库欣综合征护理查房
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9.19-10.6
阳性检查
项目
化验值
皮质醇（早8点） 促肾上腺皮质激素 叶酸 肌酸激酶
66.21 1.3 2.87 10.9
部分凝血酶原时间 10
白蛋白
33.4
白细胞
9.25
红细胞
3.37
血红蛋白
96
血糖（空腹）
4.2-15.8
血糖（餐后2小时） 3.2-21.7
参考值
172-497 nmol/l 7.2-63.3 ng/l >4.6 ug/l 11-14 SEC 24-195 u/l
▪ 护理措施：心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重
▪
的方式和病人交谈、正确认识因疾病导致
▪
形体外观改变、提高其适应能力，如建议
▪
其穿宽松衣裤等。
▪ 护理评价：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复
护理计划
▪ 2、体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
▪ 护理措施：1）休息，尽量取平卧位抬高双下肢,以利
▪
于静脉回流，减少水肿
▪
2）准确记录24h出入量，控制液体入量，
▪
根据出入量结果及时报告医生；
▪
3）指导患者进低盐饮食
▪ 护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围
护理计划
▪ 3、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染
▪ 护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓
▪
挠伤口，保持干燥
▪
2）遵医嘱应用抗生素控制感染
健康史
四、患者现状
T:36.4℃ P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多 发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部 膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤 破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中一个表 面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣
主要诊断
▪ 1、皮质醇增多症 ▪ 2、左肾上腺腺瘤切除术后 ▪ 3、皮肤化脓感染 ▪ 4、高血压3级 ▪ 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 ▪ 6、高脂血症 ▪ 7、骨质疏松
日期 9.19
阳性检查
项目
化验值
参考值
BNP 肌酸激酶 BUN 凝血酶原时间
133.0 20 11.0 10.9
部分凝血酶原时间 20.6
消化内分泌科护理查房
-----库欣综合征
周爱芹
主要内容
1. 一般资料 2. 健康史 3. 主要诊断 4. 阳性检查 5. 治疗及用药 6. 护理计划
一般资料
▪ 姓名：吴俊华 ▪ 性别：女 ▪ 床号：9-16 ▪ 职业：农民 ▪ 民族：汉族 ▪ 籍贯：北京延庆 ▪ 责任护士：周爱芹 ▪
入院日期：2017-09-19 年 龄：44岁 病史陈述者：患者本人及家属 婚姻状况：已婚 入院诊断：库欣综合征术后、乏力待查 病历号：35774 主管医生：宋进展
▪ 2、Baidu Nhomakorabea脉用药
哌拉西林他唑巴坦、奥美拉唑、醒脑静、
▪ 3、皮下注射 诺和灵R及甘精胰岛素 甘精胰岛素（后期）
治疗及用药
▪ 9.19 输同型A型悬浮红细胞2U ▪ 9.24 输同型A型悬浮红细胞1U ▪ 9.28 输同型A型悬浮红细胞2U
护理计划
▪ 1、自我形象紊乱:与库欣综合征引起身体外观改变有关
▪ 护理评价：10.1复查血象及CRP正常，患者破溃皮肤已
▪
结痂
护理计划
▪ 4、有消化道出血的危险：与Cushing综合征及口服激
▪
素有关
▪ 护理措施：1）观察患者每日排便、生命体征、腹部情
▪
况
▪
2）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药
▪
3）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规
▪ 护理评价：9.22患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕
D-二聚体 白细胞 红细胞
0.72 15.39 1.85
血红蛋白
53
<300 pg/ml 24-195 u/l 2.9-8.2 mmol/l 11-14 SEC 23-40 SEC
0-0.55 mg/l 3.5-9.5 x10*9/l 3.8-5.1 x10*12/l 115-150 g/l
日期 9.20 9.25 10.1
护理计划
▪ 6、有压疮及跌倒的危险：（入院Braden 9分 11分
▪
13分，跌倒 75分 ）
▪ 护理措施：1）持续使用防褥疮气垫，定时给予翻身
▪
2）班班床旁交接，每日评Braden
3）入院前期嘱患者卧床休息，入院后期嘱活动时注意安全，
家属加强陪护
▪ 护理评价：10.2患者经搀扶可下床活动未发生压疮，
▪
血，腹痛等不适
护理计划
▪ 5、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关
▪
护理措施：1）予患者定时监测血糖
▪
2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫
▪
医护人员
▪
3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药
▪
4）糖尿病饮食指导
▪ 护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应
▪
经再次宣教及调整治疗方案后未再出现
▪
能认识到跌倒风险，活动时未发生跌倒等
▪
不良事件
库欣综合征
▪ 一、定义： 各种病因引起肾上腺分泌过多的糖皮质 激素（主要是皮质醇）所致病症的总称
健康史
一、入院原因：
主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天
二、现病史：
患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前 皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、 生活不能自理、有言语不利，为进一步诊治以“库欣综合征术后” 收入我科
健康史
三、既往史:
高脂血症病史18-19年 胆结石12年 “银屑病”5年 2型糖尿病3年 脑出血3年无明显后遗症 双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊 断为双眼视神经萎缩 化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿 否认过敏史
40-50 g/l 3.5-9.5 x10*9/l 3.8-5.1 x10*12/l 115-150 g/l 3.9-6.1 mmol/l 3.9-6.1 mmol/l
阳性检查
▪ 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 ▪ 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，
脑白质脱髓鞘变性 ▪ 3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、胆囊壁增厚、胆囊结石、左
肾囊肿可能、左肾结石可能 ▪ 4、胃镜检查（9.29）：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血、
胃溃疡（H1期）、慢性浅表性胃炎
治疗及用药
▪ 1、口服
醋酸泼尼松、氯沙坦钾、硝苯地平控释片、拜糖平、富马 酸比索洛尔、二甲双胍、阿托伐他汀钙片、叶酸、甲钴胺胶囊、 铝镁加
阳性检查
项目
化验值
皮质醇（早8点） 促肾上腺皮质激素 叶酸 肌酸激酶
66.21 1.3 2.87 10.9
部分凝血酶原时间 10
白蛋白
33.4
白细胞
9.25
红细胞
3.37
血红蛋白
96
血糖（空腹）
4.2-15.8
血糖（餐后2小时） 3.2-21.7
参考值
172-497 nmol/l 7.2-63.3 ng/l >4.6 ug/l 11-14 SEC 24-195 u/l
▪ 护理措施：心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重
▪
的方式和病人交谈、正确认识因疾病导致
▪
形体外观改变、提高其适应能力，如建议
▪
其穿宽松衣裤等。
▪ 护理评价：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复
护理计划
▪ 2、体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
▪ 护理措施：1）休息，尽量取平卧位抬高双下肢,以利
▪
于静脉回流，减少水肿
▪
2）准确记录24h出入量，控制液体入量，
▪
根据出入量结果及时报告医生；
▪
3）指导患者进低盐饮食
▪ 护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围
护理计划
▪ 3、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染
▪ 护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓
▪
挠伤口，保持干燥
▪
2）遵医嘱应用抗生素控制感染
健康史
四、患者现状
T:36.4℃ P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多 发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部 膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤 破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中一个表 面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣
主要诊断
▪ 1、皮质醇增多症 ▪ 2、左肾上腺腺瘤切除术后 ▪ 3、皮肤化脓感染 ▪ 4、高血压3级 ▪ 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 ▪ 6、高脂血症 ▪ 7、骨质疏松
日期 9.19
阳性检查
项目
化验值
参考值
BNP 肌酸激酶 BUN 凝血酶原时间
133.0 20 11.0 10.9
部分凝血酶原时间 20.6
消化内分泌科护理查房
-----库欣综合征
周爱芹
主要内容
1. 一般资料 2. 健康史 3. 主要诊断 4. 阳性检查 5. 治疗及用药 6. 护理计划
一般资料
▪ 姓名：吴俊华 ▪ 性别：女 ▪ 床号：9-16 ▪ 职业：农民 ▪ 民族：汉族 ▪ 籍贯：北京延庆 ▪ 责任护士：周爱芹 ▪
入院日期：2017-09-19 年 龄：44岁 病史陈述者：患者本人及家属 婚姻状况：已婚 入院诊断：库欣综合征术后、乏力待查 病历号：35774 主管医生：宋进展
▪ 2、Baidu Nhomakorabea脉用药
哌拉西林他唑巴坦、奥美拉唑、醒脑静、
▪ 3、皮下注射 诺和灵R及甘精胰岛素 甘精胰岛素（后期）
治疗及用药
▪ 9.19 输同型A型悬浮红细胞2U ▪ 9.24 输同型A型悬浮红细胞1U ▪ 9.28 输同型A型悬浮红细胞2U
护理计划
▪ 1、自我形象紊乱:与库欣综合征引起身体外观改变有关
▪ 护理评价：10.1复查血象及CRP正常，患者破溃皮肤已
▪
结痂
护理计划
▪ 4、有消化道出血的危险：与Cushing综合征及口服激
▪
素有关
▪ 护理措施：1）观察患者每日排便、生命体征、腹部情
▪
况
▪
2）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药
▪
3）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规
▪ 护理评价：9.22患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕
D-二聚体 白细胞 红细胞
0.72 15.39 1.85
血红蛋白
53
<300 pg/ml 24-195 u/l 2.9-8.2 mmol/l 11-14 SEC 23-40 SEC
0-0.55 mg/l 3.5-9.5 x10*9/l 3.8-5.1 x10*12/l 115-150 g/l
日期 9.20 9.25 10.1
护理计划
▪ 6、有压疮及跌倒的危险：（入院Braden 9分 11分
▪
13分，跌倒 75分 ）
▪ 护理措施：1）持续使用防褥疮气垫，定时给予翻身
▪
2）班班床旁交接，每日评Braden
3）入院前期嘱患者卧床休息，入院后期嘱活动时注意安全，
家属加强陪护
▪ 护理评价：10.2患者经搀扶可下床活动未发生压疮，
▪
血，腹痛等不适
护理计划
▪ 5、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关
▪
护理措施：1）予患者定时监测血糖
▪
2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫
▪
医护人员
▪
3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药
▪
4）糖尿病饮食指导
▪ 护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应
▪
经再次宣教及调整治疗方案后未再出现
▪
能认识到跌倒风险，活动时未发生跌倒等
▪
不良事件
库欣综合征
▪ 一、定义： 各种病因引起肾上腺分泌过多的糖皮质 激素（主要是皮质醇）所致病症的总称
健康史
一、入院原因：
主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天
二、现病史：
患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前 皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、 生活不能自理、有言语不利，为进一步诊治以“库欣综合征术后” 收入我科
健康史
三、既往史:
高脂血症病史18-19年 胆结石12年 “银屑病”5年 2型糖尿病3年 脑出血3年无明显后遗症 双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊 断为双眼视神经萎缩 化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿 否认过敏史
40-50 g/l 3.5-9.5 x10*9/l 3.8-5.1 x10*12/l 115-150 g/l 3.9-6.1 mmol/l 3.9-6.1 mmol/l
阳性检查
▪ 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 ▪ 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，
脑白质脱髓鞘变性 ▪ 3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、胆囊壁增厚、胆囊结石、左
肾囊肿可能、左肾结石可能 ▪ 4、胃镜检查（9.29）：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血、
胃溃疡（H1期）、慢性浅表性胃炎
治疗及用药
▪ 1、口服
醋酸泼尼松、氯沙坦钾、硝苯地平控释片、拜糖平、富马 酸比索洛尔、二甲双胍、阿托伐他汀钙片、叶酸、甲钴胺胶囊、 铝镁加