胰腺的解剖变异

异常或其他胰管改变。
MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型 的结合部狭窄（箭） 。
胰 腺 分 裂
Wirsung管与Santorini管未融合： 3%～7%
胰腺分裂

病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。 人群发生率3%～7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～ 26%。 胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较 短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见） 胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支） 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副 乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全 性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。
A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。
B：Wirsung管末端局限性扩张。
胰 管 囊 肿
MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。
小
变异的认识相当不足。
结
在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、
而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分 析和诊断胰腺疾病是非常重要的。 对于胰管解剖变异的观察， 相比于ERCP，MRCP有非侵 入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准 确。

在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管 （Santorini）融合形成主胰管连接。

融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自 发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。
约44%的个体，近侧段 Santorini管持续开放， 形成了副胰管，但管径 较小（通常比Wirsung管 管径小1毫米）。 约3%～7%的胰腺胚 芽未融合（胰腺分裂）。
背胰管/腹胰管连接部狭窄 胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿
Santorini 管发育不良
盲端Santorini管：30%
MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。
Wirsung管发育不良
MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索
GB：胆囊
DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺
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CBD：胆总管
第七周
胰腺正常发育
分叶状胰头
胰管正常解剖
胰腺形态变异
胰颈异常突起 胰 尾 增 宽
胰管融合发育
胰腺发育不全
胰 管 变 异
胰腺移行异常
分叶状胰头

定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二 指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。 发病率：高达35%。 分类（依分叶胰腺突出的方向）：

前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%）

形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合 程度不一致有关。


临床意义：误诊为胰腺肿瘤。
MRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要 点。 MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。
分 叶 状 胰 头
a
T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。
由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在解剖学上的变异， 例如可以遇到异位胰腺组织、环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图 1.12.9-0-1C、D）。
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳 头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕
背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。
背胰完全未发育：“胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini管+副乳头” 缺如，胰头正常。
背胰部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，可见细小的Santorini管 /副乳头，常有多脾综合征。
CT（ b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相 仿。
围高信号渗出（与胰腺炎有关）。
异 位 胰 腺
异 位 胰 腺
胰腺正常发育
胰管正常解剖
胰腺形态变异
胰管融合发育
胰腺发育不全
胰 管 变 异
胰腺移行异常
胰管的正常解剖

正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、 2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄 增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索
GB：胆囊
DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺
CBD：胆总管
第六周
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳 头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
b MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。
分 叶 状 胰 头
胰头向前方、侧方突起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
胰尾增宽
正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm
胰尾增宽
胰腺发育不全

病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型： 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。
c 显著的Santorini管（箭）
Wirsung管与Santorini管融合： 60%
Santorini显著的二分叉结构
MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。
胰管连接部狭窄 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。 与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝

环 状 胰 腺
环 状 胰 腺
MRCP、ERCP ：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。 横断面 T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。
环 状 胰 腺
环 状 胰 腺
冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。
环 状 胰 腺
增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。 44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。
Santorini显著的二分叉结构
MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung
管。
与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清 晰显示，且未呈树枝状。
胰 腺 分 裂
ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。 MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。
胰腺不全分裂
胰 管 囊 肿
腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表
现类似。 多见于老年患者。
病因学： 可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天 性或获得性）综合作用的结果。 常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。 可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。 实施括约肌切开术后，症状可改善。 MRCP
胰腺的解剖变异
胰腺正常发育
胰管正常解剖
胰腺形态变异
胰管融合发育
胰腺发育不全
胰 管 变 异
胰腺移行异常
人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近 卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内 胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧， 略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧； 胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背 胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常 残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。
第七周


胰管的各种表现类型
胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。
胰管正常解剖
Santorini管发育不良 Santorini管明显
胰管融合发育
胰 管 变 异


正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。
在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管 的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支 胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。
第五周 第六周 第七周
环状胰腺

病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。
人群发生率：0.05%。
伴随其他先天异常：（75%） 十二指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、 胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管）

部位：十二指肠降段85%，十二指肠球部15%。 症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常 无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻 CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。
分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌 和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现） 并发症：急/慢性胰腺炎， 胰岛细胞瘤、囊腺瘤， 胃肠道溃 疡、出血 MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。


异 位 胰 腺
a
MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周
背 胰 发 育 不 全
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
背 胰 发 育 不 全
胰腺正常发育
胰管正常解剖
胰腺形态变异
胰管融合发育
胰腺发育不全
环 状 胰 腺
胰 管 变 异
胰腺移行异常
异 位 胰 腺
环状胰腺：
原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与 背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。

正 常 解 剖
副胰管（Santorini管）
分支胰管
Wirsung管
钩突支（uncinate process）
主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。
正 常 解 剖
MRCP：S形胰管（箭尖）。
胰管的融合与变异
异位胰腺

定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。 形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几 个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。 发生率：1%～14%（尸检）。 部位： 12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）



大小：通常≤2厘米。




胰 腺 分 裂
A
B
C
女性，54，胰腺炎史。 A：CT平扫。 B：经主乳头造影——胰头区小分支（腹侧胰管）显影。 C：经副乳头造影——背侧胰管+显影的钩突支。
胰 腺 分 裂
经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。
胰 腺 分 裂
经主乳头的 ERCP显示较小的腹胰管 MRCP 显示伴囊肿的背胰管（箭），腹 （箭）。 胰管未显示。
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索
GB：胆囊
DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺
CBD：胆总管
第五周
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳 头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头

并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻）
背胰发育不全
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。
背胰完全不发育：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 ERCP 显示扭曲的短胰管（黑箭）。