电除颤PPT课件

的恢复。
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电复律/除颤的并发症
除了对患者选择和操作方法不当外，电复律的并发症可能与原有心脏疾 患和所用电能大小有关。据报道，电击能量为150J时，并发症的发生率为6%， 大于300J时，并发症可达30%，因此，应尽量避免高能量电击。 1. 心律失常 ①常见房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性， 一般不需处理； ②窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低下或房 室传导系统有病变者，静脉滴注异丙肾或阿托品有助于提高心室律。 2. 心肌损伤高能量电击后血清心肌酶（CK、LDH、AST）升高，大多可在5～ 7天恢复正常。少数患者心电图可见ST—T改变，偶见异常Q波和高钾性T波改 变。
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电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律是 电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 • 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
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电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
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3. 低血压多发生于高能量电击后，可持续数小时，多可自行恢复；如血压下 降明显可用多巴胺、阿拉明等血管活性药物。 4. 皮肤灼伤几乎所有患者在电复律后电极接触部位均有皮肤灼伤，可见局部 红斑水疱，多由于电极板按压不紧导电糊过少或涂抹不均者，一般无须特殊处 理。 5. 血栓栓塞心脏电复律后血栓栓塞的发生率约为1.5%，多为心房栓子脱落导 致外周动脉栓塞；于过去曾有反复栓塞史者，尤其是房颤患者复律前应注意评 估给予抗凝治疗的必要性。 6. 肺水肿及心力衰竭由于电复律后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞 的影响而出现肺水肿及心力衰竭，可使用扩血管药物及利尿剂治疗，必要时给 予机械通气治疗。
同步
奋性和传导速度差异显著，此时若受到 一适当强度的刺激，可发生多处的单向
同步电复律 利阻滞用和折特返殊激动的而电引起子颤装动，置称，为易自颤动检索
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QRS波群，以病人心电图期或中易R损波期。来触发电流脉冲
的发放，使放电发生在R波开始后30毫秒以内，
从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室
上性、室性心动过速。功率可设在50~200焦
耳，。
非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放
电，用于室颤、室扑。功率可设在200~400焦耳。
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电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
① 心室颤动 ② 心室扑动 ③ 无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
① 心房颤动 ② 心房扑动 ③ 室上性心动过速 ④ 室性心动过速
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除颤仪的基本组成
• 监护显示器 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
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心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括，包括四个环节：
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早期电除颤理由
① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发 生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;
② 室颤最有效的治疗是电除颤;
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电复律/除颤的禁忌症
1. 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室 性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等的严重的 心律失常。
2. 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 3. 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 4. 病态窦房结综合征。 5. 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 6. 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律
上海永慈康复医院
Shanghai Yongci Rehabilitation Hospital
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电除颤
手术麻醉科 许兴宏
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概述：
心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使 之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称 心脏电除颤。心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，目 前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触 发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200～ 360J。电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救 措施。
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电除颤与电复律： 两者指利用高能电脉冲直接或经胸
壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢 复窦性心律的方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律 电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或 室性心动过速 用同步
用于消除心室颤动时称为电除颤
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电复律与除颤必备的两个条件：
1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极
③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤 每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;
④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
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早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（所有医务人员）：从发病 至电除颤的时间限在3±1分钟内
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除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延 迟一分钟，复苏成功率下降7~10％，在心脏骤停 发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90％，三 分钟内除颤，70~80％恢复心跳，而五分钟后， 则下降到50％左右，第七分钟约30％，9~11分钟 后约10％，超过12分钟，则只有2~5％。
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采 用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量 的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒内突然向心脏释放， 使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
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电复律/除颤的分类 易颤期：从绝对不应期到相对不应期前 一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已 三、根据脉冲发开始放恢与复，R但波不关一致系，可各部分分心为肌同的兴步与非
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电除颤的目的与评估
一、目的： 纠正患者心律失常。 二、评估 1.了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉、 股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音 消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 2.评估除颤部位皮肤情况。 3.了解患者有无起搏器。
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电除颤原理
指在短时间内给心肌透过一定能量的电流，使所有 的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶 和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律 性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。