关于新生儿呼吸机参数调节技巧课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二 氧化碳分压
新生儿呼吸生理指标
❖ 肺活量(vital capacity, VC)：
一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气 体量
VC = VT + 补吸Fra Baidu bibliotek量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg
比例辅助通气
❖ PAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗， 是加拿大学者Younes在1992年提出的一种同 步部分支持通气模式；
❖ 自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自 主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌 负荷的作用。
❖ 在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼 气时间、气流波型完全由病人控制。
❖ 目标：应用最低压力保证预定Vt ❖ 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR
及FiO2 ❖ 非调定参数：FR ❖ 送气停止：Ti达到
常用机械通气模式
❖间歇正压通气（IPPV） ❖间歇指令通气（IMV） ❖同步间歇指令通气（SIMV） ❖辅助/控制通气（A/C） ❖呼气末正压通气（PEEP） ❖持续气道正压通气（CPAP） ❖压力支持通气（PSV）
意义：反映了肺一次通气的最大能力，可 作为肺通气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
❖ 每分通气量(MV)
指每分钟进或出肺的气体总量 MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量
新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量
比例辅助通气
❖ PAV的目的： ❖ 让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和
通气水平 ❖ 降低气道压力所需峰值 ❖ 减少对镇静剂和肌松剂的需要 ❖ 降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得
到保护和加强 ❖ 还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形
比例辅助通气
❖ 目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式： ❖ Dräger Evita-4 的 PPS （ proportional
pressure support）模式
❖ 用于儿科的仅见Stephanie呼吸机
适应性支持通气
❖ ASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从 上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比 数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C、 TC ， 根 据 Otis 公 式 自 动 计 算 最 佳 通 气 方 式 的 VT 和 RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式进行通气。
压力调节容量控制通气
❖ 吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水 平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整 幅度小于3cmH2O。
❖ 设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速 来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前 呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。
❖ 治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有 效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。
❖ 补呼气量或呼气储备量：
足月新生儿一般为5-10ml/kg
❖ 残气量：
最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 深吸气量：
平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 功能残气量（functional residual capacity，FRC）：
压力控制通气
❖ 目标：达到预设压力 ❖ 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 ❖ 非调定参数：FR ❖ 送气停止：Ti达到
容量控制通气
❖ 目标：达到预设Vt ❖ 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 ❖ 非调定参数：Ti ❖ 送气停止：Vt 达到
压力调节容量控制通气
❖ 当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气， 而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通 气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动 从指令通气→支持通气→脱机。此模式尚不能用于 10公斤以下婴幼儿。
呼吸机参数及其调节
呼吸机参数及其预调：PIP
❖ PIP是决定VT 的主要因素。
新的机械通气模式
❖压力调节容量控制通气(PRVCV) ❖比例辅助通气（PAV） ❖适应性支持通气（ASV）
压力调节容量控制通气
❖ PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能 通气模式；
❖ 以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送 气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力 -容积关系，计算下一次通气要达到的预设 潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压 力水平（通常调至计算值的75%）。通过每 次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气 量与预设潮气量相符。
浅快呼吸减少肺泡通气量
新生儿机械通气类型
❖ 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
❖ 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
❖ 压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
关于新生儿呼吸 机参数调节技巧
新生儿呼吸生理指标
❖ 潮气量(tidal volume，VT)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：
俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
新生儿呼吸生理指标
❖ 补吸气量或吸气储备量：
足月新生儿一般为20-25ml/kg
压力调节容量控制通气
❖ Siemen’s 300/300A ： 有 微 电 脑 控 制 的 PRVCV或称“调压定容”功能；
❖ Dräger Babylog 8000plus：称为容量保证 （VG）；
❖ GALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）；
❖ VIP Bird Gold ： 称 为 容 量 保 障 压 力 支 持 （VAPS）。
新生儿呼吸生理指标
❖ 肺活量(vital capacity, VC)：
一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气 体量
VC = VT + 补吸Fra Baidu bibliotek量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg
比例辅助通气
❖ PAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗， 是加拿大学者Younes在1992年提出的一种同 步部分支持通气模式；
❖ 自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自 主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌 负荷的作用。
❖ 在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼 气时间、气流波型完全由病人控制。
❖ 目标：应用最低压力保证预定Vt ❖ 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR
及FiO2 ❖ 非调定参数：FR ❖ 送气停止：Ti达到
常用机械通气模式
❖间歇正压通气（IPPV） ❖间歇指令通气（IMV） ❖同步间歇指令通气（SIMV） ❖辅助/控制通气（A/C） ❖呼气末正压通气（PEEP） ❖持续气道正压通气（CPAP） ❖压力支持通气（PSV）
意义：反映了肺一次通气的最大能力，可 作为肺通气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
❖ 每分通气量(MV)
指每分钟进或出肺的气体总量 MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量
新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量
比例辅助通气
❖ PAV的目的： ❖ 让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和
通气水平 ❖ 降低气道压力所需峰值 ❖ 减少对镇静剂和肌松剂的需要 ❖ 降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得
到保护和加强 ❖ 还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形
比例辅助通气
❖ 目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式： ❖ Dräger Evita-4 的 PPS （ proportional
pressure support）模式
❖ 用于儿科的仅见Stephanie呼吸机
适应性支持通气
❖ ASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从 上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比 数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C、 TC ， 根 据 Otis 公 式 自 动 计 算 最 佳 通 气 方 式 的 VT 和 RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式进行通气。
压力调节容量控制通气
❖ 吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水 平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整 幅度小于3cmH2O。
❖ 设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速 来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前 呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。
❖ 治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有 效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。
❖ 补呼气量或呼气储备量：
足月新生儿一般为5-10ml/kg
❖ 残气量：
最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 深吸气量：
平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg
新生儿呼吸生理指标
❖ 功能残气量（functional residual capacity，FRC）：
压力控制通气
❖ 目标：达到预设压力 ❖ 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 ❖ 非调定参数：FR ❖ 送气停止：Ti达到
容量控制通气
❖ 目标：达到预设Vt ❖ 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 ❖ 非调定参数：Ti ❖ 送气停止：Vt 达到
压力调节容量控制通气
❖ 当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气， 而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通 气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动 从指令通气→支持通气→脱机。此模式尚不能用于 10公斤以下婴幼儿。
呼吸机参数及其调节
呼吸机参数及其预调：PIP
❖ PIP是决定VT 的主要因素。
新的机械通气模式
❖压力调节容量控制通气(PRVCV) ❖比例辅助通气（PAV） ❖适应性支持通气（ASV）
压力调节容量控制通气
❖ PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能 通气模式；
❖ 以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送 气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力 -容积关系，计算下一次通气要达到的预设 潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压 力水平（通常调至计算值的75%）。通过每 次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气 量与预设潮气量相符。
浅快呼吸减少肺泡通气量
新生儿机械通气类型
❖ 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
❖ 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
❖ 压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
关于新生儿呼吸 机参数调节技巧
新生儿呼吸生理指标
❖ 潮气量(tidal volume，VT)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：
俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
新生儿呼吸生理指标
❖ 补吸气量或吸气储备量：
足月新生儿一般为20-25ml/kg
压力调节容量控制通气
❖ Siemen’s 300/300A ： 有 微 电 脑 控 制 的 PRVCV或称“调压定容”功能；
❖ Dräger Babylog 8000plus：称为容量保证 （VG）；
❖ GALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）；
❖ VIP Bird Gold ： 称 为 容 量 保 障 压 力 支 持 （VAPS）。