半月板损伤护理PPT课件

•内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂 •破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚
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横行撕裂 提篮样撕裂
水平撕裂 复合撕裂
•内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 •内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂
•系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离
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损伤机理： 损伤动作 解剖弱点
过劳伤
长期从事体力劳 动，过度负重
运动中加速或减速 时变换运动方向时、 跳跃落地时
外翻、内翻、过伸位 加上旋转
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半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正 确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转
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撕裂类型
纵形撕裂 斜行撕裂
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功能锻炼
术后Day1
Day 2
Day 3
股四头肌练习 ： 5-15秒/次 10次/组 3-5组/天 踝泵运动练习： 3-5秒/次 10次/组 3-5组/天 直腿抬高运动： 3-5秒/次 10次/组 3-5组/天
去掉弹力绷带进 行膝关节屈曲被 动运动，屈曲 <90°即可，维持1 分钟甚至更长时 间，避免关节僵 直，避免膝关节 主动屈膝
膝关节半月板损伤的护理
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半月板的解剖结构
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半月板的生理功能
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半月板损伤的临床表现
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半月板损伤的治疗
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半月板损伤的护理
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解剖结构
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧 的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
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松筋、理髌、扩膝
急性损伤期用夹板或石膏托固 定膝关节于0°休息位3-4周
经保守治疗无效的半月板 损伤应尽量早期手术切除
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手术方式
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
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半月板损伤
是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关 节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性 压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起， 当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股 部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转 压力，而致半月板撕裂。
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半月板后角修补术后4周内，膝关节屈曲 限制在70°以内。之后可在耐受范围内 递增。
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桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力 而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在 4-6周内应以足趾着地负重，防止使修复 分离
避免主动屈膝，以主动辅助屈膝为主； 术后4周内禁止不戴0°支具行走； 避免长时间站立或行走。
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损伤的护理
术前
术后
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术前护理
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术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解 术后可能因伤口疼痛影响练习
肢体护理
评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h禁食、禁水，确保术中安全。
一般护理
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心
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关节肿胀
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肱四头肌萎缩
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诊断方法
关节造影对半月板损伤的的显示效果较好 ，但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价 值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤 类型，是直接的形态学检查
心理护理
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术后护理
保护管道通畅无脱落， 注意保暖，去枕平卧 位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运、 皮肤色泽、温度、肿 胀及运动感觉情况
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术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，及时 换药
剧烈疼痛可对症处理， 术中使用镇痛泵，遵 医嘱给予消炎镇痛
术后6h内无恶心呕吐， 应予清淡易消化饮食， 以免引起胃肠反应
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并发症的护理
关节积液、血
抽吸、切排 加压包扎
关节感染
应用抗生素，停 止关节活动
关节疼痛
肱四头肌锻炼 物理疗法
神经疼痛
神经阻滞或 神经病理性疼痛
药物
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健康宣教
功能锻炼
出院指导
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•半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
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最常见
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临床表现
半月板边缘破裂，血管损伤而产 生关节积血和积液
破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动
关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎 走路时感觉关节不平，有滑落感，
缩程度与病程呈正比
尤以上下台阶最明显
关节间隙压痛 麦氏征（+）
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•分内、外侧两个半月板. •内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及 内侧副韧带深层相连。 •外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和 关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是 分开的
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减震缓冲 充填稳定 传导载荷 协助润滑
髌骨松动术； 双下肢负重本 体感觉和平衡 训练； 髋关节渐进性 抗组训练；
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与手术医师沟通了解修复的解剖位置及 在半月板内的定位，这将直接影响术后 康复方案。
术后即佩戴双侧铰链式膝支具，以使膝 关节维持在完全伸展位，支具在步行及 睡觉时应用，一般用至术后6-8周。
0-6周 注意事项
下地行走练习， 先迈健肢再迈患 肢，支具0°固定， 患肢不负重，时 行走间开始不超 过5分钟，逐渐 加至10分钟，促 进血液循环
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Day 4
术后6周
术后6周
继续之前练习， 并开始逐渐负重 练习（纵裂型）， 术后一周内，每 天行走时间不应 超过20分钟，避 免关节腔创面出 血
继续之前练习；避 免主动屈膝；术后4 周佩带0°支具下地， 4-6周时60°支具下 地；（放射状及复 杂损伤应以足趾着 地）；避免长时间 站立