直肠指检

检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ序（三）
第三步：在直肠前壁，男性可触到前列腺， 女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。 第四步：检查完毕手指抽出后，要看手指套上 是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。
指检意义
• 直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检 后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，应该怀 疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时， 应常规大便培养及细菌学检查，或进行直肠组织 病理检查诊断。 • 大约80%的直肠癌及直肠息肉患者，可通过该 检查而早期被发现。 • 此外，如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、 肛乳头瘤等疾病，也可以通过“摸”一下直肠肛 门而被发现。
指检在他科的应用--骨科
骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨 折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部 有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接 刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位 而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的 断端，而且指套上也可能沾有血迹。
禁 忌
• 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中广泛应用，而 且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法 之一。但任何事物都不是万能的，指检也不例外。 例如指检就不能用于肛裂检查。
激而痉挛，不仅不易插入，并将产生疼痛。
检查体位
• (1) 膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列 腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较 好体位。 • (2) 左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可 采用。 • (3) 仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可 用此式，对身体虚弱者尤为适用。
指检作用
指检在他科的应用-男科
• 男科：男性患者直肠的前面有膀胱、前列腺和精 囊腺。医生通过肛门指检可了解前列腺的大小、 质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知 病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。另外，直肠 指检可早期诊断出前列腺癌，有报道，准确率可 达50%～70%。
指检在他科的应用-妇科
• 妇科：直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、 盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时， 为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查 清子宫及盆腔的一些情况。
检查顺序(二)
第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有 无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬 度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或 截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移， 可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹 部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯 的范围可提供有价值的资料；
• 首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无 肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶 性肿瘤、感染、肛裂等疾病。 • 其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约 肌的紧张度以推断某些病症。 • 再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早 期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、 肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过 指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的 检查方法。
检查顺序（一)
第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。 肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、 肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括 约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。 肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前 方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺 利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛 门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能 有肛门失禁。
直肠指检
砚山县中医院肛肠科 谢德正
定义
直肠指检：是医生用一个手指头伸进患者的肛门， 进行检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床 检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。指检时， 医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都 涂上一些润滑油或凡士林，我科常用黄连素油。
检查方法
1.检查者右手示指戴指套，涂润滑剂，以方便将其 插入肛 门内并可减轻病人不适。 2.先检查肛门缘周围皮肤，如有红肿、压痛、硬块，常提 示有肛周脓肿；前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂， 可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口；肛门缘外有溃破 口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。 3.肛缘周围检查完毕后，右手示指轻轻按摩肛缘，同时嘱 病人作深呼吸使括约肌松弛，然后将示指慢慢伸入直肠； 4.若突然将手指插入肛门，括约肌会因突然受到刺