——
• 异常： 1、血小板减少 生成减少——再障、白血病、感染、药物性抑制 破坏过多——特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减
少性紫癜 消耗过多——血栓性血小板减少性紫癜、DIC
（二）血小板异常
2、血小板增多 原发性——原发性血小板增多症 继发性——继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、
感染、创伤 • 血小板虽然增多但仍引起出血，是因为活动性凝血活酶生
病因与机制
• （一）血管壁功能异常 • （二）血小板异常 • （三）凝血功能障碍
（一）血管壁功能异常
• 正常：血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流 变慢，以利初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等 血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。
• 异常：毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩而发挥 止血作用，致皮肤粘膜出血。
• （遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏 性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、严重感染、 化学物质或药物中毒、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、 动脉硬化）
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血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
后 感染、创伤等。
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
(主要为聚集功能异常)
血小板病(thrombopathy)
异常)
(主要为血小板第3因子
• ②继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
• ③血小板消耗过多：血栓性血小板减 少性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症 ②继发性： • 继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
物质接触史、服药史
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
后 感染、创伤等。
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
(主要为聚集功能异常)
血小板病(thrombopathy)
异常)
(主要为血小板第3因子
• ②继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
• ③血小板消耗过多：血栓性血小板减 少性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症 ②继发性： • 继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
物质接触史、服药史