新的医院感染监控体系及信息化实现

家使用
重症监护室 手术部位感 染 新生儿
MRSA 网络填报 年度报告
功能模块分 的很细
现患率调查 手术部位感 染 抗菌药物 使用
重症监护室 手术部位感染 多重耐药菌
网络填报 项目报告 由HELICS和
网络填报 年度报告
IPSE网络转变 增加多种感染过程
而来，以项目的 指标 监测模块,内
形式开展
容丰富
基础医院感染防控
核心措施：清洁、消毒与灭菌 主要内容：环境物体表面、手、医疗器械用品 等的清洁、消毒与灭菌；隔离、无菌操作与标 准预防等
精准医院感染防控
核心措施：病原学、流行病学、药学、目标监测 主要内容：微生物检测、抗生素使用、耐药防控、 侵袭操作及各种导管、手术部位感染防控等
临床医院感染防控
核心措施：临床导向，全员参与，综合监测与控制 主要内容：综合施策，推动医院感染防控理念、规 范和技术融入在每个临床岗位工作的每位医务人员 的执业活动与诊疗实践之中，并实现量化测控
复 方 新 诺 明
环 丙 沙 星
亚 胺 培 南
头 孢 他 啶
美 满 霉 素
哌 拉 西 林
氨 曲 南
四 环 素
头 阿莫 孢 西林/ 噻 克拉 肟 维酸
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美国CDC
德国KISS 2002
德国CDC
欧盟HAI-NET 澳大利亚VICNISS
2008
2002
欧盟CDC 维多利亚州卫生部
Fra Baidu bibliotek
国内监测基础 1986
国家卫生部
主要功能模块
器械相关 操作相关 MDRO/CDI
数据采集方式 数据反馈模式
网络填报 年度报告
系统特点
NNIS系统的替代 系 统，更专业更 先进， 供多个国
手术操作
重点监测手术、既往感染情况较多 手术等
第二步：提供对应SOP及评估内容
类别
风险分类 ID
风险类别名 称
举例
FX03
来自 外部
FX04
FX05
侵入性操作
气管切开、气管插管、中心静脉插管、 呼吸机插管等
检出多重耐 重点监测细菌、多重耐药菌、泛耐药
药菌
菌等
手术操作
重点监测手术、既往感染情况较多手 术等
橄榄型组织
医院感染管理部门使劲干 领导支持不够
临床科室人员不听话
竹竿型组织
大家都没劲 临床、领导、院感角色缺失
哑铃型组织
领导支持有力 医院感染管理科监控有力
医护主动
04
医院感染监控新体系应用实现
• 实时监测 • 移动全员感控 • 物联感控
各国医院感染监测数字化发展
项目 组建时间 建立机构
美国NHSN 2006
完成情况 √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
蓝蜻蜓采集方式 感染病例由医生主动上报，分母自动生成，系统产生率 每年一次，有医生参与床旁调查；实时现患率需由报告医生编辑感染患者感染转归情 况，系统产生率 由感控管理人员认定报告病例卡是否为漏报 医生上报感染病例报卡，勾选对应MDR的细菌，系统产生率 医生上报感染病例报卡，勾选对应MDR的细菌，系统产生率 由感控护士录入手卫生调查明细数据，系统产生率 系统自动采集，并产生率 系统自动采集，并产生率 医生上报感染病例报卡，勾选对应一类切口的手术，系统产生率 系统自动采集，并产生率 医生上报血管内导管血流感染病例报卡，系统产生率 医生上报呼吸机相关肺炎感染病例报卡，系统产生率 医生上报血管内导管血流感染病例报卡，系统产生率
项目管理体系
感控目标院科协同与工作提醒 多部门、多人信息沟通与反馈
）
知识管理体系
最新趋势、指南推送、制度流程修订提醒 定岗定时定内容定人感染预防培训与考核 医院患者线上线下教育
质量管理体系
敏感指标监测体系、各项措施执行依从督 查，不良事件根因分析，流程改造.
医院感染责任主体与实践现场
医院感染院内外新的组织协同
开始内容督导
本次是 否有问
题
否
评价结束
是
列入到需要改进
列
院感质控评价
上次问题跟进 提出整改意见
随身移动工具成为进行督导评价不可 缺少的工具
根据不同医院的需求，定制出个性化、 灵活化督导评价表
对既往评估内容进行回放，对本次督 导进行评价
评价结果自动归纳到需要改进的列表
简单 ·问题项直接归纳
灵活 ·去掉繁琐纸张
监测和教育平台
感控助手04
以移动互联网方式提供更为 有效的贴近临床工具
医院感染实时监测系统（7.0）
1、高风险患者识别与临床决策支持
1 以时间线方式刻录风险存在点 2 具体疑似风险点来源 3 同步临床医务人员风险操作过程化评估点
第一步：识别风险
感染防控管理变迁
传统/现实基础 传播链——病原(人、环境)+途径+易感人群 现实/前瞻基础:更超前、更精准、更深化 感染风险识别与预警 感染性疾病临床诊断与治疗 感染性疾病标准预防/防护机制 感染性疾病对个体及群体健康、功能的影响
医院感染实时监测系统（7.0）
院感OA 办公
区域 质控 平台
蓝蜻蜓 大数据
蓝蜻蜓
医院感染管 理解决方案
基于院内外数据交换技术的移动感控模式
基层感控 APP
感控助 手APP
医院质量控制区域平台+基层感控APP 辐射区域全监测点，降低监测成本，提高监测效率
医院感染实时监控平台7.0 + 感控助手APP 协同管理，危险因素动态掌握，及时干预
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RSRR S S R S R
基于临床诊疗 过程干预的掌 上感控工作协 同平台-湘雅医 院感控工作间
1986
2002
1998
2005
2006
2013
2011
2014
2015
2017
全国NI监控网转移至 中南大学湘雅医院
抗菌药物临床应用与 细菌耐药监测网
全国医院感染暴发 信息报告系统
单医院版-医院感染 实时监测系统-湘雅 医院省质控中心版江西省医 院感染实时监测网 络信息平台
1986年 有组织开展医院感染管
理
2003年 2003年SARS暴发
1998年
卫生部医院感染监测网 全国医院感染监控管理培训 基地（1989）
2016年 结果监测向过程干预与结果评 价相结合全面转型
国内常规医院感染监测项目
手卫生 导管相关感染
手术部位感染 成人或儿童ICU、NICU、手术室等
多重耐药菌感染
类别
风险分类ID 风险类别名称 举例
患者 基础属性
FX01 FX02
FX03
基础疾病诊断 患者属性 侵入性操作
糖尿病、肿瘤、肝硬化、尿毒症、 损伤、红斑狼疮等
高龄、新生儿、意识障碍、住院时 间过长等
气管切开、气管插管、中心静脉插 管、呼吸机插管等
来自 外部
FX04
FX05
重点监测细菌、多重耐药菌、泛耐 检出多重耐药菌 药菌等
传染病数 据直报
微信公 众号
医院感 染实时 监测平 台7.0
遵循传染病报卡要求，可直报至大疫情网
空气消毒净化系统的一站式管理
基于在线学习 的全员感控胜 任力培养与教 育移动应用-山 东感控、黔云 感控
医院院感数字化系统使用分布
200
200多家借助移动互联网信息手段开展高效全员参与医院感 染管理，更注重降低临床一线人员感染风险的感控时代
500
500多家实现了区域数据直报
1600
1600多家医院实现了独立的实时、在线、主动的医院 感染信息化监测
泌尿道插管评估表
手术部位感染预防控制 标准操作规程
MDRO督导评估表
评估方式：支持集束化（bundle）评估与完全评估两种 临床医务对患者的SOP和评估操作完成度实时同步至风险分析中
临床执行情况评估及决策干预
第三步：管理检查项的督导评价与持续改进
结合感控PDCA进行督导评价
开始督导评价内 容
3400
3400多家三级和三甲医院已经建立了基于his医院感染 实时监测信息化系统
数据的基础：医院感染实时监测系统
01实时监测软件7.0
专注于PC端上的使用及交互
04感知网
提供专业感控知识的教育与 培训，深度挖掘感控人群的 需求
基于患者
基于基层 基于过程
基于医务人员
基层感控02
以移动互联网方式为基层医 疗机构及管理提供医院感染
正在改变的医院感染监测体系
20年 1986-2006
全面综合性监测
关键词
关键词 关键词
暴发流行监测 目标性监测
10年 2006-2016
关键词 少许过程监测
横断面调查
关键词
暴发流行监测
关键词
关键词 目标性监测 关键词 部分过程监测
全院全程全员医院感染监测与防控体系
发病率监测 暴发流行监测 目标性监测 全过程防控
效率低、漏报率 高
移动感控 物联网感控
链接人物 智慧智能 满足临床 全员参与
医院感染与数字化建设
几家大的教学医院 院感研究课题 全国NI监控协调 小组 全国NI监控网
医院感染监测与数据 直报系统-湘雅医院
单医院版-医院感染 管理监测系统-北大 人民医院 北京市医院感染监 控管理系统
单医院版-医院感染 实时监测系统-301 全军版-基于区域协 同医院感染实时监 测网络信息平台
暴发流行判别模型库：
发热 腹泻(病程中抓取) 大便常规(送检) 血培养(送检) 发病率 相同细菌检出 多重耐药(耐药谱相同)
某一判别指标
判别位置
多耐药菌导致的医院感染暴发(粘质沙雷菌)
序号
头庆阿头 美 孢大莫孢 洛 唑霉西曲 培 林素林松 南
阿头 米孢 卡呋 星辛
头 孢 吡 肟
头 孢 西 丁
头孢 哌酮 /舒 巴坦
医院感染实时监测系统（7.0）
感染判别模型库：
中国医院感染诊断标准 美国CDC医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 自定义感染标准
医院感染实时监测系统（7.0）
多重耐药菌判别模型：
欧洲标准(MDR XDR PDR多重耐药暂行标准-国际专家建议
重点菌优先显示
医院感染实时监测系统（7.0）
关键词 关键词 关键词 关键词
后30年 2017---
国内医院感染监测模式
60%
40% 20% 10%
目标性监测 综合性监测 暴发性监测 过程监测
03
医院感染监控新体系建设及要求
• 结果性、间断性监测转主动、全过程监控. • 全员主动参与降低各部门感染风险
医院感染监控新体系
风险管理体系
各区域感染风险因素库、根据不 良事件快速智能决策，制定执行 预防措施、应急预案
S
R S RSSRS R
R
R
医院感染实时监测系统（7.0）
2015版质量控制指标实现
指标名称 1 医院感染发病（例次）率 2 医院感染现患（例次）率
3 医院感染病例漏报率 4 多重耐药菌感染发现率 5 多重耐药菌感染检出率 6 医务人员手卫生依从率 7 住院患者抗菌药物使用率 8 抗菌药物治疗前病原学送检率 9 一类切口手术部位感染率 10 一类切口手术抗菌药物预防使用率 11 血管内导管相关血流感染发病率 12 呼吸机相关肺炎发病率 13 导管相关泌尿系感染发病率
医院感染监控新体系 及信息化实现
任南
全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志 中南大学湘雅医院
目录
CONTENTS
1
中国医院感染防控历史回顾
2
新时代医院感染监控模式转变
3
医院感染监控新体系建设及要求
4
医院感染监控新体系应用实现
01
中国医院感染监测历史回顾
• 几个分水岭 • 支付模式的改变
国内医院感染预防与控制发展
医院感染病例监 测 多个目标性 监测
网络填报 年度报告
内容不断丰富， 上报 方式逐渐 完善
中国医院感染管理数字化发展
从人工到智能 从数据监测到行为管控
依靠临床报告 手工查阅病历
效率低 漏报率高
筛选软件 回顾性调查
数量大 效率低
重点科室 实时监测
关联性差、 干预滞后
医院感染实 时监控系统
实时预警、 及时干预 及早防控
02
新时代医院感染监控模式转变
• 被动监测被主动监测代替 • 结果监测往过程干预迈进
医院感染防控发展阶段及防控策略
后抗生素阶段
由专业管理向综合治理 转变
集中供应消毒阶段
各种清洁流程就建立起来
抗生素开发使 用阶段
感染控制依赖抗生素
“医院病”阶段
开窗通风，防止拥挤
消毒阶段
消毒剂处理手和手术 器械
医院感染监测与管理内涵
环境卫生
N I C U
国内医院感染监测相关标准、指南等文件
01 医院感染监测规范 2009年 02 2002-2017全国医院感染横断面调查报告 03 2010年三项感染医院感染预防与控制技术指南
（导尿管相关尿路感染、手术部位、导管相关血流感染）
04 2011年多重耐药菌感染预防与控制技术指南 05 医院感染管理质量控制指标（2015年）