临床输血安全与输血规范化管理

3. 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不
受上述限制。
4. 手术中出血量<600ml 的，若无特殊指征，一般可以不输。
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五、临床输血科学合理的监督与控制
严格监控临床输血的适应证标准
对内科输血的控制指征
1. Hb<60g/L可以考虑输注； 2. HCT<20%（0.2）可以考虑输注； 3. 血小板计数和临床出血症状结合决定，是否输用血小板： ①血小板计数>50×10 9/L一般不输注； ②血小板计数在10- 50×109 /L 根据出血情况决定，可考虑输注； ③血小板计数< 5×109 /L 应立即输血小板，防止出血； ④预防性输注不可滥用。
9、血液报废审批与处理程序
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三、临床输用血液的审批与禁令
临床输用血液的审批制度
输血治疗的申请与上级医师核准； 临床用血、备血超限量的申报审批； 科研用血的申报审批； 临床输用全血的审批； 紧急输血患者及家属不能签字时的报批； 调配血液的批准权限。
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三、临床输用血液的审批与禁令
临床输用血液的禁令（1）
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五、临床输血科学合理的监督与控制
现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 在患者最需要的时间 选择正确的血液成分 输给正确的病人
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五、临床输血科学合理的监督与控制
临床输血科学合理的基本原则
“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则
能不输血者不输，安慰血＝风险血；
能少输血者不多输，多输血＝黑心血；
若有输血指征，应择优输用成分血，尽量不输全血；医 院成分输血应达70-90%以上；
另外，特别强调实施输血程序和操作规程符合现行法定
原则。
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五、临床输血科学合理的监督与控制
严格监控临床输血的适应证标准
基本标准（规定指征阈值） 1. Hb<100g/L 2. HCT<30%（或0.30） 3. 血小板计数<50×10 9/L 4. 凝血酶原时间（PT）和凝血活酶时间（APTT）>正常 对照1.5倍 5. 纤维蛋白原<0.8g/L
临床输血安全与输血 规范化管理
1
内容提要
序言 一、临床用血/供血的法定来源 二、供/用血液的确认法则 三、临床输用血液的审批与禁令 四、临床输用血液的基本法则 五、临床输血科学合理的监督与控制 六、临床输血的法定证据 结束寄语
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序言
血液尚无任何物质代替 临床输血的“双刃剑”作用
输血安全面临着严峻风险 肩负临床输血安全的重任
违反协议处理等）的追责原则或措施； ➢ 确认《供血协议》的生效期及有效期限； ➢ 甲、乙双方单位署名与责任人签名及日期（法定
代表人或授权代理人签名即生效）。
7
二、供·用血液的确认法则
用血确认包括三大方面：
➢ 医疗机构用血资格审定； ➢ 医疗机构与血站的确认？ ➢ 医院输血科（血库）与临床科室的确认；
并签名确认。 输血完毕后，送交输血不良反应回报单及血袋的核对确认。 见附件管理程序：
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附件
1、临床输血申请程序 2、临床输血标本管理程序 3、临床输血标本采集、运送程序
4、血液发放程序 5、临床输血治疗程序 6、临床输血输血不良反应报告、登记处理程序 7、应急输血管理程序 8、围手术期血液保护程序
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五、临床输血科学合理的监督与控制
严格监控临床输血的适应证标准
对手术及创伤输血的控制指征
1. Hb>100g/L可以不输；
Hb<70g/L应考虑输；
Hb在70-100g/L之间，视情况决定。
2. 血小板计数： >100×109 /L 可以不输；
血小板计数： <50×109 /L 应考虑输；
血小板计数： 在50-100×109 /L之间，应视情况决定。
无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖； 血站严禁超、频采和未经检测或检测不合格的血液
向临床提供； 医疗机构不得违规非法自采自供自用血液； 医疗机构不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血；
பைடு நூலகம்24
三、临床输用血液的审批与禁令
临床输用血液的禁令（2）
医疗机构禁止接受不合格血液入库； 血液发出后不得退回； 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领
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附：2008年版《医疗机构病历书写规范》 《临床输血申请单》
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四、临床输血的基本法则
临床输血的操作规程与步骤
具体步骤归纳为八步： 第四步：执行医嘱，持《申请单》采集受血者血样 （贴标签）并当面核对后，一并送交输血科 （血库）、确认受理备血。 第五步：按操作规程核对、复查双方血型并交叉配血 （见附表）； 第六步：及时通知办理发血与取血核对手续；
拒收拒发； 应办理而未办理报批手续的不得发血； 医疗机构不得自行加工、转借和任何方式的调节血
液。
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四、临床输血的基本法则
临床输血的总体法则
严格执行《临床输血技术规范》； 血液资源必须保护、合理应用； 严格掌握输血适应证。
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四、临床输血的基本法则
临床输血的操作规程与步骤
具体步骤归纳为八步：
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五、临床输血科学合理的监督与控制
依据患者疾病及病情择优输用成分血的指南 问：为什么要择优输用成分血？
成分血定义:在一定条件下用物理方法分离出全血内的一 种或几种血液成分而制成的血液制剂。 成分输血定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者 血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际 需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。 优点：成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源 以及便于保存和运输等优点。 全血定义：将一定量人的血液采集到含一定量保养液的采 血袋内所制成的血液制剂。 缺点：全血不全；易发生输血反应；易感染传染病。
➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？ （f） 送收/发取血液必须经双方核对确认
送血与收血 发血与取血
血液核对确认的项目内容？
四个关口系指：
（注：每个关口核对确认时，应填写相应的记录。）
第一关口：运输温度，运输条件；
第二关口：物理外观、血袋封闭及包装、标签；
第三关口：出入库品种、数量等；
以上记录见出库单及附表
（注：以下各步均应填写相应记录）
第一步：常规血液检测，判别是否输血？ 第二步：决定输血前的谈话并征得患者或其家属
的同意，签订《输血治疗同意书》（见 附表）；
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附：2008年版《医疗机构病历书写规范》 《输血治疗同意书》
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四、临床输血的基本法则
临床输血的操作规程与步骤
具体步骤归纳为八步： 第三步：确定输血时填写《临床 输血申请单》（见附表） 并开具医嘱；
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一、临床用血/供血的法定来源
采供血液示意简图
采集、制备、提供血液
应急临时采集血液
（必须符合三项条件）
血站 指定供血 医疗机构
临床输血
采
申请救援调配血液 动
集
员
采集患者自身储血 回收患者自体输血
受血者家庭、亲友及社会互助献血
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二、供·用血液的确认法则
供血确认——《供血协议》的基本要素：
➢ 确立：甲方（× × 医疗机构全称） 乙方（ × × 血站全称）
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之一
➢ 问:医疗机构用血资格为什么要审定？ 用血有法律责任和风险； 用血与其机构及诊疗科目业务范围相符； 用血必备条件和技术及管理的适宜性。
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二、供·用血液的确认法则
《湖北省医疗机构输血科建设管理规范》（试行）鄂 卫发〔2009〕39 号要求： 医疗机构设立输血科或开展临床输血工作，须经 所在地卫生行政部门同意，并向许可该医疗机构的 卫生行政部门提出申请，卫生行政部门组织相关专 家对其进行考核验收，并依据专家验收意见，在医 疗机构执业许可证诊疗科目中增加输血科项目或批 准开展临床输血业务。血站或储血点在首次供血时 审核医疗机构执业许可证，备案保留复印件。
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二
➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？（a） 用血计划（储血基数）的确认；
由输血科（血库）制定用血计划
申
预
申报单
报
约
血站供血科
以上确认应以《用血计划申报单》为准
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二 ➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？（b） 统一印制《××市医疗机构临床用血计划申报单》
（参考样式见附单A）；
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统一医疗机构临床用血计划申报单（式样）
附单A
医疗机构名称 用血申报时间 用血需求状态
× ×市医疗机构临床用血计划申报单
用血单位编号
年
月日
时分
预计用血时间
□计划 □常态 □紧急 □特殊
申报方式
NO : 000000
月日时分 □电话 □传真 □网络
血液品名 规格 A B
O
AB 小计
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附：2008年版《医疗机构病历书写规范》 《输血记录单<交叉配血报告单>》
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四、临床输血的基本法则
临床输血的操作规程与步骤
具体步骤归纳为八步：
第七步：科室双人双核对确认无误后实施无菌
输血操作（见附表样）；
第八步：输血完毕后，填写输血不良反应回报
单，连同血袋送回输血科（血库）
（见附单C）。
血液品名
规格 A
B O AB 小计 备注
悬浮红细胞 （ CRCs)
血小板
冷沉淀
新鲜冰冻 血浆(FFP)
用血 申报 方式
□常态填写本单 □预约并填本单 □紧急填单专送
取用 血液 方式
□常规送血 □紧急送血 □派员取血
付款 结算 方式
医院申报（预约）人签名：
血站受理人签名：
□定期汇款 □记账支票 □现金支付
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二
➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？ （d）
送收/发取血液必须经双方核对确认
送血与收血 发血与取血
血液核对确认由谁执行？
血站：医务人员或持岗位合格证的司机；
医疗机构：医务人员；
临床科室：医护人员或专门人员。
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之三，第四关口 ➢ 问：输血科（血库）与科室用血确认要件？
受理科室《临床输血申请》及受血者血样标本的确认；以 及应申报审批手续；
交叉配血试验、输血记录的审核确认； 及时通知用血科室、发血与取血的各项（同上述三个关口）
核对确认； 科室输血前、输血时的双人双核对上述各项及受血者信息
3
一、临床用血/供血的法定来源
问：输用血液依法从何而来？
血站采集、制备、提供； 医院应急临时采集；但必须符合以下条件： 1、边远地区的医疗机构和所在地无血站； 2、危及病人生命，急需输血，而其它医疗措施所不能替代； 3、具备交叉配血及快速方法检验HBsAg、HCVAb、HIVAb
的条件。 患者自身储血、自体输血； 紧急救援调配血液。
医疗机构临床用血申报 专用公章 年 月日
交接时间： 年 月 日 时 分
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二 ➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？ （c） 送收/发取血液必须经双方核对确认
包括三点：
1. 血液核对确认由谁执行？ 2. 血液核对确认的项目内容； 3. 血液入库核对验收登记确认。
出库经手人
送血时间： 年 月 日 时 分
起始
用血单位
温度： (℃) 内部序号
送血人
送达时间： 年 月 日 时 分
注：本单一式四联（各方二联并交财务一联）。记录编号：
交接 温度： (℃)
收血
取血人
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保存期限：10年
附：2008年版《医疗机构病历书写规范》 《血液交接核查登记表》
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附件：血液接收、入库、核查和保存程序
➢ 问：医疗机构与血站用血确认要件？ （e）
送收/发取血液必须经双方核对确认
送血与收血 发血与取血
血液核对确认的项目内容？
包括：简言之，一个专用装置及四个关口。
一个装置：系指血液出库运输必须使用专用装置
盛装（谁运输谁配备装置）并符合
《规范》17.4的要求。
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二、供·用血液的确认法则
用血确认的三大方面之二
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附表：参考样式 × ×科室临床输血登记与核对记录表
说明：1.本表按执行医师开出的当日医嘱及《临床输血申请单》的用血量为一
次，进行登记与核对，并记录；
2.献血编号按献血者及血液品名依次排列；
3.时间应具体到分钟； 4.签名应签全名。
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附：2008年版《医疗机构病历书写规范》
单C
《患者输血不良反应回报单》
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附：参考样式
单B
× ×血站血液出库单
用血单位名称：
发血部门：
出库时间：
出库原因
出库形式
年 月 日 时 分 付款方式：
编号 ：
血液品名
规格 A
袋数
B
O
AB
小计
单位
计费 数量 单价
金额(元)
各品种 血袋码 信息
以上出库血液请一并认真核对： 运输条件、外观、血袋包装、标签、品种、容量、数量等无误，并以签名为准。
➢ 确认甲、乙双方各自应履行的法律责任。
1.常态用血计划需求预约（或储血基数：包括品种、数量等）与供血 时段安排等保障责任； 2.急救或者应急状态供、用血液各方责任保证。
➢ 协定供血、用血信息传递最佳方式及确认程序。
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二、供·用血液的确认法则
供血确认——《供血协议》的基本要素：
➢ 商定结算方式及相关财务事项； ➢ 协定其他事项（包括上述未尽或无法预料的事项、