直肠指检的体位 - 360文档中心

直肠指检是必须的吗

家庭医药 2020.0956直肠指检是必须的吗每年公司体检都有直肠指检项目，我感觉十分害羞，所以不想做这个项目。

请问直肠指检主要检查什么？可以不查吗？湖南崔女士崔女士：直肠指检又称“肛诊”，是用食指由肛门伸入直肠的检查方法。

此种检查法简便易行，但诊断质量容易受到患者的不配合（疼痛）、肥胖，医生的手指长度、经验等影响。

直肠指检包括检查肛周皮肤，和手指进入肛门内进行远端直肠和肛管的触诊。

准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的直肠有无病变和病变的性质；可发现肛门外部的肛周皮肤病、痔疮、骶尾部藏毛窦、肛裂等；肛门内部可发现：①直肠中下段的息肉、肿瘤，特别是直肠黏膜下的肿瘤，也常在指检中发现。

②直肠前方，女性可发现子宫、附件、宫颈的肿瘤，子宫内膜异位症等；男性可发现前列腺的肿瘤。

③直肠后方可触及骶骨前的肿瘤及尾骨病变。

④还可发现肛瘘、痔疮、肛乳头肥大等常见的肛肠疾病，能初步判断肛门的功能。

⑤检查结束时可观察指套上是否染有血迹或黏液，判断是否有必要进行进一步肠镜等检查。

因此，当患有肛门或肛周疼痛、腹痛、直肠出血、肛门直肠肿块、肛周瘙痒、尿（便）失禁、排尿不畅、便秘或体重减轻等情况时都需要进行直肠指检。

尽管直肠指检是一项比较尴尬，又有点不舒服的检查，但仍建议每年体检时不要忘记直肠指诊。

希望大家在面对疾病时不要因害羞、难以启齿等原因而讳疾忌医。

注意关注自身身体状况，有不妥之处及时前往正规医院就医，信任医务人员，及时沟通，否则错过最佳诊疗时间得不偿失，悔不当初。

什么是腹膜炎我姥姥之前肚子痛，一开始以为是吃坏了肚子，结果越来越痛。

我们赶忙把她送到医院，经检查发现是腹膜炎，还做了手术。

医生说还好及时去了医院，不然可能有生命危险。

明明看起来跟普通的肚子痛一样，居然有生命危险，这腹膜炎是怎么回事？湖南李女士李女士：腹膜是位在人体腹腔中的一层黏膜，包覆在大部分腹腔中的器官外，主要负责减轻内脏间彼此的摩擦，也能在内脏受到撞击时提供缓冲。

护理B型习题库与答案

护理B型习题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、食管癌根治术后胃肠减压一般拔出的时间为A、2~10天B、2~3天C、3~4天D、5~10天E、5~6天正确答案：C2、平均肺动脉压的正常值是A、11 ~15 mmHgB、70 ~105mmHgC、80 ~ l00mmHgD、35~45mmHgE、60~80mmHg正确答案：A3、护士为患者进行静脉穿刺时应使用的距离是：A、工作距离B、公众距离C、个人距离D、亲密距离E、社会距离正确答案：D4、（）多见于2~6个月婴儿，起病急.喘憋重A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、腺病毒肺炎正确答案：A5、0”形腿或“X”形腿多见于A、生后1~2个月B、生后3个月左右C、生后6~8个月D、1~2岁E、2岁以上正确答案：D6、对功血患者具有诊断和治疗双重作用的措施是A、子宫内膜诊刮B、卵巢活检C、宫颈黏液检查D、基础体温测定E、阴道脱落细胞检査正确答案：A7、腹部平片查见膈下游离气体见于：A、急性机械性肠梗阻B、急性结石性胆囊炎C、急性阑尾炎D、胃十二指肠穿孔E、急性胰腺炎正确答案：D8、有利于个体精力恢复的睡眠周期是A、正相睡眠第Ⅲ、IV期B、正相睡眠第IV期C、正相睡眠第II期D、正相睡眠第I期E、异相睡眠期正确答案：E9、烧伤部位红斑、红肿，无水疱的烧伤为A、深II度烧伤B、浅II度烧伤C、I度烧伤D、Ⅲ度烧伤E、浅Ⅲ度烧伤正确答案：C10、患者，男性，48岁。

毕II式胃大部切除术后7 天，进食少量流质饮食后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁，应考虑（）。

A、十二指肠残端破裂B、吻合口出血C、倾倒综合征D、空肠输入段梗阻E、吻合口梗阻正确答案：D11、年长儿胸外心脏按压用A、单手拳头按压法B、单手掌法C、单手示指中指按压法D、双手拇指重叠环抱法E、双手掌法正确答案：E12、总产程超过24小时称为（）。

肛肠直肠检查体位及方法

肠壁血管纹理是否清晰
有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜情况；
新生物的位置、形状、大小、出血，有无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查——适应症
(1)便血的病人； (2)慢性腹泻的病人； (3)大便习惯改变者； (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查——适应症
指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
肛管有无溃疡，内痔的大小、数目、位置。肛乳头的大小、数目、位置。下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。肠腔内有无脓血肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛门狭小者
(5)大便带粘液或脓血便者； (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； (8)肛门直肠肿块者。
乙状结肠镜检查——禁忌症
(1)肠腔狭窄者： (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； (4)肠腔内有异物者；
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h，重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
前去除假牙及发夹
麻醉前处理
抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也应停用。
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
是指使用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去机能，以达无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
在于安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造良好的工作条件。
麻醉前的准备
了解病情

直肠指检ppt课件

指检在他科的应用--骨科
骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。
禁忌
• 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中广泛应用，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的，指检也不例外序(二)
第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料；
• 首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。 • 其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。 • 再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的检查方法。
检查顺序（一)
第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能有肛门失禁。

腹部体格检查,男性外生殖器检查,直肠指检,操作方法与流程

腹部体格检验操作方法和步骤一、视诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。

光线充足柔和，以前侧方射入视野。

2、方法：医生站右侧，按次序自上而下观察，必需时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。

3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。

二、触诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。

2、方法：医生站右侧，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。

（1）腹壁担心度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。

腹壁下陷约1厘米。

（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。

腹壁下陷›2厘米。

（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。

压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点（上输尿管点：脐水平线和腹直肌外缘交点，中输尿管点：两侧骼前上棘连线和耻骨结节垂直线交点）、肋脊点、肋腰点。

反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，快速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，双下肢屈曲，较深腹式呼吸配合。

①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，和肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估量肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移肝缘，如此反复。

应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。

②牌脏：仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面和呼吸配合（同肝脏触诊）。

③胆囊：（钩指触诊）以左掌平放被检验者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检验者缓慢深呼吸配合。

④肾脏：（双手触诊）卧位，被检验者两腿屈曲，检验者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向和右肋缘大致平行，被检验者较深腹式呼吸配合，检验右肾。

浅谈直肠指检在体检中的重要性

浅谈直肠指检在体检中的重要性我院2017年3月-5月对全校教职工，离退休人员2890人进行体检工作，直肠指检被列为其中一项检查项目，共检查人数1190人，占41.2%，发现各类疾病人数见表1。

表1 1190人直肠指检疾病报告所有病例均告知本人，（直肠癌通知家属）并给予正确指导，需要手术者建议上级医院治疗。

反馈信息已有14人手术，包括1例直肠癌，术后病检也证实。

直肠指检是用手指触摸肛管直肠下端进行检查的方法。

因其简便易行、经济，又能较准确了解肛管直肠情况，故在肛肠检查中占有非常重要位置。

据统计70%左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未做直肠指检，但在检查中有很多人不愿做这项检查，常会造成疾病的漏诊，甚至耽误治疗。

其实通过简单的指检就可以发现许多疾病：1痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肛周脓肿、肛周湿疹等肛门部疾病；2直肠下端包块；3男性可了解前列腺情况，女性可了解阴道及子宫下段情况；4对便秘者可以判断是否为出口梗阻所致。

我院直肠指检检查方法：体位：左侧卧位。

检查者戴好帽子，口罩，手套，指套，先检查肛周情况：检查者用双手拇指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块等，以便分析判断病变性质。

如肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；血栓痔可见暗紫色的圆形肿物；疣状物常为性病；肛周脓肿可见炎性肿块等等。

右手食指轻柔初探肛周，感觉有无硬结压痛；有无波动感；瘘口有无瘘管及走向，瘘管内是否有分泌物等。

嘱咐被检查者深呼吸，食指涂润滑油进行直肠指诊：A：测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门收缩，肛管后方可触到肛管直肠环。

B:检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活动度，C：直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不能误认为肿物。

D：根据具体情况决定是否要做双合诊或作肛门议到上级医院进一步检查确诊经常有病人反应指诊很痛苦，想用其他方法代替，但目前还做不到。

自我直肠指检的方法

自我直肠指检的方法
直肠指检是一种通过直肠检查来观察和评估直肠和肛门区域的方法，通常由医生进行。

这项检查可以用于检测疾病、肿块、炎症和其他异常情况。

以下是直肠指检的一般步骤：
1. 准备：患者通常需要脱掉下身的衣物，穿上医用袍。

2. 体位：患者需要采取侧卧位或俯卧位，并将双腿屈曲至胸部。

3. 润滑：医生会在手指上涂抹一些润滑剂，以减少不适和摩擦。

4. 检查：医生会缓慢插入一根手指进入直肠，观察直肠壁、括约肌、前列腺（男性）或子宫和卵巢（女性），以及末端的肛门区域。

5. 评估：医生会观察直肠壁的表面、弹性和异常情况，并根据触感评估组织的情况。

在进行直肠指检之前，医生会与患者沟通并获得充分的同意。

如果有任何不适或疼痛，患者应立即告知医生。

如果有任何疑虑或问题，患者可以随时向医生询问。

护理三基考试题库(十)(含答案)

护理三基考试题库（十）1.患儿，男，8个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm压痛性肿物，应考虑（ B ）。

A.急性肠炎B.肠套叠C.腹腔肿瘤D.肠扭转E.阑尾炎2.朱先生，60岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120次/min，血压9.3/6.6kPa，应考虑（ D ）。

A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性重症胆管炎E.急性胃肠炎3.王女士，51岁，从高处坠地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。

护理中错误的是（ D ）。

A.头抬高15°～30°B.保持口腔清洁C.遵医嘱使用抗生素D.用无菌生理盐水冲洗双耳，保持局部清洁E.禁用鼻饲4.梁先生，59岁，无痛性血尿，反复发作3个月余，应首先考虑（ E ）。

A.泌尿系结石B.泌尿系结核C.前列腺炎D.前列腺增生症E.泌尿系肿瘤5.白先生，29岁，装修房屋违规操作，触电，电线一端与其有接触，错误的处理是（ E ）。

A.迅速关闭电源B.拔掉插座C.用干燥的竹竿拉开触电人身上的电线D.用干燥的木棍拉开触电人身上的电线E.用两只手去拉触电人的干燥衣服，使之脱离电源6.郑女士，30岁，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24h应补液体总量是（ E ）。

A.3000mlB.4000mlC.5000mlD.6000mlE.8000ml7.贺女士，45岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大，应考虑（ B ）。

A.急性乳腺炎B.乳癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤8.患儿，13岁，放牛时不慎腹部被牛角戳伤，有肠管脱出，面色苍白，脉搏130次/min，血压12/8kPa（90/60mmHg），以下处理（ E ）不妥。

A.禁食B.静脉输液C.止痛D.给氧E.为防休克加重，将污染肠管及时回纳腹腔9.为王先生行直肠指检，体位为膝胸卧位，发现肛门前方正中有一病变，应记录为（ A ）。

肛门直肠指检操作流程护理课件

未来展望
随着人们对肛门、直肠疾病的认知不断提高，肛门直肠指检的应
用范围将会更加广泛。
未来，肛门直肠指检可能会成为常规体检项目之一，有助于早期发现病变，提高人们的健康水平。
同时，随着研究的深入，肛门直肠指检的应用前景将会更加广阔，
为医学事业的发展做出更大的贡献。
禁忌症与注意事项
禁忌症
注意事项
肛门直肠指检操作流程
准备物品
01
无菌手套
02
润滑剂
03
卫生纸
04
消毒液
患者准备
告知患者检查目的和过程
在开始检查前，向患者详细解释检查的目的和过程，以减轻其紧张和焦虑情绪。
患者体位
暴露肛门
确保患者的肛门区域充分暴露，以便医生进行操作。
指导患者采取正确的体位，如侧卧位或膝胸位，以便于医生进行操作。
肛门直肠指检还可以用于监测病情变化，评估治疗效果，为后续治疗提供依据。
研究进展
随着医学技术的不断发展，肛门直肠指检的方法和技巧也在不断改进和完善。
目前，一些新的技术和设备已经应用于肛门直肠指检中，如超声、MRI等，提高了诊断的准确性和可靠性。
未来，随着人工智能和机器学习技术的发展，肛门直肠指检可能会实现自动化和智能化。
肛门直肠指检操作流程护理课件
目录
• 肛门直肠指检概述 • 肛门直肠指检操作流程 • 肛门直肠指检护理配合 • 肛门直肠指检健康教育 • 肛门直肠指检临床意义与展望
肛门直肠指检概述
定义与目的
定义目的
适用人群与指征
适用人群
适用指征
当患者出现肛门或直肠不适症状，如疼痛、出血、排便困难等，或者有家族病史、长期便秘、便血等症状时，需要进行肛门直肠指检。

直肠指检,别一拒了之

就医据南直肠指检是常规的体检项目，但很多体检者面对比较尴尬的直肠指检，会委婉的选择拒绝。

医生在劝说无效后，在体检表上无耐的写上“拒检”二字。

直肠指检功效多，不该一拒了之直肠指检检查的是肛门和直肠，虽然简单但是却可以检查出很多种疾病。

检查分为肛外指检和肛内指检这两个部分，肛外指检简单来说也就是医生在戴上手套之直肠指检，别一拒了之•朱任凯后用自己的食指触摸来检查肛门周围是否存在硬结以及肿物，来检查在肛门外的皮下是否存在痿管等等;肛内指检也就是所说的肛门直肠指检，是手指头伸进患者肛门里进行检查的一种办法。

可以用来检查直肠癌、直肠息肉、内外痔，以及肛痿、肛裂等。

国内直肠指检对直肠肿瘤确诊率在75%~78.2%,对直肠息肉确诊率66.7%-100%,对内外痔确诊率92.5%~ 100%。

虽然最终的确诊需要靠肛门镜、肠镜等辅助检查, 但从确诊率来看,直肠指检作为一项简单的体格检查，对筛查直肠肛管疾病还是相当可靠的，其重要性可见一斑。

此外，直肠指检还可以检查前列腺。

有研究表明，对于前列腺增生患者，直肠指检对其增生程度的判断与B超的符合率达到88.7%o 同时指检还能感知前列腺硬度、光滑度、结节与压痛、活动度等更为直观丰富的信息，这些都是B 超做不到的。

直肠指检还能初步判断肛门括约肌功能;在妇产科还可以用于盆腔器官脱垂患者的检查，配合双合诊、三合诊对子宫附件的触诊。

为什么这么多人对直肠指检敬而远之除了体检者难为情、怕暴露隐私和认为检查没必要外，还有一部分人怕痛和感觉会不舒服。

其实，直肠指检并没有想象的那么不舒服。

国外有项调查，在行直肠指检的人中，检查前只有 59.4%的觉得可以接受该检查，当等所有人都检查完成后，接受率上升到了 91.5%!换句话说，有32.1%的人在实际体验之后，觉得直肠指检并没有想象中那么痛苦。

而且对检查的疼痛评分平均仅为1.69分（满分为10分）,可以说这点疼痛几乎“微不足道”。

医学-直肠癌及手术记录 )

首次病程记录2008-10-17 10:08患者因大便习惯改变3个月，便血1个月入院。

(一)病例特点：1、患者男性，42岁。

2、患者于3个多月前出现排便习惯的改变，便秘与排稀烂便交替出现，于1个月开始出现排血便，门诊行结肠镜活检检查（结果未回），考虑直肠癌的可能，遂收入我科进一步治疗。

3、入院体检：腹平软，未见胃肠型以及蠕动波，未扪及肿物以及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

直肠指检：截石位于8-1点位置触及一环形肿物，距肛门约7cm，肠腔狭窄，肿物质硬固定，表面不平，边界欠清，轻度压痛，退出指套观察见鲜血附着。

(二)诊断及诊断依据：西医诊断：直肠癌诊断依据：1.因大便习惯改变3个月，便血1个月入院。

2.入院体检：腹平软，未见胃肠型以及蠕动波，未扪及肿物以及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

直肠指检：截石位于8-1点位置触及一环形肿物，距肛门约7cm，肠腔狭窄，肿物质硬固定，表面不平，边界欠清，轻度压痛，退出指套观察见鲜血附着。

(三)鉴别诊断:1、结肠结核、痢疾：直肠癌常有粘液血便或脓血便，大便频或腹泻，常误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查和细致的体检鉴别诊断不难。

2、痔：内痔的症状是无痛性出血，可能是粪便带血，亦可能是肛门滴血或线状流血。

直肠癌患者亦有便血，肛门直肠指诊或直肠镜检查有助鉴别。

3、肛瘘：肛瘘一般先有肛旁脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后成瘘，症状缓解，无直肠癌或肛管癌的排便习惯和性质改变。

(四)诊疗计划:1.完善相关检查，如三大常规，生化等，追踪肠镜结果，进一步明确病因。

2.限期直肠癌根治术。

手术记录手术时间：2008年10月22日10时05分至 2008年10月日13时10分，共 /时/分麻醉时间：2008年10月22日09时00分至 2008年10月日13时10分，共 /时/分手术经过：1.体位：截石位，两腿尽量外展，臀部垫高6～7cm并超出手术台边缘4～5cm，腰部垫软枕。

消毒腹部与会阴部。

外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病

外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病[单选题]1.下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是A.肛裂B.直肠肿瘤C.肛瘘D.内外痔E.直肠脱垂参考（江南博哥）答案：A参考解析：肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

掌握“检查方法”知识点。

[单选题]2.直肠外脱垂最常用的检查方法是A.直肠指诊B.排粪造影C.肛门镜检D.患者蹲下做排便动作E.钡灌肠造影正确答案：D参考解析：直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

掌握“检查方法”知识点。

[单选题]3.下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是A.俯卧位B.膀胱截石位C.膝胸位D.蹲位E.左侧卧位正确答案：A参考解析：直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

掌握“检查方法”知识点。

[单选题]4.直肠癌绕肠管生长1周大约需要A.1.5～2年B.1.5～3年C.2～4年D.2～5年E.5年以上正确答案：A参考解析：直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5～2年左右的时间，固定知识点。

掌握“直肠肿瘤”知识点。

[单选题]5.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移正确答案：D参考解析：直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。

掌握“直肠肿瘤”知识点。

[单选题]6.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜A.越深越好B.在溃疡的边缘C.在肿瘤的中心D.取1～2块组织E.以上都对正确答案：B参考解析：镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

掌握“直肠肿瘤”知识点。

[单选题]7.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为A.定期复查B.直扬镜下电灼切除C.从肛门部局部切除D.腹会阴联合切除术E.以上都不正确正确答案：C参考解析：绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，故应尽早局部切除。

直肠指检

直肠指检是一种简单易行而又十分重要的方法，直肠指检可帮助诊断某些肛管直肠疾病，如直肠癌中75%可在直肠指检时被发现。

直肠指检对一些肛管直肠疾病的治疗、包括对低位直肠癌的治疗有重要的指导意义。

1 了解外科肛管及外科直肠的应用解剖便于直肠指检1.1 外科肛管根据胚胎发育和组织形态，自齿状线以下至肛缘称解剖肛管，解剖肛管长约1.5-2厘米。

从临床应用和外科观点出发，自肛管直肠环上缘至肛缘（即提肛肌平面的最低处至肛缘）称外科肛管[1]。

外科肛管约为解剖肛管的2倍长，外科肛管主要由不随意肌和随意肌等组成。

不随意肌为内括约肌，是直肠下端延伸增厚的环肌，位于外科肛管的内层。

内括约肌下缘和外括约肌皮下部之间有一沟称白线，白线是看不到的，直肠指检可扪到此沟，位于外科肛管中下1/3等分交界处。

随意肌由上向下排列的是：耻骨尾骨肌（提肛肌的一部分）、耻骨直肠肌、肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部）。

外科肛管的上1/3等分肌肉组成肛管直肠环。

排便时腹压增大，外科肛管扩大，有利于大便排出。

根据这一原理，直肠指检时嘱病人做排便动作，此时示指进入直肠，病人一般无明显疼痛。

直肠指检可明显感觉到长约3-4cm的肌管状的外科肛管包绕着示指。

保肛手术的实质即是保留了外科肛管，外科肛管不仅存排便节制功能，还存在排便感觉功能没，近来认为外科肛管中的皮肤、粘膜下层以及耻骨直肠肌内存在排便反射感受器[2]。

1.2 外科直肠外科上直肠的上界定为骶骨胛水平，如此直肠全长约12cm，直肠行程并非直线形，在矢状面上有2个弯曲，即约4cm左右的直肠会阴曲和约8cm长左右的直肠骶曲。

我国与欧美把直肠分为三段，外科肛管3-4cm，距肛缘8cm以下的直肠称低位直肠（直肠下段），8-12cm 称中位直肠（直肠中段），12-16cm称高位直肠（直肠上段）[3]。

直肠会阴曲相当于低位直肠。

直肠指检可明显感觉到在肌管状的外科肛管的上方有呈低坡样的、空间明显增大的直肠会阴曲。

2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (12)：肛管、直肠疾病

2020年肛管、直肠疾病一、A11、下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是A、俯卧位B、膀胱截石位C、膝胸位D、蹲位E、左侧卧位2、直肠外脱垂最常用的检查方法是A、直肠指诊B、排粪造影C、肛门镜检D、患者蹲下做排便动作E、钡灌肠造影3、下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是A、肛裂B、直肠肿瘤C、肛瘘D、内外痔E、直肠脱垂4、肛瘘挂线疗法最大的优点是A、病人痛苦小B、结扎线同时可作为瘘管引流物C、换药方便D、不引起肛门失禁E、肛瘘复发率低5、直肠息肉中，不会癌变的息肉为A、直肠腺瘤B、家族性息肉C、炎性息肉D、绒毛状腺瘤E、以上都是6、肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是A、肛管括约肌上型B、肛管括约肌下型C、肛管括约肌间型D、经肛管括约肌型E、肛管括约肌外型7、临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为A、肛提肌B、内括约肌C、外括约肌D、联合状肌E、肛管直肠环8、病人排便后肛门处剧烈疼痛。

并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为A、直肠息肉脱出B、内痔脱出嵌顿C、肛裂并前哨痔D、血栓外痔E、肛周脓肿9、下列肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是A、基底细胞癌B、肛周Paget病C、鳞癌D、原位癌E、恶性黑色素瘤10、肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是A、肠系膜淋巴结B、肺C、肝脏D、腹股沟淋巴结E、肠系膜根部淋巴结11、关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是A、局部可见突起型肿块B、肛管直肠刺激症状C、肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔D、便血多为鲜血或有黑色溢液E、以上都是12、一般认为直肠癌向下浸润距离不超过距肿瘤边缘A、1cmB、2～3cmC、4～5cmD、5～6cmE、6cm以上13、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为A、定期复查B、直肠镜下电灼切除C、从肛门部局部切除D、腹会阴联合切除术E、以上都不正确14、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜A、越深越好B、在溃疡的边缘C、在肿瘤的中心D、取1～2块组织E、以上都对15、直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移16、经腹会阴联合直肠癌根治术适用于A、距离肛门7cm以内的直肠癌B、距离齿状线7cm以内的直肠癌C、距离腹膜返折5cm以内的直肠癌D、距离肛门5cm以内的直肠癌E、以上都不是二、A21、女，30岁。