肺部结节的鉴别诊断PPT课件
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肺结节的CT诊断和鉴别诊断复习课程100页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Hale Waihona Puke 肺结节的CT诊断和鉴别诊断复习课程
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Hale Waihona Puke 肺结节的CT诊断和鉴别诊断复习课程
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肺部结节病ppt演示课件
18
五、鉴别诊断
结节病容易误诊为淋巴瘤、转移瘤、肺癌或结核。 将影像表现与临床相结合是鉴别诊断的重点。
结节病的临床症状轻微。肺癌常表现为病程长、 干咳、痰中带血、恶病质。淋巴瘤常表现为无痛 性颈部及锁骨上、腋下淋巴结肿大，周期性发热、 消瘦、盗汗。疑为转移瘤的病人，应积极寻找原 发病灶，疑诊结核，应结合痰涂片，PPD 试验。
.
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+ 比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症 ； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为 次要条件。
. 9
四：胸部影像学特点：
. 5
三：发病机理 1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环 节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗 原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主 要有两种来源：一种是由血液循环中的细 胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细 胞在病变部位的局部增殖。
.
2
一：流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多 见； 亚洲以日本人较多。 2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万）， 白种人最低（10.9/10万）。 3. 年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多 发，40岁以下多见。 4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女 比例约为5：7。 5. 总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多 为呼吸衰竭；在日本多因心脏受累死亡。 . 3
• （1）胸片：根据胸片表现对结节病进行分期
分期 0 X线表现 无异常
Ⅰ
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺结节的影像学诊断分析PPT课件
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
肺结节的CT诊断和鉴别诊断 ppt课件
（ GGO ）
2020/11/24
18
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
19
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
20
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
22
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
38
2020/11/24
39
2020/11/24
40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
2020/11/24
18
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
19
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
20
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
22
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
38
2020/11/24
39
2020/11/24
40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
结节病CT诊断及鉴别诊断--课件
°nHS
10
男，69岁，小学教师
VXRW
2天 从隔淋巴活检：经黄筛
PP个课生
11
萧山第一人民医院放射科
2
其它分型结节病影像
★优质文档结 节 病 ( 2 - 2 )
男， 29 岁。胸部疼痛不适。 胸片提示渗出性病变。
PPT课件
13
其它分型结节病影像 男 34岁， 体检发现纵隔淋巴结肿大
PPT课件
99
4
胸部HRC1 表现
沿支气管、血管束分布的磨玻璃影 沿胸膜下、支气管ห้องสมุดไป่ตู้管走行的微小结节 叶间裂结节、支气管扭曲变形 ● 小叶间隔增厚 ● 蜂窝肺、索条影 肺门或纵隔淋巴结肿大
5
影像病理对照
支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽 肿对应 胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节(直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿 毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间 隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见 肺泡炎。
·外源性过敏性肺泡炎； ·其他肺间质病(如LIP) ; ·矽肺及煤工尘肺。
PPT课件
21
肺结核病(纵膈和肺门淋巴结肿大)
特点
结核病
结节病
对称性 大小
多为不对称的肺门淋巴结肿 大
通常较结节病的淋巴结为小
双侧肺门对称性淋巴结肿大 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 密度不均多见
边界清晰，少有融合 密度均匀
典120
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肺结节(病)PPT课件
肺结节（病）
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
2
临床表现
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
肺内 改变
支气管 病变
胸膜 病变
纵膈淋巴结肿大 界清
早期肺泡炎表现 以肺 门为中心向外扩散 结 节小呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹 理增厚 粗乱
晚期肺间质纤维化 甚 至可见肺大泡
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CTБайду номын сангаас测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
2
临床表现
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
肺内 改变
支气管 病变
胸膜 病变
纵膈淋巴结肿大 界清
早期肺泡炎表现 以肺 门为中心向外扩散 结 节小呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹 理增厚 粗乱
晚期肺间质纤维化 甚 至可见肺大泡
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CTБайду номын сангаас测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
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18
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
19
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月 。
❖ PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进 一步评估或手术切除
• >10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检
26
部分实性结节随访
• 单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1 次，至少1-3年
❖ 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需 手术切除
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
30
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
17
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
• 3～6个月，9～12个月，12～24个月个随访1次，无变化 可停止随访
• 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术
25
纯磨玻璃结节（PGGN）随访
• <5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增 生）
• <5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月 随访1次
• >5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少 3-5年
7
鳞癌：“佛手状”
8
肺腺癌：分叶，毛刺
9
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
10
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
28
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
29
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
肺癌
结核球
炎性假瘤
13
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
14
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
15
腺癌
鳞癌
16
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
结核
11
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。
• 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
12
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
20
肺结节CT随访策略
21
分类 • 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） • 混合性结节（partial solid GGN） • 实性结节（Solid Nodule）
22
实性结节
无肺癌危险因素
• 排除吸烟史；年龄>60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 • <4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 • 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者
肺部结节的鉴别诊断
1
几个问题
1.肿瘤还是炎症？ 2.良性还是恶性？ 3.如何早期发现肺癌？
2
鉴别手段
• CT（主要依赖的手段） • 胸片(价值不大） • 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） • 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块
穿刺有困难） • 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） • 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） • B超和磁共振（基本没用） • 结论：主要靠CT的准确判断
可停止随访
23
实性结节
具有1项肺癌危险因素
• <4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次
，无变化的可停止随访 • 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次，
若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访
24
>8mm实性结节随访
3
“尖角征、八角帽征、脓腔 炎性假瘤 ”
4
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤
维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫灶5机化性肺炎
6
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌
• 单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 • 单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 • 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测
27
结节大小与良恶性关系
• <3mm，0.2%恶性 • 4mm-7mm，0.9%恶性 • 8mm-20mm，18%恶性 • >20mm，20%恶性
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
19
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月 。
❖ PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进 一步评估或手术切除
• >10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检
26
部分实性结节随访
• 单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1 次，至少1-3年
❖ 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需 手术切除
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
30
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
17
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
• 3～6个月，9～12个月，12～24个月个随访1次，无变化 可停止随访
• 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术
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纯磨玻璃结节（PGGN）随访
• <5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增 生）
• <5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月 随访1次
• >5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少 3-5年
7
鳞癌：“佛手状”
8
肺腺癌：分叶，毛刺
9
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
10
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
28
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
29
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
肺癌
结核球
炎性假瘤
13
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
14
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
15
腺癌
鳞癌
16
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
结核
11
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。
• 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
12
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
20
肺结节CT随访策略
21
分类 • 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） • 混合性结节（partial solid GGN） • 实性结节（Solid Nodule）
22
实性结节
无肺癌危险因素
• 排除吸烟史；年龄>60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 • <4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 • 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者
肺部结节的鉴别诊断
1
几个问题
1.肿瘤还是炎症？ 2.良性还是恶性？ 3.如何早期发现肺癌？
2
鉴别手段
• CT（主要依赖的手段） • 胸片(价值不大） • 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） • 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块
穿刺有困难） • 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） • 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） • B超和磁共振（基本没用） • 结论：主要靠CT的准确判断
可停止随访
23
实性结节
具有1项肺癌危险因素
• <4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次
，无变化的可停止随访 • 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次，
若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访
24
>8mm实性结节随访
3
“尖角征、八角帽征、脓腔 炎性假瘤 ”
4
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤
维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫灶5机化性肺炎
6
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌
• 单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 • 单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 • 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测
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结节大小与良恶性关系
• <3mm，0.2%恶性 • 4mm-7mm，0.9%恶性 • 8mm-20mm，18%恶性 • >20mm，20%恶性