半月板损伤护理查房

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软组织损伤
半月板损伤
内恻副韧带损伤
外恻副韧带损伤
前交叉韧带损伤
腓总神经损伤
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病因
直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关 节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接 暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧 带、半月板一起损伤。
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高能量骨折类型
Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈 裂性或劈裂压缩性
Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈 裂的双髁骨折。
Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端 骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所 谓的骨干-干骺端分离，通常患者有 相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。
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三柱分型理论 传统的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ
胫骨平台骨折合并内外侧副韧带、半月板损伤
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病
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概
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出 护 理 问
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措 施
指 导
题
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疾病概念与介绍
胫骨平台骨折是临床中一种常见的骨折，往往由高 能量损伤引起，常伴有严重的软组织损伤。胫骨平 台内外侧分别有内外侧副韧带上方有交叉韧带附着 外周有半月板覆盖，因此发生骨折时常伴有韧带及 半月板损伤。由于内侧髁包括其关节面都比外侧髁 坚固，因此外侧平台骨折更为多见并常伴有关节面 塌陷。但内侧平台骨折对副韧带及神经血管损伤更 大，所以胫骨平台骨折特别是高能量骨折时必须排 除骨筋膜室综合征和动脉损伤
（2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重）
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手术治疗
手术绝对指证：骨折属于开放性，平 台关节面塌陷>5mm或合并筋膜间隔 综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤 及有膝内翻或膝外翻超过5°。
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胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良 好的无痛膝关节，并最大限度地减 少创伤后骨关节炎发生。
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症状体征
肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合 症、韧带撕裂、神经血管 损伤
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分类-常用Schatzker分型
胫骨平台骨折Schatzker分为6型。 低能量骨折类型 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或 劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折
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外固定技术：
高能量创伤所致胫骨平台骨折多伴有骨骼、 肌肉、皮肤缺损，对此临床上多采用外固定 支架治疗，报道认为，对于那些将来可能需 要内固定的高能量创伤所致胫骨平台骨折， 仍建议先采用临时外固定支架，以促进骨折 复位和固定，为软组织愈合赢得时间，且无 临床证据表明将来内固定部位的感染来自临 时外固定支架。
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胫骨成形术
临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性， 因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之 一。Ｅvangelopoulos等首次报道采用经皮骨水泥治疗，经皮置入 导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过 套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯 实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻； 术后未发生手术相关并发症，中期随访时无复位丢失情况；作 者将该术式称作胫骨成形术，临床疗效表明该术式是治疗老年 骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折的可靠选择。
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单纯胫骨平台压缩性骨折可发生于关节面任何部分， 但通常呈外侧平台中心区域塌陷。对此型以塌陷为 主的骨折，需应用支撑钢板固定，待塌陷部位复位 后以自体骨、异体骨、人工骨填充下方空腔。然而 传统复位方法及复位工具均不能使关节面获得完美 复位，且复位后空腔很小，不能植入足够骨填充物 以提供足够支撑。球囊扩张胫骨成形术（源于经皮 椎体后凸成形术，也是基于胫骨成形术的进一步创 造。球囊扩张胫骨成形术在治疗胫骨平台压缩性骨 折方面已显示独特优势，但临床报道病例总数尚少， 随访时间短，仍需进一步观察其并发症及远期疗效。
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ＣＴ的三柱分型理 论有助于更方便、 更有效地指导临床 治疗，提高胫骨平 台骨折治疗效果
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治疗
非手术治疗
适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm， 劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(1)对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵 引。跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周。依靠 牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分 骨折移位纠膝内翻或外翻成角
分型建立在对Ｘ线片评估上，临床上极易忽略对 后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。 基于ＣＴ的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面 分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分 以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前 缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。 三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内 侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、 三柱骨折。
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切开复位内固定：不仅使骨折复位，恢复膝关节力线，更 重要的是恢复膝关节功能。因此，在骨折得到牢固固定以 确保愈合的同时，应尽量解剖复位胫骨平台关节面，以允 许肢体进行早期、无痛、主动活动，减少骨折并发症发生。 传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨生 物学因素通常被忽视，体现在手术切口大、暴露范围广、 骨折端血供破坏严重。与所谓传统的坚强内固定原则不同， 微创经皮钢板固定术（ＭＩＰＰＯ）核心原则在于保护骨 折愈合的生物学环境，尤其是保护骨折断端周围血供。Ｍ ＩＰＰＯ以“内固定支架”概念，利用肌腱复位作用及间 接复位技术进行骨折复位，用普通或特殊设计钢板对骨折 进行桥接固定，其优点是可最大限度地保留骨折处血供， 促进骨折愈合，减少感染和再骨折危险。
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手术治疗方式
1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜
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胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。