常见症状3-皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤黏膜出血及水肿
4）内分代谢病所致水肿 ①甲状腺功能减退症:由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊 类型水肿,称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性,水肿不受体位影响, 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。 ②甲状腺功能亢进症:部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水 肿,其原因可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋 白等胶体物质沉积有关。 ③原发性醛固酮增多症:可出现下肢及面部轻度水肿,其主要原因为 醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水猪留。
3.临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下,形成红色或暗 红色斑,压之不退色,视出血面积大小可分为瘀点(亦称出血点,直不 超过2mm)、紫癫(直径3~5mm)和瘀斑(直径大于5mm)。
血小板减少出血的特点为同时有瘀点、紫癫和瘀斑、鼻出血、 齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等,严重者可导致脑出血。
水肿
C O N TA N T S
1 定义
2 发生机制
3 病因及临床表现 4 伴随症状
1.定义
水肿(edemm)是指人体组织间有过多的液体积聚使 组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部性。 1.当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性 水肿(常为凹陷性)； 2.液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于 体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下,水肿这一术语，不包括内脏器官局部的 水肿,如脑水肿 肺水肿等
3.病因及临床表现
4.伴随症状
1.伴肝肿大 可为心源性、肝源性与营养不良性,而同时有颈静脉怒张 者则为心源性。
2.伴重度蛋白尿 常为肾源性,而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.伴呼吸困难与发绀 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致 4.伴心跳缓慢、血压偏低 可见于甲状腺功能减退症。 5.伴消瘦、体重减轻 可见于营养不良。 6.水肿与月经周期有明显关系 可见于经前期紧张综合征
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
itp诊断标准
itp诊断标准ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种常见的血液疾病，其诊断标准对于患者的诊断和治疗至关重要。
ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
以下是ITP诊断标准的详细内容。
一、临床表现。
ITP患者常见的临床表现包括，皮肤和黏膜出血（如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血等）、血小板减少引起的出血症状（如皮下出血、鼻出血、月经过多等）、淋巴结、脾脏和肝脏肿大等。
此外，患者还可能出现疲乏、乏力、头晕、头痛等全身不适症状。
二、实验室检查。
1. 血小板计数，ITP患者的血小板计数通常低于正常范围（<10万/μL），但也有部分患者血小板计数在10-15万/μL之间。
2. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查有助于排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等。
3. 凝血功能检查，ITP患者凝血功能一般正常，但在严重出血时可能出现凝血功能异常。
三、排除其他疾病。
ITP的诊断还需要排除其他引起血小板减少的疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，排除其他疾病对于确诊ITP至关重要。
四、诊断标准。
根据上述临床表现和实验室检查结果，结合排除其他疾病的过程，ITP的诊断标准主要包括：出血症状、血小板计数、骨髓穿刺结果和排除其他疾病。
符合以下条件之一即可诊断为ITP：1. 血小板计数持续低于10万/μL，排除其他疾病；2. 血小板计数在10-15万/μL之间，且存在典型的出血症状，排除其他疾病；3. 骨髓穿刺结果符合ITP的特征，且排除其他疾病。
综上所述，ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此医生在诊断过程中需要全面了解患者的病史、进行详细的体格检查和实验室检查，以便及时、准确地诊断和治疗ITP。
ITP的诊断标准有助于规范诊断流程，提高诊断准确率，为患者的治疗和管理提供科学依据。
皮肤黏膜出血ppt课件
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
常见症状
，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、 痛表现； b. 带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线； c. 肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多 个隆起，局部有压痛、但无红肿表现； d. 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突 下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也 可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；
常见症状（四）胸痛
3．胸痛性质：
临床表现
胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛,其性质可有多种多样。 a. 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； b. 食管炎多呈烧灼痛。 c. 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； d. 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更 为剧烈并有恐惧、濒死感； e. 气胸在发病初期有撕裂样疼痛； f. 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； g. 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛； h. 肺栓塞亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与 发绀。
正常人体温一般为（36℃－37℃）。
常见症状（一）发热
常见症状（一）发热
致热源分： 外源性致热原：
①各种微生物病原体及其产物，②炎症渗 出物及无菌性坏死组织、③抗原抗体复合 物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核 苷酸、淋巴细胞激活因子。 内源性致热原(白细胞致热原)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
常见症状（四）胸痛
常见症状（三）咳嗽与咳痰
临床表现
a. 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽
b. 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 c. 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连
续咳嗽
常见症状（三）咳嗽与咳痰
痰的性状和量：
a. 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 b. 痰量：24小时50ml以上痰量增多 c. 痰的颜色：
临床诊断常见症状要点
常见症状第一节发热发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常体温：口测法：正常值36.3~37.2℃特点：准确但婴儿及神志不清者禁肛测法：正常36.5~37.7℃特点：多用于小儿及神志不清者腋测法：正常值36~37℃特点：安全方便，不发生交叉感染共同特点：波动不超过1℃。
发生机制：1.致热源性发热⑴外源性致热源（激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→产生并释放内源性致热源）①微生物病原体及其产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子⑵内源性致热源（又称白细胞致热源，通过血-脑脊液屏障→体温调节中枢→体温调定点↑→①垂体内分泌因素→运动神经→骨骼肌收缩→产热↑）；②交感神经→皮肤血管收缩→散热↓）①白介素②肿瘤坏死因子③干扰素2.非致热源性发热⑴体温调节中枢直接受损：颅脑损伤⑵引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢⑶引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰病因与分类：1.感染性发热（多见）：病原体2.非感染性发热⑴无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理或化学性损害②栓塞造成梗死、坏死③组织坏死与细胞波坏⑵抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病（系统性红斑狼疮）⑶内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水⑷皮肤散热减少（低热）：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰⑸体温调节中枢功能失常①物理性：中暑②化学性：安眠药中毒③机械性：脑损伤⑹自主神经功能紊乱（功能性发热）①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热临床表现：1.发热的分度低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39，1~41℃超高热：41℃以上2.发热的临床过程及特点⑴体温上升期：①骤升型：几小时内达39~40℃或以上，常伴寒战（疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应）②缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战（伤寒、结核、布氏杆菌病）⑵高热期：疟疾-数小时；大叶性肺炎、流感-数天；伤寒-数周表现：寒战消失、皮肤血管舒张、呼吸加快变深、出汗⑶体温下降期：①骤降②渐降热型及临床意义：1.稽留热体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24h内波动不超过1℃。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
常见症状-皮肤粘膜出血和水肿考点总结
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起，临床特征为全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
（一）病因血管壁功能异常：常见于过敏性紫癜、严重感染、药物中毒等。
血小板异常（1）血小板减少1）生成减少：再障、白血病等。
2）破坏过多：ITP。
3）消耗过多：DIC。
（2）血小板增多：继发于慢粒、感染、创伤等。
凝血功能障碍：见于血友病、重症肝病等。
（二）临床表现（三）伴随症状水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
（一）病因（二）临床表现1.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
2.肾源性水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
3.肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。
4.内分泌代谢疾病性水肿甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。
5.营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。
（三）伴随症状。
检体诊断学皮肤黏膜出血
检体诊断学—常见症状：皮肤黏膜出血一：学习目标⏹掌握皮肤黏膜出血的病因和发生机制⏹熟悉皮肤黏膜出血的临床表现⏹了解皮肤黏膜出血伴随症状的临床意义二：病历分析：患者，李X，女，25岁，主诉因四肢皮肤出血点3天’入院。
患者3天前“感冒”后出现四肢皮肤出血点，伴有鼻塞、流涕，无鼻衄、牙龈出血，无咽痛，无发热，无头痛、头晕，无呕血、黑便；无关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡。
当地医院血常规示：WBC8.4×109/L，HGB121g/L，PLT5×109/L。
患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往体健，24岁结婚，未育，月经规律，经量中等。
体格检查：T36.8℃P74次/分R19次/分Bp 106/62mmHg。
青年女性，神志清，黄疸（-），无贫血貌；双下肢及足部皮肤散在大小不等的出血点，不高于皮面，无瘙痒，压之不褪色，右肘部针刺处有一片状瘀斑；颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；心、肺及腹部查体未见异常。
实验室及辅助检查：血常规示：WBC 8.1×109/L，HGB 119 g/L，PLT 3×109/L；白细胞形态未见异常，血小板少见。
血常规未见异常。
肝肾功能正常；凝血五项正常；甲状腺功能正常；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；HIV阴性；自身免疫抗体筛查均阴性。
骨髓象：骨髓增生活跃，全片见巨核细胞305个，分类25个，其中幼稚巨核细胞3个、成熟无血小板巨核细胞22个，血小板少见。
骨髓活检病理：增生活跃，巨核细胞多见，染色体核型分析：46，XX[20]。
骨髓增生异常综合征（MDS）相关基因筛查：阴性问题：该患者出血的原因是什么？目前诊断及依据是什么？三：皮肤黏膜出血的概念：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。
➢临床主要表现为皮肤出血点（petechia）、紫癜(purpura) 和瘀斑(ecchymosis)，以及鼻腔出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-皮肤黏膜出血(2)
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-皮肤黏膜
出血（2）
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
简述皮肤黏膜出血临床表现?
血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑。
压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。
血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。
老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑;单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
皮肤黏膜出血伴随症状是什么?
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2.紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3.紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
例题：
下列不属于皮肤黏膜出血的是?
A.紫癜
B.出血点
C.血肿
D.蜘蛛痣
E.瘀斑
正确答案：D
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【病史采集】皮肤黏膜出血
【病史采集】皮肤黏膜出血
临床医师实践技能考试【病史采集】皮肤黏膜出血
简要病史：
女性，18岁。
四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟。
评分标准（总分15分）。
1.现病史（10分）
2.其他相关病史（3分）
参考答案：
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。
(1分)
(2)皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。
除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
(3分)
(3)伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。
(3分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。
(1分)
(2)治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。
(1分)
3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。
月经史(近期月经有无增多)。
有无出血性疾病家族史。
(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
1.条理性强，能抓住重点。
(1分)
2.能够围绕病情询问。
(1分)。
皮肤黏膜出血
支持治疗：保持患者生命体征稳定，预防感染等并发症
02
03
04
预防措施
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
02
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物
03
避免接触有毒、有害物质，如化学品、辐射等
04
定期体检，及时发现并治疗相关疾病
05
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
04
病史询问：了解患者是否有皮肤黏膜出血史、家族史等
01
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等
03
组织病理学检查：活检、穿刺等，明确出血原因和病变性质
05
体格检查：观察皮肤黏膜出血的部位、程度、持续时间等
02
治疗方案
局部止血：压迫止血、冷敷、使用止血药物等
01
01
02
03
04
系统治疗：针对病因进行治疗，如抗凝、抗血小板、抗炎等
4
出血程度
轻度出血：皮肤黏膜表面出现少量出血点或瘀斑
中度出血：皮肤黏膜表面出现较多出血点或瘀斑，伴有轻微疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้重度出血：皮肤黏膜表面出现大量出血点或瘀斑，伴有明显疼痛
严重出血：皮肤黏膜表面出现大面积出血，伴有剧烈疼痛，甚至可能导致休克
伴随症状
皮肤黏膜出血：皮肤、黏膜出现出血点或瘀斑
01
关节疼痛：关节疼痛、肿胀、活动受限
遵循医生的建议，进行适当的康复训练和治疗
01
03
02
04
心理支持
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对病情
提供情感支持：关心患者的情绪变化，给予关爱和支持
02
帮助解决问题：协助患者解决生活中的困难和问题
皮肤粘膜出血
生理性止血过程
一、血管壁缺陷
血管壁结构
血管壁功能
血管破损
轴突反射→↓
血管收缩←5-羟色胺、血管紧张素、血栓素A2素等 ↓
血流缓慢 ↓
初期止血
血管壁功能异常
遗传性毛细血管扩张症
◆常染色体显性遗传 ◆小血管缺乏弹性纤维及平滑肌 ◆某些固定部位自发性或轻微
外伤后反复出血
◆皮肤或黏膜有鲜红或暗紫
释放血小板因子、5-羟色胺、凝血因子 →参与凝血和促使血块收缩
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等 破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢
进
消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症
继发性：慢粒、脾切除后
血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等 获得性：药物、尿毒症、肝病等
严重凝血障碍、纤溶亢进、严 重血小板减少和功能异常
皮下血肿
特点：
大片皮下出血伴皮肤 明显隆起
提示：
严重凝血障碍性疾病
血疱
特点：
暗黑、紫红水疱状出 血ห้องสมุดไป่ตู้常见于口腔、舌
提示：
严重血小板减少
鼻出血和牙龈出血
鼻出血（鼻衄）
血小板减少和功能障 碍
凝血功能异常 血管异常
◆X连锁隐性遗传 ◆男性患者，阳性家族史或无 ◆幼年发病 ◆自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出
血（膝、踝等负重关节为重）
获得性凝血障碍
Vitamin K 缺乏症(II, VII,IX, X) 严重肝脏疾病（Liver disease）
四、循环血液中抗凝物质增多
获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素 样抗凝物质增多
皮肤黏膜出血PPT课件
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
1
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
2
皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
3
病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
9
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
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问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
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7
遗传性出血性毛细血管扩张症
8
病因与发生机制
2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常
原因：血小板数量减少，不能完成 粘附、阻塞伤口、收缩血管等止血 作用
25
相关护理诊断
1. 皮肤完整性受损 与大片瘀斑导致皮肤的组织结构破坏有关 2. 有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常 有关。 3. 恐惧 与皮肤黏膜出血所致情绪改变有关。 4. 活动无耐力 与出血多所致血容量减少有关。 5. 知识缺乏：缺乏预防皮肤黏膜出血的相关知识。
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习题练习
临床表现
血管壁功能异常：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑 血小板异常：出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血
、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血 凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常见
关节腔出血，多有家族史或肝脏病史
17
伴随症状
四肢对称性皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛、腹痛、血尿 —— 过敏性紫癜
常见疾病： ①遗传性：血小板无力症(主要为
聚集功能异常)、血小板病等; ②继发性：继发于药物、尿毒症、
肝病、异常球蛋白血症等。
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病因与发生机制
3. 凝血功能障碍
先天性凝血功能障碍 继发性凝血功能障碍 原因：凝血过程中任何一个凝血因
子缺乏或功能不足均可引起凝血障 碍，导致皮肤黏膜出血。 常见疾病：血友、低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶 原血症、凝血因子缺乏症等。
皮肤粘膜出血对功能性健 康形态的影响：有无皮肤苍 白、乏力、头晕等活动与运 动型态的改变
★ 诊断、治疗及护理经过
23
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无焦虑、恐惧等压力与 应对型态的改变。
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
24
四
相关护理诊断
Related Nursing Diagnosis
4
二
发生机制、病因和临床表现
Pathogenesis，Etiology and Clinical Manifestations
5
病因与发生机制
1. 血管壁功能异常 2. 血小板异常 3. 凝血功能障碍 4. 抗凝物质增多或纤溶亢进
6
病因与发生机制
1. 血管壁功能异常
原因：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损伤时不能 正常收缩，不能发挥止血 作用，而致皮肤黏膜出血。
常见疾病： ①血小板生成减少：再生障碍性
贫血、白血病、感染、药物性抑制等; ②血小板破坏过多：特发性血小
板减少性紫癜、药物免疫性血小板减 少性紫癜;
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
9
病因与发生机制
2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常
题1
瘀点、紫癜、瘀斑、皮下血肿的各自特点？
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预习和复习
皮肤粘膜出血的病因和临床表现 皮肤粘膜出血的问诊要点和相关护理措施
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原因：血小板数虽然增多，但活动 性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板 功能异常
常见疾病： ①原发性：原发性血小板增多症; ②继发性：继发于慢性粒细胞白
血病、脾切除后、感染、创伤等。
10
病因与发生机制
2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常
原因：血小板功能异常，不能完成 止血作用
皮肤黏膜出血伴有广泛性出血 —— 血小板减少 皮肤黏膜出血伴有黄疸 —— 肝脏疾病 皮肤黏膜出血伴组织肿胀、关节腔、内脏出血 —— 凝
血功能障碍 皮肤黏膜出血伴贫血、发热、或（及）淋巴结、肝脾肿
大 —— 白血病、再障
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三
问诊要点
Inquiry Points
19
问诊要点
★ 病史与诱因
健康评估
中山大学新华学院
目录 一 二 三 四
皮肤黏膜出血的定义 病因、发生机制和临床表现
问诊要点 相关护理诊断
2
一
皮肤黏膜出血的定义
Definition of Mucocutaneous Hemorrhage
3
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）
皮肤黏膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起 的，全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血，血液 淤积于皮肤或黏膜下组织。
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病因与发生机制
3. 凝血功能障碍
先天性凝血功能障碍
继发性凝血功能障碍
原因：凝血过程中任何一个凝血因 子缺乏或功能不足均可引起凝血障 碍，导致皮肤黏膜出血。
常见疾病：严重肝病、尿毒症、维 生素K缺乏。
13
病因与发生机制
4. 抗凝物质增多或纤溶亢进
常见疾病：异常蛋白血症类肝素抗 凝物质增多、抗凝药物治疗过量、 原发性纤溶或弥散性血管内凝血所 致的继发性纤溶。
★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
有无伴鼻出血、咯血、便血、 血尿等出血症状。 有无贫血、发热、黄疸、腹 痛、骨关节痛等相关症状。
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
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临床表现
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，通常不 高出皮面，压之不褪色。
<2mm
瘀点
3~5mm
紫癜
>5mm
瘀斑
片状出血，皮肤显著隆起
血肿
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临床表现
出血部位 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 血尿、便血、月经过多 胃肠、颅内、眼底、关节腔 注射部位、手术创口、压迫部位
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有无与皮肤粘膜出血相关的
★ 症状特点
疾病史（过敏史、外伤、感染、
★ 伴随症状
肝肾疾病史）或出血性疾病家 族史；
★ 身体反应
化学药物及放射性物质接触
★ 心理社会反应
史； 与出血有关的用药史。
★ 诊断、治疗及护理经过
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问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
部位、大小、分布、持续 时间、消退情况以及出血的 频度。