看懂化验单

UCB CB TB、UCB、CB
谷丙转氨酶 （ALT/GPT）
谷草转氨酶 （AST/GOT）
肝 功 能
(LFT)
血清总胆红素(TB)
血清直接胆红素 （DB）
血清间接胆红素 (IB)
白蛋白
0~65u/L 0~40u/L 1.7l-17.1mmol/L 0~6.81mmol/L 1.7-10.2mmol/L 40～55g／L
轻度贫血>90g/L 中度贫血60—90g/L 重度贫血30—60g/L 极重度贫血<30g/L
健康的饮食习惯，不喝浓茶 治疗原发病
卧床休息，吸氧、 输血指导、监测生命体征
血小板 plt
PLT减少 <20*10^9/L
观察病情：出血 皮肤、牙龈、眼结膜等有无出血情况
警惕腹痛（消化道出血） 头痛（颅内出血）
低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-C)
<3.12mmol/L
肾功能 （RLT）
肌酐 (CRE) 尿素氮 (BUN)
尿酸
0～159μmol/L。 中晚期肾脏疾病
3.2～7.1mmol/L 与饮食喊嘌呤食物 有关
[临床意义]
肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在 肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾 衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L
血液粘 稠度增
高
形成血栓， 严重者发生
脑梗死
吸氧、卧床休息 多饮水 碱化尿液
wbc
记录出入水量
显著减少 粒缺：粒细胞<0.5
容易感染 常见口腔肛周
肺部感染
高热、溃疡坏死 严重败血症、 感染性休克
预防 感染
经常漱口、坐浴 戴口罩、减少陪人
吃高压无菌饮食 住层流床，消毒隔离病房
红细胞RBC 血红蛋白
HB
• 蛋白质代谢功能检查 • 酶学检查 • 胆红素代谢功能检查
肝脏合成功能
慢性肝损害 总蛋白（TP）
Ａ／Ｇ倒置
肝脏合成
白蛋白（A）
多种蛋白质的混合物
球蛋白（G）
总蛋白增加主要是球蛋白增加，见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，所以TP减 少常与A平行，而增加常与G平行。
酶学
丙氨酸氨基转氨酶（ALT），存在于肝细胞胞质内，轻中度肝
20～30g／L 1.5～2.5：1
蛋白代谢指标
倒置提示肝炎
乙型肝炎检测指标及其意义
项目
1.乙肝表面抗
原(HBsAg)
2.乙肝表面抗
体 （抗HBs或 HbsAb）
3. e抗原
(HBeAg)
4. e抗体
(抗HBe或 HBeAb)
5. 核心抗体
(抗HBc或 HBcAb)
报告分析
1
2
++
——
+— ——
++
预防——健康教育 避免外伤、软牙刷刷牙、禁止剔牙 不吃尖、硬的食物，避免颅内压 增高：剧烈咳嗽、便秘、情绪激动
肝脏的功能
• 合成代谢作用
糖、脂类、蛋白质的新陈
代谢；维生素代谢；激 素的灭活、排泄
• 生物转化功能
对各种物质的氧化还原 水 解、结合等解毒功能
• 分泌排泄作用
胆汁的分泌排泄
肝功能检查的各项指标
看懂化验单
王莉 血液科
内容提要
31 看懂化验单的重要性化验 单的作用
2 各检查项目的参考值，临 床意义及与护理的关系
化验单的作用
1、协助疾病诊断，推测疾病的预后 2、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果 3、帮助护士做出护理诊断及针对性的进行健康教育。
内容
尿常规 大便常规
血常规 肝功能 乙肝全套 肾功能
尿常规
尿常规
肾病类
糖尿病类
泌尿感染类
酸碱度（4.6——8.0） 比重（1.005—1.030）
蛋白质（阴性） 隐血和红细胞（阴性） 颜色（黄色或深黄色） 指标改变提示肾功能损害
葡萄糖 （阈值8.88mmol/L阴性）
酮体（阴性） 异常提示可能有糖尿及 并发症或内分泌其他疾病
白细胞（阴性） 亚硝酸盐（阴性） 颜色和浊度（清亮） 隐血、红细胞（阴性） 异常提示泌尿感染损伤
其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多
三、血尿酸（UA）
• 尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物
有动物内脏，海鲜，啤酒等。
• 血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％ 在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高
• UA升高见于：①肾小球滤过功能损害
•
②高尿酸血症:原发性如痛风
类别
电 解 质
电解质
项目 钠 钾 氯 钙 磷 镁
+
乙肝病毒在体内复制 活跃，传染性强
— + +—
+
—
+
传染性降低，病毒复 制降低或缓解
+
+ +— — —
+
它的滴度高，表明乙 肝
感 急性 急 急性 慢性 急性 急性
染 感染 性 感染 携带 感染 感染
过 恢复 感 早期 急性 早期 恢复
有 期 染 慢性 感染 强传 期
免 有传 恢 携带 恢复 染性 慢性
细胞损害时，ALT增高明显。
天门冬氨酸氨基转氨酶（AST），主要存在于心肌、肝脏线粒
体中，严重肝细胞损害时，AST增高明显。
碱性磷酸酶（ALP），主要分布于肝脏、骨骼，肾脏中，ALP经胆
汁排入小肠，ALP增高，为胆汁淤积的酶学指标，在骨骼中，由 造骨细胞产生，骨病时，ALP增高
胆红素代谢功能检查
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸
• 胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿 胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色 呈黄绿色。
大便常规
外观（颜色、 硬度、粘度
隐血---阳性 提示可能有 消化道出血
Biblioteka Baidu
大便
寄生虫 蛔虫卵.钩虫卵 日本血吸虫卵
姜片虫卵
血常规
白细胞 WBC
血小板 PLT
项目
肌酸磷酸激酶 （CK）
参考值
25-195U/L
乳酸脱氢酶（LDH） 115--220 U/L
碱性磷酸酶（AKP） 42--140 U/L
淀粉酶（AMS） 0--103 U/L
二氧化碳结合力 24--32mmol/L
甲胎蛋白
阴性
意义
骨胳肌疾病、甲状腺功能减退、急性心肌 梗塞时显著升高。
心、肝、肺等组织急性损害时明显增高
补入增加 排出减少 细 相反 胞外转移
神志淡漠，感觉异常，四 肌无力，肠麻痹，腹胀，心
肢瘫软，微循环障碍表现， 律失常
心律失常
低钾性碱中毒
T波高尖
T波低平
去除病因，抗心律失常， 补钾 降低血钾
钾代谢异常的护理
• 饮食护理
• 病情观察+血清K+监测
• 补钾的注意事项
• 健康教育
• 首选口服补钾
• 见尿补钾
红细胞 RBC
血红蛋 白HB
血常规
项目 红细胞 血红蛋白 血小板
白细胞 淋巴百分比
参考值
意义
3.5~5X1012/L 110~150g/L
增高常见于严重脱水、各种心脏病等，降 低常见于贫血、出血
同上
100~300 X109/L
增高常见于慢性粒细胞白血病、溶血性贫 血及急性化脓性感染,减少常见于急性白 血病、难治性贫血、脾功能亢进、弥漫性 血管内凝血等
• 速度宜慢
• 总量<60—80mmol/d
• 浓度不宜过高<0.3%
• 禁止推注
钙代谢
• 低钙：<2.25mmol/L
– 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指 尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进
– 治疗原则：处理原发病，补钙 – 钙制剂禁忌肌肉注射
• 高钙：>2.75mmol/L
– 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 – 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则
参考值
135~142mmol/L 3.5~5.5 mmol/L 95~105 mmol/L 2.25~2.75 mmol/L 1~1.6 mmol/L 0.7~1.1 mmol/L
高钾血症与低钾血症
依据
病因
临床 表现
辅助 检查 处理 原则
高钾血症
低钾血症
血清钾>5.5mmol/l
血清钾<3.5mmol/l
细胞代谢指标 胆汁代谢指标
升高见于急慢性肝炎、脂 肪肝、肝硬化、心梗等 （轻、中肝细胞损害）
升高见于心梗发病期、急 慢性肝炎、心功能不全等
（重度肝细胞损害）
升高见于肝脏疾病、黄疸、 胰头癌、胆石症等 溶血性 黄疸
升高见于阻塞性黄疸、肝 癌、胰头癌、胆石症等
升高——肝细胞损害（肝细 胞性黄疸）
球蛋白 白球比例
疫 染性 复 弱传
携带
力
期 染性
总胆固醇(TC)
2.86-5.98mmol/L
甘油三酯(TG)
0.22-1.21mmol/L
两者升高——高血脂
血脂 高密度脂蛋白胆固 （L3A） 醇(HDL-C)
0.9-2.19mmol/L
脂肪代谢指标 （L3A）
从外向肝脏内运输脂肪， 是冠心病的保护者
由肝脏内向外输送
阻塞性黄疸、肝炎、肝硬化、肺癌、骨肉 瘤、肿瘤骨转移等明显升高。
诊断胰腺炎、胰腺癌的主要指标之一。流 行性腮腺炎甲期，胰腺附近的胃穿孔，也 常增高。
对于判断代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒 有一定意义。
肝癌标志
岳阳市第一人民医院
4~10 X109/L
增高常见各种细菌感染、炎症等，降低常 见于血液病、自身免疫性疾病、化疗药物， 脾功能亢进等
20%-40%
增高常见于某些病毒或细菌所致的传染病， 降低常见于接触放射线，免疫缺陷等
中性百分比
50%-70%
增高常见于细菌感染、炎症，降低常见于 病毒性感染
监测生命体征
显著增高>20*10^9/L Wbc淤滞>200*10^9/L
大三阳 慢性肝
病 强传染
性
急性 感染
慢性 携带
弱传 染性
3
+
—
—
+
+
小三阳 慢性携
带 弱传染
性 会恶变
4 567
8
9 10
项目意义
已感染乙肝病毒的标
— —— +
+
+
+
志。在感染乙肝病毒 2～6个月后，可测到
阳性结果
对乙肝病毒免疫和保
+
—+—
—
—
—
护性抗体。阳性表明 既往感染过乙肝病毒，
但已恢复
— ——— — +
（三）血尿素氮测定
血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓 度取决于肾排泄能力，当GFR<50%时，BUN会升高， 在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度， Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。
BUN：成人3.2～7.1mmol/L
[临床意义]
器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾 小球滤过功能严重受损时（GFR<50%)才明显升高在 慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一 致 肾衰竭代偿期： BUN<9mmol/L 肾功能失代偿期 BUN>9mmol/L 尿毒症期： BUN>20mmol/L