康复评定学课件第七章姿势评定

（三）后面观
➢ 头颈正直，无侧倾或旋转；双侧肩峰高度相近，肩 胛骨对称且平贴胸廓，双侧肩胛下角等高，无旋转 ；脊柱无侧弯；双侧髂后上棘等高且对称，双侧股 骨大转子等高，臀纹等高；双侧腘窝在同一水平线 上，小腿直立，胫骨无弯曲；双侧内踝等高、外踝 等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。
➢ 铅垂线通过的标志点：沿着人体后正中线，经过枕 骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双 踝关节内侧连线中心。
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肩胛骨前伸
一、常见的局部异常姿势及原因
（七）肩胛骨旋转
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：观察肩胛骨内侧缘和
肩胛下角的位置，从而判断肩胛 骨是否处于上、下回旋的状态。 肩胛骨上回旋时，肩胛上角靠近 脊柱，肩胛下角和肩胛骨内侧缘 远离脊柱；下回旋时相反。
一、常见的局部异常姿势及原因
（十二）骨盆左右倾斜
• 观察角度：正面观和后面观。 • 观察方法： （1）从正面看，观察两侧髂嵴和髂前 上棘是否等高，腰方肌是否有短缩； （2）从后面看，观察髂后上棘的高度 是否相同，双侧臀线是否相同。若有 不等高的情况可提示骨盆左右倾斜。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（四）头前伸
• 观察角度：侧面观。 • 观察方法：从侧面观察，耳垂位于
肩峰前方，下颌向前探出。 • 头前伸的姿势可由颈部肌肉不平衡
导致。
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头前伸
一、常见的局部异常姿势及原因
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（一）正面观
➢ 头颈直立；肋弓对称，双肩等高，斜方肌厚度对 称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称；双 侧手臂自然下垂，与身体等距，双侧肘关节、腕 关节等高；躯干挺拔直立；双侧髂前上棘等高且 对称；双侧大腿的肌肉形状相似；双侧髌骨朝向 正前方且等高，双侧腓骨头在同一高度，双侧小 腿直立且肌肉形状相似；双侧内踝等高，双侧足 弓对称
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一、常见的局部异常姿势及原因
（十四）骨盆前后倾
正常骨盆
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骨盆前倾
骨盆后倾
一、常见的局部异常姿势及原因
（十五）X型腿、O型腿
• 观察角度：正面观或后面观。 • 观察方法：让患者双腿并拢，观察腘窝的朝向，同时测量
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一、常见的局部异常姿势及原因
（十八）扁平足和高弓足
• 观察方法：观察足部踩在地面上时足弓距离地面的空间大 小，扁平足是指整个脚底紧贴地面，足内侧纵弓空间很小 或没有；反之，高弓足是指足内侧纵弓与地面空间较大。
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肩胛骨上回旋
一、常见的局部异常姿势及原因
（八）翼状肩
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：从后方进行观察，可以
看到肩胛骨内侧突起，像“翅膀” 一样突出。
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右侧翼状肩
一、常见的局部异常姿势及原因
引起异常姿势的出现。因此，异常姿势与身体结构变化两
者可互为表现，互为因果。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（一）头颈部倾斜
• 表现：双耳不等高。 • 观察角度：后面观。 • 观察方法：观察时，患者露出双耳
以便观察，从后面进行观察，看头 部是否倾斜至一边，并注意颈部是 否有侧弯。 • 注意事项：有些肩痛患者会不自主 地将头偏向疼痛侧
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头颈部倾斜
一、常见的局部异常姿势及原因
（二）头颈部旋转
• 观察角度：正面和后面 • 观察方法：观察头部是否朝向正前
方，有无偏转至某一侧。有时患者 的旋转角度很小不易发现，可通过 仔细比较双侧头面部的对称性来明 确。 • 注意事项：某些头痛的患者也会出 现颈部旋转的情况。
学习目标
1. 掌握姿势评定的基本方法、流程及正常姿势特征； 2. 熟悉常见异常姿势的特征及姿势诊断； 3. 了解与姿势相关的其它检查方法。
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主要内容
第一节 概述 一、基本概念 二、静态站立姿势的特征
第二节 姿势评定方法 一、常见的局部异常姿势及原因 二、异常姿势诊断
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第二节 姿势评定方法
•
正常的人体姿势使得关节、肌肉和韧带等组织处在最
优化的状态。当人体处于异常姿势时，软组织的张力增加
使得肌肉额外做功来平衡，关节排列异常，受累关节的相
邻关节也会受到影响，最终导致身体结构变化。
•
另一方面，当身体损伤等原因存在结构性变化时也会
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一、基本概念
• 姿势评定是通过对人体姿势的观察，获得结构方面的相关 信息，判断是否存在异常姿势并分析潜在原因，以纠正异 常姿势为目标的方法。
• 进行姿势评定时，首先要向患者说明评定目的和方法，以 获得配合。操作者应熟悉人体解剖学的体表标志，按照一 定顺序进行观察。
➢ 铅垂线通过的标志点：沿着人体前正中线，分别 经过前额→鼻→下颌→胸骨柄→剑突→肚脐→耻 骨联合→双膝关节内侧中心→双侧内踝中点。
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（二）侧面观
➢ 正常的人体脊柱侧面整体观察有四个生理弯曲， 即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有较 大程度的后凸。
一、常见的局部异常姿势及原因
（十六）Q角过大
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Q角过大
一、常见的局部异常姿势及原因
（十七）膝过伸
• 观察角度：侧面观 • 观察方法：从左侧面观察，若能看见较大范围的右侧小腿
前面，提示左侧膝关节可能有过度伸直的情况。股骨长轴 与胫骨长轴应在一条垂线，若在前方形成夹角则为膝过伸
（五）高低肩
• 观察角度：正面观或后面观 • 观察方法：观察两侧肩峰和肩胛下角的高度是否相等。从
静态的姿势很难判断是哪一侧的肩峰高，哪一侧的肩峰低 。简单的验证方法是，先耸肩然后放松，再观察哪一侧的 肩峰高。 • 注意事项：若存在肩胛骨上抬的情况，从正面也可以看到 锁骨抬高；优势侧上肢会轻微下沉且伴有轻微内旋的情况 。单侧重复性运动，如网球、乒乓球等，也存在持拍侧肩 峰较低的情况。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（十三）骨盆旋转
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骨盆旋转
一、常见的局部异常姿势及原因
（十四）骨盆前后倾
• 观察角度：侧面观。 • 观察方法：主要由髂前上棘和耻骨联合的位置关系进行判
断。 （1）骨盆中立位：髂前上棘和耻骨联合形成的平面垂直于 地面； （2）骨盆前倾：髂前上棘的位置向前移动至耻骨联合前上 方，通常伴随腰椎前凸增加； （3）骨盆后倾：髂前上棘向后移动至耻骨联合后上方，通 常伴随腰椎曲度变小。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（五）高低肩
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高低肩
一、常见的局部异常姿势及原因
（六）肩胛骨前伸
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：从后方观察两侧肩胛骨
内侧缘到脊柱中线的距离，来判断 肩胛骨是否存在前伸或后缩的情况 。肩胛下角到脊柱中线的距离大， 提示肩胛骨前伸。
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二、静态站立位姿势的特征
• 人体的静态站立姿势左右对称、力线完美即为正常姿势。 在正常姿势下，关节排列正常，人体所承受的压力能够分 散到各个关节，软组织不需要额外增加张力，肌肉不需要 额外做功来调整。
• 评定人体姿势时，通常利用铅垂线对人体静态站立时的正 面、后面以及侧面进行观察和测量。姿势正常时，铅垂线 和人体一系列标志点在同一直线上。
（九）上肢与躯干夹角不对称
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：患者按照自己认为放松
且自然的姿势进行站立，从后面进 行观察，比较两侧上肢与身体之间 的空隙是否相等。
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上肢不对称
一、常见的局部异常姿势及原因
（十）肘关节位置不对称
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：肘关节位置的不对称主要存在两个方面： （1）双侧肘关节是否等高 （2）是否存在鹰嘴朝外 • 注意事项：肘关节不等高可能是由肩关节不等高引起的，
第三节 姿势相关检查 一、肌肉长度检查 二、动作模式评估 三、稳定性评估
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第一节 概述
人体在静态体位和动态运动中总是保持着一 定的姿势，这依赖于人体骨骼、肌肉、韧带、筋 膜等解剖结构的维持，同时站立、坐位或行走、 跑动中的姿势因后天习得，也与习惯、疼痛、损 伤关系密切。
第七章 姿势评定
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章前导言
本章主要介绍静态站立姿势的观察方法及常见异常姿 势，分析上交叉综合征、下交叉综合征和脊柱侧弯的姿势 诊断方法，了解肌肉长度检查、动作模式评估、稳定性测 试等与异常姿势相关的评估诊断方法。
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也有可能是脊柱侧弯引发上肢不对称从而导致肘关节不等 高。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（十一）手部位置异常
• 观察角度：后面观。 • 观察方法：从后面观进行观察，能看到的手掌露出部位的
范围双侧是否相等。
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骨盆倾斜
一、常见的局部异常姿势及原因
（十三）骨盆旋转
• 观察角度：正面观和侧面观。 • 观察方法：正面观察时，比较患者骨盆左右侧与观察者之
间的距离是否相等。 （1）双侧髂前上棘对称的正常骨盆，膝关节朝向正前方， 足部内外侧的压力平均分散； （2）如果整个骨盆旋转到右侧，膝关节没有朝向正前方， 右足外侧压力增加； （3）如果整个骨盆旋转到左侧，膝关节没有朝向前方，左 足外侧压力增加。
头颈部旋转
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（三）颈椎排列紊乱
• 观察角度：后面观 • 观察方法：从后方观察，双侧颈后肌群的肌腹轮廓是否对
称，结合触诊判断肌肉的紧张度，轻柔地触诊颈椎的棘突 ，判断所有的颈椎棘突是否在同一条直线上。 • 注意事项：在进行此项评估时，要注重颈椎的排列而不是 头颈的位置。有时候仅靠观察并不能完全发现颈椎排列的 问题，需要加入触诊来判断。
两侧膝关节或双足的间距大小。 （1）X型腿两侧膝关节可以并拢，双足间距离大于1.5cm， 并伴有膝外翻； （2）O型腿双脚可以并拢，两侧膝关节距离大于1.5cm，同 时伴随膝内翻。
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一、常见的局部异常姿势及原因
（十六）Q角过大
• Q角描述骨盆、股骨和膝关节之间的关系，是髌骨中点与 胫骨粗隆的连线与髌骨中点和髂前上棘连线之间的夹角。 在某些膝关节损伤的预防是很重要的。
➢ 侧面观，头颈位于肩关节正上方，即耳垂和肩峰 连线垂直于地面；骨盆处于自然解剖位，即髂前 上棘和耻骨所在平面与地面垂直；髋关节、膝关 节保持中立位伸直，足纵弓正常。
➢ 铅垂线通过的标志点：耳垂→肩峰→股骨大转子 →膝关节中央偏前方（髌骨后方）→外踝前约 2cm。
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• 观察角度：正面观 • 观察方法： （1）找到髌骨中点和髂前上棘，并沿着股骨，将髂前上棘 与髌骨中点连线； （2）找到髌骨中点和胫骨粗隆，将髌骨中点与胫骨粗隆连 线，并与前一条直线即髂前上棘与髌骨中点连线交叉，形成 夹角即为Q角。正常的Q角是15°～20°。
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