氨基酸制剂的选用

氨基酸制剂的选用

多年来，临床医师使用氨基酸时有滥用现象的发生，如肝炎、外科术后、小儿科患者普遍应用普通复方氨基酸；尿毒症患者亦有选用普通氨基酸的事例；癌症患者也大量使用普通氨基酸以补充营养。但是，能否合理选用氨基酸直接关系到临床治疗效果。

复方氨基酸注射液根据其作用及用途分为营养型与治疗性，治疗型复方氨基酸根据其特殊配方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸等剂型。

目前我们医院的氨基酸制剂有：复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）（非PVC软袋）；复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）（玻璃瓶）；复方氨基酸注射液（20AA）；5%复方氨基酸注射液（18AA）；复方氨基酸注射液（3AA）；小儿用氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）。

现将本院各品种氨基酸制剂介绍如下：

不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供

必须氨基酸为主。

胃肠道疾病患者：该病患者引起的消化吸收功能障碍造成的低蛋白血症及其病后康复适用普通营养型氨基酸。

肝炎患者：该疾病患者血浆中的氨基酸水平异常，支链3A氨基酸是独有能在肝脏外代谢的氨基酸，代谢后能产生高能量ATP补充机体能量的需求，增加肝炎患者血清中支链氨基酸的浓度，降低芳香族氨基酸的浓度，改善体内氨基酸的代谢失调，有利于肝细胞的修复。复方氨基酸注射液（20AA）可预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。复方氨基酸注射液（3AA）用与各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。

肾脏患者：该类患者宜选用支链氨基酸。因为其中所含的氨基酸中有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸有特殊的抗代谢作用，并通过促进胰岛素的分泌，使蛋白质合成增加，并且三支链氨基酸有降低血氨的作用，适用于非中末期慢性肾衰或者肾病综合征的患者。

糖尿病患者：输注氨基酸时不能同葡萄糖注射液共用，山梨醇进入体内后大部分转化为糖原、不增加血糖，木糖醇代替葡萄糖，在血液中小时很快，即使在胰岛素所致的糖利用障碍的也不妨碍代谢，不升高血糖，故糖尿病、尿毒症及不能用碳水化合物的病人和胰岛素有耐受性的病人可用含有。复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）含有木糖醇，5%复方氨基酸注射液（18AA）含有山梨醇，糖尿病患者可选用。

癌症患者：研究表明，有50%-90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良。而肿瘤科患者因化疗引起的恶心、呕吐等胃肠不适反应更是加重其营养不良，而营养不良也反过来影响患者对化疗的耐受力。肿瘤患者辅助进行氨基酸注射液治疗，不仅更好的改善化疗患者的营养状况而且还能改善患者的免疫功能。但有人认为给予高营养输液可改善肿瘤患者全身状态，提高机体抵抗力，但高营养输液有促进肿瘤生长的危险。因此，癌症患者可用其他高营养输液代替氨基酸输液，或只能在短期内使用氨基酸，建议癌症术后和晚期患者慎用氨基酸制剂。

儿科患者：氨基酸在婴儿与成人体内有不同代谢过程，由于婴儿体内苯丙氨酸羟化酶和脱硫醚酶的活性低，洛氨酸和半胱氨酸合成减少，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生地组氨酸血症。小儿用氨基酸注射液，降低了苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加了半胱、酪。组氨酸用量，这样能使血浆氨基酸谱保持正常。小儿用氨基酸注射液适应婴幼儿代谢的特点，满足了小儿营养需求。一般要求儿童氨基酸制品PH偏低，才能增加钙盐和磷酸盐的可溶性，才有利于婴幼儿的营养。所以建议儿科医师使用婴幼儿专用氨基酸制剂。本院有小儿用氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）。

在临床使用中，普通氨基酸的补充复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）同5%复方氨基酸注射液（18AA）效果相近，复方氨基酸注射液（20AA）预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。复方氨基酸注射液（3AA）用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，亦可用于肝胆外科手术前后。两者在肝病方面效果相近。临床医师可根据患者病情需要合理选用氨基酸制剂。