颅脑影像学检查

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一 检查方法：
1 、颅骨平片：简单、经济。 骨折、 颅骨疾病。
正常头颅正侧位片
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颅骨转移瘤
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一 检查方法：
2 、脑血管造影：DSA • 颈内动脉造影 • 椎动脉造影
脑血管病变诊断 介入放射学
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一 检查方法：
3 、CT：
颅脑外伤、 脑血管疾病、 颅内肿瘤、 感染炎症、 先天发育异常。
MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早， 病变多。
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发病6小时
同一病人，发病8天
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超急性脑梗死
DWI
2har 水抑制
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谢 谢！
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鞍上池 环池
3cm
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三脑室 四叠体池
4cm
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侧脑室前角
外侧裂池
三脑室 大脑大静脉池
小脑上池
侧脑室三 角区及后 角
5cm
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基底节区：尾状核、 豆状核
5cm
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豆状核：苍白球（内）、 壳核（外）
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侧脑室体部
6cm
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（三） 正常颅内生理钙化
尾状核、豆状核、松果体、僵联合、 大脑镰、脉络膜丛、齿状核。
桥静脉或静脉窦损伤所致。 血肿位于硬脑膜——蛛网膜之间。 CT表现：颅板下新月形高密度影， 占位效应轻。
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3、脑内血肿
CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不 规则形高密度影，伴水肿和占位效应。
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wk.baidu.com、脑挫裂伤
脑外伤——局部脑水肿、坏死、液化和多 发小出血灶。
CT表现：斑片状低密度影中，有散在斑 点状高密度灶。病变广泛有占位效应。
（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。 （2）脑池、脑室受压变形移位，中线结构
向健侧移位（占位）； 或脑室萎缩扩大，中线结构向患侧移 位（陈旧性病变）。 （3）骨质改变： A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C、内听道扩大：听神经瘤。
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• 右额区脑膜瘤
右侧侧脑室受压移位
（二） 脑血管疾病
1、 脑出血 常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、
血液病。
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脑出血
高血压为例，由于 脑动脉硬化，血压升 高，小动脉破裂。
常发生部位为基底 节、丘脑。可破入侧 脑室、蛛网膜下腔。
分急性期、吸收期、 囊变期。
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急性期（1W、血肿、水肿、占位）： CT表现：
• 脑内密度均匀，边界清楚的高密度影。 • 基底节区血肿呈肾形。 • 可破入侧脑室和蛛网膜下腔。 • 水肿：2天——2周——1月 • 占位效应。
出血区呈高密度灶
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• 多发脑脓肿 右额叶、右枕区见类
圆形低密度灶
•左颞叶脑梗塞
左颞叶见扇形密度均
匀减低区，左侧脑室受
压变扁
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• 等密度 右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，
右侧脑沟消失，侧脑室变窄。
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• 右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶不规则混杂密度灶，
周围有指套状低密度水肿
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2、间接征象：
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5、脑室和蛛网膜下腔出血
脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影， 量多者呈高密度铸型。
蛛网膜下腔出血CT表现： 脑沟、脑裂、脑池内 高密度影，量多者呈脑池铸型。
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6、骨折 7、颅内积气和异物
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• 开放性脑损伤
左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。
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一 检查方法：
4 、MRI：多方位、多参数成像、 MRA。
脑血管病变、 肿瘤、 炎症、 先天发育异常。
• 显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶优于CT。
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二 、颅脑CT检查
（一） 检查方法： 平扫：基线为外眦——外耳孔连线。
层厚10mm 层距10mm.
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二 颅脑CT检查
（一） 检查方法： 增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺
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2 、脑梗死
脑血管闭塞——脑组织缺血坏死。
常为动脉硬化引起。
CT表现：
•
24小时内 (一)。
•
典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质
和皮质，与闭塞血管供应区一致。
• 占位效应轻。
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基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生 的梗死灶较小，直徑 10~15mm，称之为 腔隙性脑梗死。
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尾状核钙化
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豆状核钙化
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大脑镰钙化
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缰联合
松果体钙化 齿状核钙化
脉络膜丛钙化
三、颅脑基本病变CT表现
平扫表现： 1、直接征象： （1）高密度影：血肿、脑膜瘤。 （2）低密度影：梗塞灶、水肿。 （3）等密度影：部份硬膜下血肿。 （4）混杂密度影：胶质瘤。
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• 左侧丘脑出血破入左侧脑室
颅脑影像学检查
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1
目的要求
1、了解颅脑影像检查方法。 2、掌握颅脑正常CT表现。 3、掌握颅脑外伤、脑血管疾病的典型 CT表现 。
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一 检查方法：
1 颅骨平片：骨折、颅骨疾病。 2 脑血管造影：DSA
脑血管病变诊断。 介入放射学。 3 CT：外伤、急性脑出血。 颅骨和钙化性病变。 4 MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。
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• 额区脑膜瘤颅骨骨质破坏
额区脑膜瘤颅骨骨质增生
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三 常见病CT表现
（一） 颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤
颅骨损伤 颅内组织损伤
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1、急性硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致。 血肿位于硬脑膜——颅板之间 CT表现：颅板下梭形高密度影，可 伴有颅骨骨折。占位效应轻。
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2、急性硬膜下血肿
非离子型造影剂：优维显、 碘海醇等
目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。
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（二） 正常颅脑轴位CT表现
基线上：2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大
脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及 后角、外侧裂池。
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四脑室
2cm