眼底病激光光凝治疗技术操作规范

眼底病激光光凝治疗技术操作规范
一、全视网膜激光光凝(PRP)
【适应证】
1.增生前期糖尿病视网膜病变。

2.增生性糖尿病视网膜病变。

3.缺血性视网膜中央静脉阻塞。

4.新生血管性青光眼。

5.有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。

【禁忌证】
1.全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。

2.糖尿病黄斑病变。

3.眼部缺血综合征
【术前准备】
1.检查裸眼和矫正的远、近视力，以及眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体。

照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影。

进行视野、Amsler表、视网膜电流图、眼电图和暗适应等检查。

2.向患者或家属解释，激光治疗的目的在于巩固或改善现有视力，降低恶化的危险，在治疗中与治疗后视力可能有波动、轻微眼痛。

以后病情也可能复发，光凝后需定期复诊。

患者同意后在知情书上签字。

3.除外闭角型青光眼后滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。

4.将患者眼底血管造影图像投射到医师能看见的地方，以便医师做激光治疗时能够随时对照患者眼底与血管造影
图像进行激光光凝。

5.清洁和消毒所用接触镜。

6.调试激光机。

最常用的激光为氢离子激光、氩绿或蓝绿激光。

7.安排好患者的体位，固定其头额。

【麻醉】
1.眼球表面麻醉。

2.合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。

【操作方法及程序】
1.让患者坐在激光机前，安置三面镜。

2.嘱患者必须始终固视激光机上的注视灯。

3.播散性光凝从视盘外1DD(视盘直径)至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。

视网膜光凝斑形成一椭圆形圈，距黄斑中心上、下与颞侧各2DD，距视盘鼻侧1DD，往周边至赤道。

4.光斑分布均匀，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径。

在视盘鼻侧4-5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。

当治疗视网膜内微血管不正常、出血和(或)微血管瘤，可局部调整光斑的分布，以免多个(5-10个)光斑重叠融合。

5.视病变需要选择不同波长的激光，如氩绿、氪黄或氪红等。

大面积播散性光凝的光斑直径为500µm，完成1200点-1600点。

屈光间质不清时则用200µm的光斑。

颞侧血管弓内以200µm的光斑为宜。

时间0.1-0.2s。

功率为300-400mW，以视网膜出现中白外灰反应(中度)为度。

6.全部PRP需分次完成，一次完成太多，脉络膜渗出性反应重。

可将全视网膜光凝分成4次进行，先做鼻上(或鼻
下),1周以后再做颞下(或颞上)八周以后在再做鼻下。

最后再做颖上光凝，这样分成4次进行对角线式的光凝，可以避免黄斑区在短时间内受到激光光凝术后的水肿等影响。

如果患者除了应当做PRP外，还需要做黄斑区格子样光凝，则应当先做黄斑区格子样光凝,1周以后再分次做PRP，否则容易引起黄斑病变加重。

【术后处理】
1.对光凝视网膜周边部的患眼，激光可能接触到虹膜，因此光凝治疗后滴散瞳药和糖皮质激素滴眼液3d。

2.注意眼压的变化。

3.注意玻璃体有无出血。

4.术后一般勿提重物。

【注意事项】
1.全视网膜光凝并非将全视网膜均予以光凝，而是播散性光凝从视盘外1个视盘直径至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。

2.激光光凝时注意避免误伤黄斑区。

二、部分视网膜光凝治疗
【适应证】
1.缺血性视网膜分支或半侧静脉阻塞。

2.糖尿病性视网膜病变部分象限缺血。

3.视网膜静脉周围炎。

4.黄斑水肿。

5.视网膜血管炎局部有大片无灌注者。

6. Coats病较为局限者。

7.视网膜血管瘤。

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8.脉络膜血管瘤。

【禁忌证】
1.增生性玻璃体视网膜病变。

2.新鲜眼内出血。

3.活动的眼内炎症。

4.屈光间质浑浊看不清眼底。

【术前准备】
1.参照全视网膜激光光凝操作常规。

2.向患者及家属交代病情，并请签署知情同意书。

【麻醉】
眼球表面麻醉。

【操作方法及程序】
1.复习近期的荧光素眼底血管造影片，确定毛细血管无灌注区的位置和范围。

仔细查看有无早期新生血管。

2.通常用氢绿或氢激光，在毛细血管无灌注区域，全面予以播散性光凝。

对于新生血管除播散的光斑外，还用密集光凝从其远端四周包围。

3.位于视网膜周边部的光斑可以较大，可用直径为
500µm的光斑，视网膜后极部用较小的光斑，直径为
100-200µm，曝光时间0.1-0.2s，功率300-500mW，以视网膜出现中白外灰反应(中度)为宜，不宜过度以免伤及Bruch 膜或引起血管反应而致出血。

4.新生血管在视网膜平面内者，一般于光凝后3-4周开。