腹腔镜下胃大部切除术的配合(精品课件)
腹腔镜胃癌根治术手术配合.完整PPT资料
Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， 刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。
递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前
（手术医师自己带）。 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。
胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。
腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式
。
腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。
0.5mm一个 脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术 进程。
10mm的小切 缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的
。手助腹腔镜套胃手、术：1在1腹#腔2镜2手#术刀操作片过程、中，1通1过x腹2壁4小切大口将圆手伸针入腹，腔进1行1辅x助2操作4完三成手角术。针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。
取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。
脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
腔镜下全胃切除术手术步骤(精品课件)
腹腔镜下胃癌根治术（全胃)（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.。
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.文档交流全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上。
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文档交流麻醉：气管插管全身麻醉体位:人字位（包手)仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套(吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品:30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温)、强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）...。
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文档交流一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1—2包）、3—0（8针）（2包）、0＃PDS（1条）、电刀头（中长)、吸引器管（3条）、切口保护器(1包)、电线套（1包)1＃4#7＃慕丝（若干包）、三角纱(若干包），骨科纱(若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包)、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7＊7（5包）、切口敷贴9*15（1包).。
文档交流高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60—3.5mm腔内切割闭合器1把。
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文档交流腹腔镜下全胃切除术(腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
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解剖
胃：位于左上腹部的左膈下， 呈囊状，约有1500毫升的容量。 胃的入口位于食管与胃的连接 处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。胃分 为四个区域：贲门，胃底，胃 体和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与小 肠之间的通道。
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传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
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胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠， 将远端空肠经结肠前或后与残 胃吻合，距此吻合口下50cm左 右行近、远端空肠端侧或侧侧 吻合。该法的优点在于能较好 的预防胆汁、胰液反流。空肠 间吻合夹角越小，其抗反流效 果越佳；两个吻合口之间的距 离应在50cm左右，过短则抗反 流作用不佳。手术操作较繁， 如不同时切断迷走神经，易引 发吻合口溃疡是其主要缺点。 此外，胃切除术后的后遗症也 并未减少，因此只适用于部分 病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助 上腹正中切口，即自剑突向下 绕脐2cm.一般情况是20cm左右， 切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。 有时为了更好暴露手术野再次 延长切口。
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用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、 一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性 吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八 针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
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毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
要点三 要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要 点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、 服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心 理，耐心解答患者提出的问题，让患 者以最佳心态接受手术
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巡回 护士
术前注备
检查 核对 建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完 好备用状态，二氧化碳气源是否充足
患者入手术室后核对患者姓名、床号、 住院号、手术名称、手术部位、手术方 式、药品、影像资料等
在患者上肢建立静脉通道
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体位摆放
“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与 会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜， 头高脚底倾斜30°
注意：臀下垫一薄软垫，保护患者 皮肤减少摩擦，预防压力性损伤
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手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
巡回 护士
术前
摆放 连接 清点
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助 手监视器置于患者头位左侧，超声刀和 冲洗吸引装置放于手术床左侧
协助手术医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝 线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，气腹 压调节在12-14mmHg，接好吸引器、超声刀等
与器械护士清点好手术器械、一次性用 物、纱布、缝针等并做好记录
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。
术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。
协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
《腹腔镜全胃切除》课件
广泛应用
近年来，腹腔镜全胃切除 术在临床得到广泛应用， 成为治疗胃癌、胃溃疡等 疾病的重要手段。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于治疗胃癌、胃溃疡、胃部肿瘤 等疾病，以及需要全胃切除的其它疾 病。
禁忌症
对于有严重心、肺、肝、肾等重要脏 器功能障碍的患者，以及腹腔粘连严 重、腹部手术史等患者，应慎用或禁 用腹腔镜全胃切除术。
消化道重建
根据患者的具体情况，选择合 适的消化道重建方式，如食管 空肠吻合术等。
手术后处理
术后监护
严密监测患者的生命体 征，及时处理可能出现
的不良反应。
引流管管理
妥善固定并定期检查引 流管，保持引流管的通
畅和清洁。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的止痛治疗，
提高患者的舒适度。
康复指导
指导患者进行术后康复 训练，如呼吸功能锻炼
危患者。
提高手术安全性
通过技术的改进和规范化培训， 降低手术风险和并发症发生率，
使更多患者能够从中受益。
优化术后管理
加强术后管理和康复指导，提高 患者的康复速度和生活质量，减
少术后并发症的发生。
未来研究与探索方向
探索新的手术方法
针对全胃切除手术的特点，研究新的手术方法和技巧，提高手术效 果和安全性。
手术过程
经过全面评估，医生决定为张先生进 行腹腔镜全胃切除术。手术历时3小 时，出血量少。
术后恢复
术后第2天，张先生开始进食流质食 物；第5天下床活动；第7天出院回 家休养。
随访结果
术后半年复查，张先生恢复良好，无 复发迹象。
成功案例二
患者情况
患者李女士，45岁，因胃溃疡出血到医院就诊，经检查 发现胃部有恶性病变。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
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麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，
小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
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毕Ⅱ式吻合
优点：胃切除多少不因吻合的 张力而受限制，胃体可以切除 较多。溃疡复发的机会较少， 由于食物和胃酸不经过十二指 肠，直接进入空肠，十二指肠 溃疡即使未能切除（旷置式胃 大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较 广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。缺点是：手术操作比较 复杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的可 能性较多，有的并发症甚为严 重
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关下以45或60 mm切割缝合器切断十二 指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6 cm 长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上 以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧 及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
胃大部切除术手术配合ppt课件
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平卧位
体位与麻醉
全麻或硬膜外+全麻
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术前准备
无菌包：
剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品：
一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
完整版课件
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手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大
④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手 术单上。
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手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退
出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递
圆针1号线间断缝合固定
完整版课件
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手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
《腹腔镜全胃切除》课件
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
胃大部切除手术配合ppt课件
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
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腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备
1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方
式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
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2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、
二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。
.。
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..文档交流
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学
视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
.。
文档交流
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温
的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
.。
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文档交流
二、巡回护士的配合
1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉
师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病
人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
.。
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2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个
副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录.。
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3、术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管
通畅情况，发现问题及时处理。
胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位...。
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三、洗手护士配合.
提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。
与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。
递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，
右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中,亦为辅助操作口.根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。
及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。
使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。
术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏,关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。
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由于腹腔镜手术器械较多,洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。
熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳,保证手术高质高效完成。
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