研医学影像学颅脑第三部分PPT课件

1、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）
神经源性肿瘤常发生在椎管后外侧，神经 纤维瘤可多发。
MR表现：
神经源性肿瘤呈边界光滑的圆形或卵圆形 肿块，邻近脊髓及硬膜囊受压移位，肿瘤 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显 均匀强化。
2、脊膜瘤：
脊膜瘤以女性较多，胸段多见，呈类圆形宽基 底与脊膜相连。
（3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴 融合而成。MR显示脑实质内圆形或分叶状长T1长T2信 号，其内无头节，大囊本身无强化，周边可因纤维组织 增生而呈轻度环状强化。
MR表现：
（4）多发结节或环状强化型（囊虫变性期）： 囊虫死亡时，坏死使头节显示不清，周围水肿加重， 占位明显。平扫时MR表现为大片指样长T1长T2水 肿信号；增强扫描为较厚环状强化。此时可出现 “白靶征”，即在T2WI中囊肿内囊液及周围水肿呈 高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。 低信号为囊虫逐渐纤维化、机Байду номын сангаас和钙化。
2、化脓性脑膜炎
临床与病理：
化脓性脑膜炎是指化脓性细菌浸入脑内，在 软脑膜和蛛网膜形成化脓性炎症，引起脑膜充血、 水肿、增厚及渗出改变，可形成硬膜下积脓或并 发脑积水和脑梗死，静脉窦血栓形成等。
临床主要表现为头痛、精神异常、发热和脑膜刺 激征，严重可发生昏迷。
2、化脓性脑膜炎
MR表现：
T1WI显示蛛网膜下腔变形显示不清，信 号增高。T2WI显示蛛网膜下腔高信号。注 射GD—DTPA后脑膜及蛛网膜下腔可见不 规则强化，还可见脑静脉窦及脑动脉梗死、 脑积水征象。
脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及 脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积 水。
第二章 脊髓
目前，MRI是诊断脊髓疾病的主要方法。
第一节、椎管内肿瘤 第二节、脊髓损伤 第三节、先天性畸形
第一节、椎管内肿瘤：
髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤 常见；
髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和 脊膜瘤多见；
硬膜外肿瘤：以转移瘤多见。
一、髓内肿瘤 1、室管膜瘤：
发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，成 人多见，下部脊髓多见。
MR表现： 肿瘤一般呈梭形，与脊髓长轴平行，呈等或略长T1、 长T2信号。肿瘤内部常见坏死液化部分呈长T1、长 T2信号而致肿瘤内部信号不均匀。 增强后肿瘤实性部分强化较明显，而囊性坏死区 不强化，致增强信号不均匀，肿瘤可继发脊髓空洞。
增强扫描：病灶呈中等度或显著强化。
第二节、脊髓损伤
• 脊髓震荡多无阳性发现。 • 脊髓挫裂伤见脊髓肿胀外形膨大，信号
不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均 匀高信号。 • 合并出血时，急性期T1WI可正常，而 T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI 均呈高信号。
第二节、脊髓损伤
• 脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓 横断的部位、形态以及脊柱的损伤改 变。
• 脊髓损伤后期软化灶、囊变形成则 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界 清楚。
颈 髓 离 断 伤 ， 女 性 ， 43 岁
颈段脊髓挫裂伤
颈段脊髓软化
第三节、先天性畸形
Chiari畸形（阿-奇氏畸形）
系后脑发育异常。 临床分两型：
Ⅰ型小脑扁桃体变尖延长，经枕骨大孔下 疝颈椎管内（ 0.3－ 0.5cm ），常伴脊髓空洞 症。
增强扫描星形细胞瘤多数呈不均匀对比增强，但 少数也有不增强者，提示肿瘤分化良好或全部坏死。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面 增强
2
二、髓外硬膜内肿瘤
MR表现：
脊膜瘤常位于颈胸段椎管内，呈髓外硬膜下宽 基底肿块依附在脊膜上，大多数脊膜瘤呈略长T1长 T2信号。增强后呈明显对比强化。附近硬脊膜亦见 强化。
三、硬膜外肿瘤：转移瘤
肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌常 引起脊柱转移瘤。
MRI表现：
多发骨质破坏病灶最为常见。受累椎体多呈 跳跃式分布。有时椎旁或硬膜外可出现软组织 肿块，并压迫脊髓。病灶在T1WI上为低信号， 多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，成骨 性转移T2WI为低信号
MR表现：
（1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激 周围脑组织产生炎性水肿。MR图像为脑实质内不规则 形长T1长T2异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无 强化。
（2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布 为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.2—1.0cm，T2WI 为低信号，T2WI为高信号，其囊内可见偏心点状头节 呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。
Ⅱ型在Ⅰ型基础上延髓及第四脑室拉长， 并向下移位，常伴幕上积水。
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
2、星形细胞瘤：儿童多见，上部脊髓多见。
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，呈膨胀性浸润性 生长，继发脊髓空洞者占40%。
MR表现： 星形细胞瘤常引起脊髓梭形增粗，与正常脊髓无明显 分界在T1WI较为明显，常见囊性部分，与室管膜瘤表 现相似。星形细胞瘤T1WI为等或低信号，信号不均匀， T2WI为较高信号，其上下部分可见脊髓空洞。
（5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡 后机化形成纤维组织或钙化表现。MR呈长T1短T2表 现。所谓“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点 高信号之外，均呈低信号。（显示钙化MR不如CT）
脑囊虫
3、脑囊虫病：
CT表现：
脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔内可见致 密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。 囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期 因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型CT表现包 括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗 死灶样改变。