(完整版)肺癌的影像诊断
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（3） 静脉曲张状支气管扩张：管壁不 规则，念珠状。
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧 形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度 均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺 组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向 健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄 串状，腔内可见液平面，腔外多较光 滑。
（2） 柱状支气管扩张：支气管壁的增 厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌 陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密 度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
5.空洞
壁结节空洞
5.空洞CT表现
5.空洞CT表现
左上叶下舌段肺癌—空洞
5.空洞X线表现空气半月征
。 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
5.多发空洞
5．空洞与空腔：
⑵空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大。 ①空腔壁１mm以下。 ②厚度均匀。 ③内外缘均光滑。 ④可有液平。
5．空腔
２．空腔
5．空腔
5．空腔
6.增殖性病变
结节状、肿块、大片状边缘清晰，动态观 察变化慢。
2020/6/16
增殖
2020/6/16
7．肺气肿
（1） 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 （2） 局限性阻塞性肺气肿 （3） 间质性肺气肿 （4） 代偿性肺气肿
（2） 局限性阻塞性肺气肿
（4） 代偿性肺气肿
7．肺不张
（1）肺不张的形态改变：体积缩小，圆锥 形，尖端指向肺门，边缘呈内凹。
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
2．气胸和液气胸
⑴气胸：在CT肺窗上肺外带见到无肺 纹理的异常透亮区可见到萎陷肺边缘胸 膜腔内气体量多少决定肺萎陷程度严重 时肺被压缩至肺门呈球状高密度影纵隔 移向健侧。
⑵液气胸：则在透亮区内有液平面
2．气胸
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
⑴﹒胸膜肥厚：胸膜肥厚为沿胸壁的带状软组织影，厚 薄不均，表面不光滑，与肺常有粘连，肥厚胸膜达２cm 及纵隔胸膜增厚均提示恶性。
1．实变：
慢性过程的实变影
空气支气管征
空气支气管征
空气支气管征
2．纤维化：
肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性肺部炎症的后果和愈合表现。
①局限性索条状僵直的密度增高影，其 走行及分布与正常纹理明显不同。局部肺纹 理增多、紊乱。
②大范围的纤维化常收缩形成密度高边 缘清楚的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集， 周围可见局限性肺气肺。
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈 脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚 推向后内侧对侧比较
③界面征： 腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而 胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界 面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属 于裸区。
膈有时显示为弧形线状影，该线 状影内侧的液体为腹水
1.胸腔积液⑴胸腔少量积液
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液与腹水鉴别：
①横膈征：当胸水或腹水存在时，膈有时显示为弧形线 状影，该线状影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸 水。
③弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外 伸展的紊乱索条状、网状或蜂窝状影。
2．纤维化
2．纤维化
2．纤维化
46岁的男患者病史：喘憋 、咳血 2．纤维化
蜂窝肺
2．纤维化
7岁的女患者病史： 多年呼吸困难
3．钙化：
CT 值 常 可 达 100HU 以 上 ， 细粒状、结节状、层状、爆 玉米花状及不规则形。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
4．胸膜肿瘤：
⑴．胸膜肿瘤构成：间皮细胞和结缔组织构成 ⑵﹒胸膜肿瘤形态：为结节状、肿块状，单或多发与胸膜 相连 ⑶﹒胸膜肿瘤起源：源于间皮细胞的为胸膜间皮瘤，源于 结缔组织的为纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。 胸膜局限性肿块多为良性肿瘤，弥漫性均为恶性，肿块 合并胸水为恶性。
膈有时显示为弧形线状影，该线 状影内侧的液体为腹水
（1）包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸镜 形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁， 与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。
（2）叶间积液：片状或带状的高密度影， 梭状或球状高密度影。
（1）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
3．钙化
3．钙化
3．钙化
4．肿块：
等 于 或 小 于 2cm 的 病 灶 称 为 结 节 ， 而 将 直 径 大 于 2cm的病灶称为肿块。
4．肿块
CT增强
CT平扫
4．肿块
4．肿块
4．肿块
4．肿块
4．肿块
5.空洞和空腔
⑴空洞: ①空洞壁:薄壁空洞多见肺结核，肺癌偶见（壁结节）厚 壁空洞可见肺癌﹑肺结核﹑肺脓肿 。洞壁厚外缘不规则 或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，称为癌性空洞。 ②空洞内部:液平面见肺脓肿，球状物见曲菌球。曲菌球 与洞壁间形成半月形空气影，称为空气半月征 。 ③空洞周围:索条状僵直的密度增高影，结节状班片状卫 星病灶为肺结核空洞。 多发空洞见于肺结核﹑转移瘤﹑血源性肺脓肿﹑韦氏肉 牙肿和肺吸虫病。
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧 形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度 均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺 组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向 健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄 串状，腔内可见液平面，腔外多较光 滑。
（2） 柱状支气管扩张：支气管壁的增 厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌 陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密 度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
5.空洞
壁结节空洞
5.空洞CT表现
5.空洞CT表现
左上叶下舌段肺癌—空洞
5.空洞X线表现空气半月征
。 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
5.多发空洞
5．空洞与空腔：
⑵空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大。 ①空腔壁１mm以下。 ②厚度均匀。 ③内外缘均光滑。 ④可有液平。
5．空腔
２．空腔
5．空腔
5．空腔
6.增殖性病变
结节状、肿块、大片状边缘清晰，动态观 察变化慢。
2020/6/16
增殖
2020/6/16
7．肺气肿
（1） 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 （2） 局限性阻塞性肺气肿 （3） 间质性肺气肿 （4） 代偿性肺气肿
（2） 局限性阻塞性肺气肿
（4） 代偿性肺气肿
7．肺不张
（1）肺不张的形态改变：体积缩小，圆锥 形，尖端指向肺门，边缘呈内凹。
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
2．气胸和液气胸
⑴气胸：在CT肺窗上肺外带见到无肺 纹理的异常透亮区可见到萎陷肺边缘胸 膜腔内气体量多少决定肺萎陷程度严重 时肺被压缩至肺门呈球状高密度影纵隔 移向健侧。
⑵液气胸：则在透亮区内有液平面
2．气胸
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
⑴﹒胸膜肥厚：胸膜肥厚为沿胸壁的带状软组织影，厚 薄不均，表面不光滑，与肺常有粘连，肥厚胸膜达２cm 及纵隔胸膜增厚均提示恶性。
1．实变：
慢性过程的实变影
空气支气管征
空气支气管征
空气支气管征
2．纤维化：
肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性肺部炎症的后果和愈合表现。
①局限性索条状僵直的密度增高影，其 走行及分布与正常纹理明显不同。局部肺纹 理增多、紊乱。
②大范围的纤维化常收缩形成密度高边 缘清楚的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集， 周围可见局限性肺气肺。
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈 脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚 推向后内侧对侧比较
③界面征： 腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而 胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界 面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属 于裸区。
膈有时显示为弧形线状影，该线 状影内侧的液体为腹水
1.胸腔积液⑴胸腔少量积液
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液和肝之间有横膈。因此 胸腔积液和肝的交界面摸糊。
胸腔积液与腹水鉴别：
①横膈征：当胸水或腹水存在时，膈有时显示为弧形线 状影，该线状影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸 水。
③弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外 伸展的紊乱索条状、网状或蜂窝状影。
2．纤维化
2．纤维化
2．纤维化
46岁的男患者病史：喘憋 、咳血 2．纤维化
蜂窝肺
2．纤维化
7岁的女患者病史： 多年呼吸困难
3．钙化：
CT 值 常 可 达 100HU 以 上 ， 细粒状、结节状、层状、爆 玉米花状及不规则形。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
4．胸膜肿瘤：
⑴．胸膜肿瘤构成：间皮细胞和结缔组织构成 ⑵﹒胸膜肿瘤形态：为结节状、肿块状，单或多发与胸膜 相连 ⑶﹒胸膜肿瘤起源：源于间皮细胞的为胸膜间皮瘤，源于 结缔组织的为纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。 胸膜局限性肿块多为良性肿瘤，弥漫性均为恶性，肿块 合并胸水为恶性。
膈有时显示为弧形线状影，该线 状影内侧的液体为腹水
（1）包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸镜 形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁， 与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。
（2）叶间积液：片状或带状的高密度影， 梭状或球状高密度影。
（1）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
（2）包裹性积液
3．钙化
3．钙化
3．钙化
4．肿块：
等 于 或 小 于 2cm 的 病 灶 称 为 结 节 ， 而 将 直 径 大 于 2cm的病灶称为肿块。
4．肿块
CT增强
CT平扫
4．肿块
4．肿块
4．肿块
4．肿块
4．肿块
5.空洞和空腔
⑴空洞: ①空洞壁:薄壁空洞多见肺结核，肺癌偶见（壁结节）厚 壁空洞可见肺癌﹑肺结核﹑肺脓肿 。洞壁厚外缘不规则 或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，称为癌性空洞。 ②空洞内部:液平面见肺脓肿，球状物见曲菌球。曲菌球 与洞壁间形成半月形空气影，称为空气半月征 。 ③空洞周围:索条状僵直的密度增高影，结节状班片状卫 星病灶为肺结核空洞。 多发空洞见于肺结核﹑转移瘤﹑血源性肺脓肿﹑韦氏肉 牙肿和肺吸虫病。