肺外周结节的处理原则

61例肿瘤中,肺腺癌占了80%;在腺癌中， 有78%的病灶表现为GGO或混合GGO。
48例手术切除的肺癌（<1cm）影像学表现
GGO 19例
混合GGO
9例
实性病灶
20
例 Asamura et al. Ann Thorac Surg 2003:76:1016-22
在高分辨率CT片上结节性纯GGO的病理诊 断：
GGO：
1、<5mm不用处理。 2、 5-10mm3,12,24,36个月复查CT，
无变化停止随访。 增大超过原有直径1/4，手术。 3、 >10mm手术治疗。
GGN：
1、<5mm不用处理。 2、 >5mm手术治疗。
四、肺外周孤立性结节是选择外科手术？ 还是介入治疗？
病例一
王XX，男性，45岁，军人 （住院号：536224）
日本的一项临床筛查试验中检出了20例病灶大小在224mm的病例中。结果病灶切除后的病理分别为：
纤维化
3例（15%）
不典型腺瘤样增生 5例（25%）
支气管肺泡癌
10例（50%）
分化较好的肺腺癌 2例（10%）
96例GGO的组织学诊断（纯GGO 70例）
不典型腺瘤样增生 支气管肺泡癌 肺腺癌
≤ 1.0cm
肺外周孤立性结节处理策略 ------外科手术or介入治疗?
上海交大附属第一人民医院 李强
提纲
一、肺内孤立性结节的定义； 二、肺内孤立性结节的分类； 三、肺内孤立性结节的临床处理原则； 四、肺外周孤立性结节是选择外科手术？
还是介入治疗？
一、 肺内孤立性结节的定义
肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodule, SPN)： 是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小
16
37
4
1.1-1.5cm
1
8
4
>1.5cm
0
0
0
Nakata et al. Ann Thorac Surg 2003:75:1601-6
96例GGO的组织学诊断（混合GGO 26例）
不典型腺瘤样增生 支气管肺泡癌 肺腺癌
≤ 1.0cm
0
3
0
1.1-1.5cm
0
10
4
>1.5cm
0
2
7
Nakata et al. Ann Thorac Surg 2003:75:1601-6
Hasegawa et al. Br J Rediol 2000,73(876):1252
The mean size of the tumour ： type G: 10 mm, type GS: 11 mm type S: 16 mm
Mean VDT (volume doubling time )values : type G : 813 days, type GS : 457 days type S: 149 days
实质性结节：
1、 <=6mm，每年复查胸部CT，持续两年， 无变化停止随访。 增大超过原有直径1/4，手术。
2、6-8mm3,9,12,24个月复查CT， 无变化停止随访。 增大超过原有直径1/4，手术。
3、>8mm，PET-CT考虑肿瘤即手术 阴性3,9,12,24个月复查CT， 无变化停止随访。
GGO（磨玻璃样斑片影）： （1）肺内密度增加的模糊阴影，且 不 伴有其下面的血管影的模糊。 （2）支气管和血管的边缘保持清晰。
Austin, et al, Radiology 1996;200:327-331 (Klein and Gamsu, Invest Radiol 1989;24:805-812)
GGO的病理
Kodama报道了10例长期随访以后，手术切 除的GGO的病理结果：
5例 肺腺癌 3例 淋巴组织增生样病变 1例 不典型腺瘤样增生 1例 局部纤维化
Kodama et al. Ann Thorac Surg 2002:73:386-93
日本的Takashima对手术证实的 68例表现为GGO的小腺癌的随访发现：
75%的GGO有增大; 17%的纯GGO出现了实性成分； 23%的实ห้องสมุดไป่ตู้成分有增大．
提示：当GGO病灶增大；或出现了实 性成分；或原有实性成分有增大均应高度怀疑肿 瘤可能．
Ⅰa 期 ＢＡＣ
1999-8-9
2002-8-21
Ⅰa期 BAC
2003-1-10
2004-2-10
三、SPN的处理：
体格检查无异常。
胸部CT
2007.7.30
A AAH阶段
A
胸部CT
2008.3.13
AAH阶段
胸部CT
2009.3.6
BAC阶段
胸部CT三维及血管重建
2009.2.24
BAC阶段
PET-CT
2009.3.6
全麻VATS辅助下行左肺下叶楔形切除术 2009.3.19
弥漫性GGO
局限性GGO
局限性GGO的鉴别诊断
炎症 出血 淋巴组织增生性病变 不典型的腺瘤样增生 支气管肺泡细胞癌 分化良好的腺癌
GGO形成的机制
正常组织
肺泡间隔增厚 部分肺泡腔被碎屑填塞
GGO的病理本质
纯GGO： 上图：高分辨CT扫描可见右上肺磨 玻璃影，其下血管纹理清晰。GGO 程度为100%。 右图：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁 生长，肺泡间隔轻度增厚。
半实性结节(混合GGO)和实性结节
混合GGO
实性结节
大规模CT筛查出的小肺癌影像学特征
日本的一项为期三年的CT筛查项目，共检出 周围型小肺癌61例，大小为10-16mm，其中:
普通胸片 未能发现病灶
GGO
(G)
混合GGO (GS) 实性结节 (S)
19例（18） 95%
19例（18） 95% 23例（7） 30%
于3 cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。 大于3CM者，称为肿块。
二、SPN的分类:
1、实性结节； 2、磨玻璃样病变（GGO Ground Glass Opacity)； 3、混合型磨玻璃结节（GGN Ground Glass Nodule)。
GGO（Ground Glass Opacity)
患者1年前胸部CT体检发现左下肺小结节影，无咳 嗽、咳痰、胸闷等不适。长期随访CEA、PSA正常， 平均3-6月行胸部CT检查，结节变化不明显。
本次因胸部CT检查，发现左下肺小结节较前略增大 约2mm，较前变实，故入院。
既往史有高血压史5年，血压控制可。85年行阑尾 切除术 。否认烟酒及不良嗜好史。