癌胚抗原基本知识综述

癌胚抗原基本知識

一、癌病標記之癌胚抗原的謎思 (1)

二、癌胚抗原（CEA）升高都一定是癌變嗎？ (2)

三、血清癌胚抗原 (3)

四、各種惡性腫瘤與CEA的敏感性 (4)

一、癌病標記之癌胚抗原的謎思

1978年，美國有位頗負盛名的免疫學大師，用大腸癌患友接受手術後取出的病竈小許，搗碎了之後注入兔子身上去，此舉能讓實驗兔的血清裏，產生這種癌細胞的抗體，其後的研究，發現這個特殊的蛋白質，在胚胎裏蘊藏量非常的豐富，因此命名為癌胚抗原，英文carcinoembryonic antigen簡稱CEA，它置身於身體內那一些大分子的醣蛋白裏，這個醣蛋白，以細胞外為家，穿梭來回在各細胞的細胞膜，用以傳達細胞間的密碼，正常人的CEA為3.5單位以下，早期的研究，把這個抗原和大腸癌劃上了等號，其後發現，除大腸癌外其他腫瘤如肺癌、胃癌、膽道癌、胰癌、乳癌、卵巢癌都會有很高的讀數，此外，若干大腸裏的良性疾病，只要其病竈上有炎症反應或細胞增生的，癌胚抗原也會有高出於正常值的結果，例如非特異性潰瘍性大腸炎患友，就常常苦於偏高的癌胚抗原，這種患友的大腸癌變機率有5%，讓臨床醫師和患友一個頭兩個大，網路上還有這麼樣的一段文字，說酒精性肝硬化，乳房良性囊腫和肺氣腫患友，其癌胚抗原也會稍昇，但讀數不會超過正常的3倍，有抽煙習慣的人，他們的血液裏也會有高出於正常值的癌胚抗原，被強迫著天天吸入二手煙的人，居家環境煙霧瀰漫和生活環境的周圍都是車屁股煙的先生小姐，是否也有類似的現象，遍查沒有資訊。早期的大直腸癌，陽性率只有4%，晚期大直腸癌，無論是否有轉移，陽性率也只有65%，癌胚抗原陽性多見於分化良好的大直腸癌病，反過來說，分化不良的先生小姐，血液裏癌胚抗原，不會增加，就算有增，也是小小的增，不少坊間的健檢中心，常會鼓勵接受健康檢查的民眾，順便做個篩檢，閱讀了上述的資訊，在你的腦海裏，產生了這麼的一個概念，癌胚抗原讀數正常，不能代表沒有癌病，高飆的癌胚抗原，也不能代表身體內長出了癌病，單從腫瘤標記的高低，不能做為診斷癌症的單一依據，那是美國臨床瘤腫學會一致的共識，那麼癌胚抗原在臨床上有什麼功用，目前認為用作大腸癌手術切除後的監測，癌友們在接受手術前，得常規檢測一下血清裏的癌胚抗

原，一來用作協助厘定癌病的期屬，二來幫忙厘定手術計劃，血清裏的癌胚抗原很高的大直腸癌患友，要是手術很成功，癌胚抗原驟跌回正常值，日後得要每2至3個月跟查一次，再次回昇代表再發，這一個數據相當敏銳，比較其他的臨床檢測都要快速正確，化療後再次跌回正常，代表療效佳，起起伏伏的結果，終極還是跌回到正常的，也差強人意，用盡了所有已知的治療方法，都沒有辦法讓癌患的血清癌胚抗原讀數回復到正常範圍裏的話，表示預後相當不樂觀。

前幾年還有把CEA連上了一個同位素，作為追蹤標記，注射入身體之後，理論上會集中到癌竈去，讓臨床醫師能在一個叫微放射偵測儀裏看到癌竈，厘定其方位和體積，可惜的是注入的CEA和患友血循環裏的CEA，全部結合上了，對癌竈的所在，並沒有突顯的功能，這種喧賓奪主的現象，讓這個構想泡湯，目前只有零零落落的少數臨床醫師還在努力，希望能有一天突破，前一陣子在醫學會看到用患友的血液標本，測定癌胚抗原傳訊核醣核酸(CEA mRNA)，遍查文獻，它的功能，仍停留在癌病切除後，是不是有復發這個圈圈裏打轉，並沒有新意，可能較傳統的方法敏銳，對早期癌病的早日偵破，似乎沒有太大的俾益。

胃癌患友，血液裏的癌胚抗原也會有昇高的現象，同樣的是，只見在已經發生了轉移的先生小姐，對早期胃癌的篩檢，沒有很大的幫助，和大腸癌病相似，癌胚抗原的讀數，和癌細胞的分化有莫大的關係，分化良好的胃癌患友，他們的癌胚抗原數值，在正常值的20倍以上，分化不良者則不會上昇，讀數落在正常的範圍裏，以後的跟查，定期抽取血液標本覆檢，也許會得到一個陽性的結果，是不是代表癌細胞的漫延，沒有定論，也缺乏共識。

二、癌胚抗原（CEA）升高都一定是癌變嗎？

癌胚抗原（CEA）首先在結腸癌病人血清中發現，一度被認爲是消化道癌腫尤其是結腸癌的特異性免疫學表現。但以後發現某些良性疾患尤其是肝病時，迴圈內CEA也常升高，故認爲其特異性不強。

⑴原發性肝癌時血清CEA常升高；各種原發癌（特別是結腸、肺和乳房）肝轉移時，CEA水平較無肝轉移者爲高，近年研究發現各種來源的肝轉移性癌腫組織內均有大量CEA存在。

⑵良性肝病也常有CEA升高，一般爲2.5~5毫微克/毫升，罕有超過10毫微克/毫升者，在各種肝病中，以酒精性肝病時升高者最多，特別是伴有活動性肝細胞損害病例；膽道疾患時血清CEA也可升高。

肝病時血清CEA升高的原理和臨床意義目前認爲，正常腸粘膜和有炎症、癌腫的腸粘膜均能産生CEA。肝損害時，肝對血循環中CEA的攝取和降解能力減低，血清CEA

即升高；如病人系腸癌伴肝轉移，則一方面CEA産生增多，另一方面被癌腫損害的肝不能攝取、降解CEA，則血清CEA更加升高。因此，在某種意義上，血清CEA濃度反映了肝功能狀態，肝病時如血清CEA升高，反映肝功能不良；如癌腫病人CEA明顯升高，應疑及肝內轉移可能。

三、血清癌胚抗原

四、各種惡性腫瘤與CEA的敏感性

CEA 也屬於腫瘤胚胎抗原，它是一種富含多糖的蛋白複合物，分子量約爲200kD，其中40%爲蛋白，60%爲碳水化合物，有9 個抗原決定簇。主要在肝臟被分解。早期胎兒的胃腸管及某些組織細胞均有合成CEA 的能力。孕6 個月以後，CEA 生成量逐漸減少，出生後血中含量極低，但在不少惡性腫瘤患者的血清中則可發現CEA 含量有異常升高。

1965 年Gold 等人從結腸癌組織中提取到CEA，它對結腸直腸癌各期的敏感性雖有不同，但總體來說可達40%~50%（特異性爲95%時），對膽管癌的敏感性也可達50%左右，所以一般把CEA 作爲消化道惡性腫瘤，尤其是腸癌的常用標誌物，但是它並不是消化道腫瘤的特異抗原，對腎、肺、乳腺、卵巢、子宮及其他許多器官的惡性病變也都可有較高的敏感性（見下表），因此在臨床上又常常把它作爲乳腺癌、胃癌及肺癌的第二標志物。CEA在肝、胰、膽管、腎、肺、乳腺等的非惡性病變時，也可出現不同程度的升高。

表各種惡性腫瘤與CEA的敏感性