高血压经典病例分析

治疗后
J Hypertens 2002;20:1461–4.
硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡
单纯收缩期 高血压患者顽固性
心绞痛
致残性 卒中
心血管死亡 新发心衰 和操作
23%
Elliott & Meredith, ESC 2009
16%
16%
**
40%
**
** P<0.01 n=2343
如能耐受,水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd
2 3
6
4
5
病例 2
患者66岁，男性，因头晕2月来就诊。患者于2月前 出现头晕,清晨明显,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,无视物 旋转,无肢体及言语不利。在某医院就诊测血压为170/75 mmHg。给予氢氯噻嗪12.5 mg，qd。血压在160/70 mmHg 左右。既往否认高血压、冠心病及脑血管病史。有高盐 饮食习惯,吸烟史10年,饮酒史10年。查体:血 压;160/80mmhg,心肺(-)。
高血压病例思考
6个高血压病例引发的思考。。。。。。。
2
2
3
6 5
4
病例 1
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。
(3)靶器官损害或 (4)临床疾患
危险因素
靶器官损害 临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常
•早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块
•肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
2009年基层版 《中国高血压防治指南》 普通高血压患者:<140/90 mmHg
拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压
血压 (mmHg) 血压 (mmHg)
收缩压
200
HOPE
120
舒张压
190 180
PROGRESS CAPPP INSIGHT
110
170
NORDIL
100
160
HOT
STONE
90
150
STOP-2
80
140
ALLHAT
130 基线
治疗后
LIFE
70 基线
1级高血压
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
辅助检查:
实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改变 ; LDL-C 3.20mol/L;头颅CT(-)
高血压病2级(高危、肾损害)
单纯收缩期高血压
看看指南怎么说？
单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂
2009年基层版 《中国高血压防治指南》
如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小
剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜
压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、
安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为
现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病 高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
我国是全球卒中第一大国
每年因卒中死亡的人数（万）
我国每年增加脑卒中患者
200万人
200 中国
150
165
每年有165万人
死于脑卒中
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
辅助检查
生化:血脂：LDL-C：3.26 mmol/L, TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。
该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
100
印度
77 俄罗斯
50
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
CCB—中国医生处方最多的一类降压药物
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:///
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验
糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标
1种
2种
INSIGHT
大
型
ALLHAT
研
IDNT
究
RENAAL
的
结
UKPDS
果
ABCD
HOT
AASK
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646–61
治疗
硝苯地平控释片（拜新同）30mg,qd 贝那普利10 mg，qd
2 3
6
4
5
病例 3
患者女性，57岁，因头晕2月来就诊。患者 于2月出现头晕,伴头胀,伴心慌,乏力。既往有糖 尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物，血糖 控制尚可。
查体:血压:170/105mmHg,心肺(-)。
辅助检查
尿常规: 葡萄糖(+) 。 生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L；
葡萄糖8.0mmol/L
高血压2级（高危组） 糖尿病2型
看看指南怎么说？
✓ 糖尿病患者需 要严格控制血压
✓ 糖尿病患者常
需要联合治疗。
2009年基层版 《中国高血压防治指南》
糖尿病首选ACEI或ARB,目标血压 <130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻 嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。
BP<130/80 mmHg
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
wk.baidu.com
和
<90
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
素，危险分层考虑
为中危
分层 低危
中危
高危
分层 项目
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
(1)高血压2 级或
(2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
(1)高血压 3 级 或
(2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或
150mmHg；
• 进入21世纪以来,降压达标一直是抗高血压治疗 的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗 策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证
证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降