一例颈椎术后患者口腔护理个案

护理评估—实验室检查
项目
白细胞（4--10*109/L） 血红蛋白（110--160g/L） 红细胞（3.65--5.13*1012/L） 淋巴细胞百分比（20--40%） 中性粒细胞（2-7*109/L）
结果
10.42↑ 90↓
2.87↓ 11.3↓ 8.41↑
护理评估—辅助检查
MRI
颈椎生理弯曲 变直，颈椎退 行 性 变 ， C2/3 、 C3/4、C4/5、 C6/7 椎 间 盘 突 出 ， C5/6 椎 间 盘膨出，C4、5 水平颈髓变性。
护理措施—健康宣教
向患者解释口 腔护理的目的及重 要性，并且取得患 者及其家属的配合。
操作评估
评估：患者的口腔粘膜、 牙床、牙齿、舌头、气味， 查看口腔黏膜有无破，损牙 齿有无松动等口腔情况。
结果：患者口腔粘膜完 好无破损，无牙齿无松动， 无假牙。
口腔护理
患者口腔无特用药需求， 为患者用李施德林漱口水用， 以去除口臭、牙垢、食物残 渣、预防口腔感染。开始为 患者进行口腔护理。
与担心疾病预后有关
P4中优问题 贫血
与术中失血有关
P5次优问题 潜在并发症：口腔感染
与患者术后吞咽困难进食不足有 关
P6次优问题 潜在并发症：压力性损伤
与患者术后长期卧床有关
护理目标
患者能够正常进食
患者疼痛较前减轻
患者不产生焦虑情况 患者不发生口腔感染
患者贫血得到改善 患者住院期间不产生压力性损伤
高血压
家族史 无
护理评估—用药情况
甲硝唑 0.5g Bid
8.9-8.21
抗炎，预防感染
头孢哌酮舒 巴坦钠
1.5g Q12h 8.10-8.20
抗炎，预防感染
护理评估—身体评估
生命体征
• T：36.6℃ • P：79次/分 • R：20次/分 • BP：156/105mmHg
专科查体
• 颈椎生理弯曲变直，颈椎 退行性变，C2/3、C3/4、C4/5、 C6/7椎间盘突出，C5/6椎间盘 膨出，C4、5水平颈髓变性。 • 颈后部肿胀，霍夫曼实验阴性。 • 左手握力3级，右手握力2级， 双下肢感觉活动正常。
护理评估—临床资料
一般情况 现病史
既往史
刘某某、男、52岁、农民、初中文化、已婚，育有 1子1女。
患者因外伤致颈部疼痛半双上肢麻木无力半月余， 于8月6日由门诊拟“脊髓损伤”收入住院。平车推 入病房。于8月8日在全麻下行颈椎内固定术手术。 术中失血约150毫升。流质饮食，便秘，睡眠差， 因疾病原因情绪烦躁，家人关爱患者社会支持。
CT
颈椎生理弯曲变 直，颈椎退行性 变，C2/3、C3/4、 C4/5、C6/7椎间 盘突出，C5/6椎 间盘膨出，C4、 5水平颈髓变性。
心电图
窦心心率， 正常心电图。
B超
未见明显异 常。
护理问题
P1首优问题 吞咽困难 进食不足
与术刀口疼痛，颈部水肿有关。
P2首优问题 疼痛
与手术创伤有关
P3中优问题 焦虑
口腔护理
注意事项： 操作中严格按照口腔护理
操作顺序，依次擦洗患者口腔。 棉球拧干，避免多余的药液进 入口腔，引起患者呛咳。操作 中需夹紧棉球避免棉球掉落， 操作结束后需再次评估患者口 腔是否清洁到位，操作前后漱 口清点棉球，操作结束。
护理措施—饮食指导
嘱患者食用流质饮食，尽量做到少量多次，并配合 蔬菜水果汁，以确保患者营养的摄入。进食后记得要漱 口，确保口腔的清洁卫生，避免食物残留在口腔内滋生 细菌，引起其他的口腔并发症。
常规擦拭法：
湿棉球擦拭法：按照操作顺 序依次清洗口腔，以防止出现口 腔疾病。
缺点：接触面小，浸湿后摩擦力 减小，镊子前段易损伤牙龈，不 能去除牢固残渣，牙垢，及口腔 多余分泌物，口腔护理效果较差。
此次患者使 用的口腔护
理方法
改进方法：
干-湿棉球擦拭法：
先用干棉球对口腔进行彻底的擦拭，去除口腔 顽固残渣及牙垢，擦净口腔分泌物。再用湿棉球擦 拭一遍，直到擦拭的棉球较干净，没有明显的分泌 物为止。相关研究表示，此方法能更好地对口腔进 行清洁[4]。
适应症：
高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔 疾患、术后、生活不能自理的病人。
问：为什么以上这 些人会出现口腔感 染,而正常人不会？
抵抗力下降
口腔护理
口腔疾病
答：1. 正常人由于机体抵抗力强，加之饮水、进食、 刷牙、漱口等活动减少或清除细菌的作用，通常不 会引起口腔问题。
2. 患者机体防御功能下降，饮 水、进食减少，同时使用大量抗 生素，伴有唾液分泌量的减少， 以至造成口腔内菌群失调，致ph 值异常。 3. 危重患者口腔机械性自洁作 用受限，加上口腔分泌物、食物 残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、 昏迷患者无吞咽动作等诸多原因， 致使口腔不洁加重，口腔的微生 物大量繁殖，易发生口臭、口腔 溃疡、感染，导致并发症的发生 [2]。
一例颈椎内固定术后患者的 口ຫໍສະໝຸດ Baidu护理
骨✖科 ✖✖
目录
1
背景资料
2
护理评估
4 护理措施及评价
5
护理体会
3 护理问题及目标
6
参考文献
背景
定义
口腔护理是根据 病人的病情和口 腔情况，采取恰 当的口腔护理溶 液，运用特殊的 口腔护理手段， 为病人清洁口腔
的方法[1]。
背景
目的：
1.是保持口腔清洁、湿润、预防口 腔感染等并发症。 2.去除口垢，口臭，使患者感觉舒 适，促进食欲保持口腔正常功能 3.观察口腔黏膜，舌苔，特殊口腔 气味，提供病情变化的动态信息。
护理措施—功能锻炼
嘱患者抬臀避 免因臀部长期受 压，导致的压力 性损伤。
嘱患者进行对指训练， 握拳训练，每天三次，每 次10-20次[3]。
护理效果评价
患者能够正常进食 患者未产生焦虑情况 患者未发生口腔感染
患者疼痛较前减轻 患者贫血得到改善 患者住院期间未产生压力性损伤
针对这位患者，除了生 理盐水棉球，你还知道哪 些漱口溶液以及操作方法 吗?
常见漱口溶液
溶液名称 生理盐水 复方硼酸溶液（朵贝尔液） 过氧化氢溶液
浓度
作用 清洁口腔，预防感染 轻度抑菌、除臭
1%～3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃 烂、坏死组织者
碳酸氢钠溶液 洗必泰溶液 呋喃西林溶液 醋酸溶液 硼酸溶液 甲硝唑溶液
1%～4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 0．1% 适用于绿脓杆菌感染 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 0．08% 适用于厌氧菌感染