拇外翻的手术方案PPT课件
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侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正 倾斜的跖骨关节 优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的 截骨愈合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节， 有可能对籽骨功能有影响。
24
Reverdin-Green手术
25
1977年Green改 良了传统的 Reverdin手术， 在跖骨头跖侧横
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏
的第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
方案1（Silver,1923）
3
第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （Silver,1923）
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小IMA， 用两枚螺钉固定截骨面。
Weil将此截骨分为长、中、短三类 短的Scarf截骨---------- IMA<13° 中的Scarf截骨---------- 14°<IMA<16° 长的Scarf截骨-----------17°<IMA<23°
Chevron-Gerbert手术
15
Gerbert改良术，在截骨面近侧再一基底在内侧的楔形 截骨。在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面， 纠正PASA（PASA>15°-20°）
16
在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨 头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的 PASA，适用于PASA>15°-20°，也可常规使的Chevron 截骨手术加上Akin手术纠正畸形。
方案3 Chevron截骨术
11
“V”形截骨 1981年 Austin提出， 适应症：IMA<15°，HAV<35°，轻中度拇外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
12
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨 B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm， C、切除近端多余骨质 D、克氏针固定截骨面
6
McBride手术（1928）：
第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1 跖骨头外侧，腓侧籽骨切除
1954年进一步阐述：
1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌
2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌 内侧关节囊菱形切除后加强缝合。
3期：McBride手术
4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除
1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇 收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不 能纠正，腓侧籽骨需要切除
Chevron-Youngswick手术
17
Youngswick改良术， 在“V”形截骨面的 背侧再做一个截骨， 跖骨头外移并向跖侧 移位。短缩 跖骨，
松解了软组织，增加 了第1跖趾关节活动 度。
Vogler改良术
18
背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定------增 加了截骨 术后的稳 定
13
A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈
水平面上截骨轴线也有三种情况
14
A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移位后可短缩跖骨 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的长度 C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后可延长跖骨
行作一截肌，使
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
26
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
20
wk.baidu.com
21
适应症：IMA<15°，HAA<35°轻中度拇外翻患者平 均短缩第1跖骨4.9mm。
Roux改良
22
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨---外移跖骨头 的同时使关节面 的倾斜得至纠正， 即纠正了PASA
方案5 Reverdin手术
23
1881年Reverdin首选描述。 距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外
方案4 Mitchell手术
19
1945年Hawkins首次描述，1958年 Mitchell发 表文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手 术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm， 第2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约 6-7mm，在两孔之间做两次横行截骨，远端截 骨线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧35mm骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm 处垂直跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质， 将跖骨头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向 跖侧移位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成 的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎 固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
4
跖骨头骨赘切除后，应注意检查 近节趾骨基底外侧是否突出，如 有突出，亦应同时切除
5
A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、Chevron手 术时的骨赘切 除截骨线
方案2McBride手术（1928）
28
方案7 Ludloff手术
29
第1跖趾关节外侧软组织松解手术
7
切 断 拇 收 肌
1
第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
8 拇收肌腱固定于跖骨头颈部
9 拇收肌腱缝合于内侧关节囊
M组c织B平rid衡e手，术对是于最骨常性用结的构软改组变织不手能术纠方正式，，固着定眼第于1跖跖骨趾内关翻节有的限软1，0
拇收肌移位的作用有限，对于PASA明显增大、适合性第1跖趾关 节，此术式不适合，故作此术式应考虑PASA、IMA增大的患者 不适宜。 适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱位型拇外翻畸形，对于骨 性结构改变大的患者，此作为矫正畸形手术的一部分
24
Reverdin-Green手术
25
1977年Green改 良了传统的 Reverdin手术， 在跖骨头跖侧横
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏
的第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
方案1（Silver,1923）
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第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （Silver,1923）
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小IMA， 用两枚螺钉固定截骨面。
Weil将此截骨分为长、中、短三类 短的Scarf截骨---------- IMA<13° 中的Scarf截骨---------- 14°<IMA<16° 长的Scarf截骨-----------17°<IMA<23°
Chevron-Gerbert手术
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Gerbert改良术，在截骨面近侧再一基底在内侧的楔形 截骨。在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面， 纠正PASA（PASA>15°-20°）
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在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨 头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的 PASA，适用于PASA>15°-20°，也可常规使的Chevron 截骨手术加上Akin手术纠正畸形。
方案3 Chevron截骨术
11
“V”形截骨 1981年 Austin提出， 适应症：IMA<15°，HAV<35°，轻中度拇外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
12
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨 B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm， C、切除近端多余骨质 D、克氏针固定截骨面
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McBride手术（1928）：
第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1 跖骨头外侧，腓侧籽骨切除
1954年进一步阐述：
1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌
2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌 内侧关节囊菱形切除后加强缝合。
3期：McBride手术
4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除
1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇 收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不 能纠正，腓侧籽骨需要切除
Chevron-Youngswick手术
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Youngswick改良术， 在“V”形截骨面的 背侧再做一个截骨， 跖骨头外移并向跖侧 移位。短缩 跖骨，
松解了软组织，增加 了第1跖趾关节活动 度。
Vogler改良术
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背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定------增 加了截骨 术后的稳 定
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A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈
水平面上截骨轴线也有三种情况
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A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移位后可短缩跖骨 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的长度 C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后可延长跖骨
行作一截肌，使
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
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1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
20
wk.baidu.com
21
适应症：IMA<15°，HAA<35°轻中度拇外翻患者平 均短缩第1跖骨4.9mm。
Roux改良
22
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨---外移跖骨头 的同时使关节面 的倾斜得至纠正， 即纠正了PASA
方案5 Reverdin手术
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1881年Reverdin首选描述。 距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外
方案4 Mitchell手术
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1945年Hawkins首次描述，1958年 Mitchell发 表文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手 术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm， 第2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约 6-7mm，在两孔之间做两次横行截骨，远端截 骨线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧35mm骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm 处垂直跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质， 将跖骨头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向 跖侧移位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成 的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎 固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
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跖骨头骨赘切除后，应注意检查 近节趾骨基底外侧是否突出，如 有突出，亦应同时切除
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A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、Chevron手 术时的骨赘切 除截骨线
方案2McBride手术（1928）
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方案7 Ludloff手术
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第1跖趾关节外侧软组织松解手术
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切 断 拇 收 肌
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第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
8 拇收肌腱固定于跖骨头颈部
9 拇收肌腱缝合于内侧关节囊
M组c织B平rid衡e手，术对是于最骨常性用结的构软改组变织不手能术纠方正式，，固着定眼第于1跖跖骨趾内关翻节有的限软1，0
拇收肌移位的作用有限，对于PASA明显增大、适合性第1跖趾关 节，此术式不适合，故作此术式应考虑PASA、IMA增大的患者 不适宜。 适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱位型拇外翻畸形，对于骨 性结构改变大的患者，此作为矫正畸形手术的一部分