乳腺基础知识

乳房的解剖与生理

乳腺是女性特征性器官出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。

婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。

儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。

青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。

性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。

妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。

绝经期：乳腺处于萎缩过程中，是由于雌激素逐渐缺乏，腺体渐退化萎缩，但外形可因脂肪沉积而肥大。

乳房常见疾病及主要临床表现

乳腺先天发育畸形(乳头缺如,多乳头,副乳)

成人可在妊娠或哺乳期发现腋下、躯干两侧有多余的小乳头，少的1-2个，多可达10余个。对身体一般无影响。如果副乳有分泌乳汁，而乳管发育不良形成乳汁潴留，就可能有癌变，可手术切除。

乳腺炎症性疾病(急性化脓性乳腺炎)

90%为产后哺乳期，特别是初产妇。主要原因是乳汁排出不畅，潴留合并细菌感染。主要表现是乳房红、肿、热、痛，可高烧不退。应积极抗炎治疗。脓肿形成前排乳为主，脓肿形成后必须排脓。

乳腺单纯性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢内分泌功能紊乱出现不同程度的腺体增生，形成触及边界不清，没有包膜的肿块。乳腺增生多发生于30-40岁的妇女。可因情绪变化、月经周期而改变。乳腺增生特别是囊性增生可发生异型增生及癌变，有称癌前病变，需注意反复定期检查，必要时手术治疗。

早期症状：1、月经失调：月经不定期，量少或色淡，可伴痛经；2、乳头有溢液：自发溢草黄色或棕色浆液性溢液；3、情绪不稳定：感情志不畅或心烦易怒；4、乳房疼痛感：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸肋或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒；5、乳房有肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。

乳腺肿瘤性疾病

乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤。一般无明显症状，多在洗澡时自行发现乳房内有单发或多发圆形包块，活动良好，与皮肤、底部组织不粘连，皮肤无改变。纤维瘤多发生年青女性，20-40岁。可经辅助检查确诊，手术切除治疗。

乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤，近年已成为女性第一杀手。发病率逐渐上升，增幅已达10倍，发病年龄渐年轻化，多发生于35-55岁，70岁以上发病较低。

乳腺癌的主要临床表现：①乳内包块：乳腺内出现单个（少数为多个）无痛性肿块，多发生在乳房外上象限，大小不一，质地硬，边界不清，活动不佳。包块发生部位可因韧带受浸而形成皮肤凹陷似酒窝---酒窝征，此时还属早期。如乳腺癌细胞浸及皮肤使毛囊孔及周围淋巴堵塞水肿，出现点状凹陷似桔皮称桔皮征。②乳头改变：乳头可出现：脱屑、糜烂、瘙痒、回缩、固定等改变，亦可因肿块迅速生长，乳管收缩使乳头牵向病变侧，乳头出现抬高，或向一侧偏移的现象。③乳头溢液：乳管被浸及可有乳头血性分泌物，溢液多为单侧、单乳、血性。④淋巴转移症状：可在锁骨上、下和腋窝触到单个或多个融合成肿块的肿大淋巴结。⑤血行转移症状：可转移至肺、肝、骨（脊椎骨、股骨和骨盆），继而出现相应的症状。

乳腺癌的高发人群：月经初潮过早（<12岁）、绝经过迟（>55岁）、行经年限>35年者；直系亲属中有乳腺癌家庭史者；一侧已得过乳腺癌者；乳腺因各种原因多次接受放射线者；大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上者；已婚未育、已育未哺乳者；患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者；有乳腺良性病变病史者，尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者；免疫功能低下或有缺陷者；肥胖与喜高脂肪膳食、高生活水平者；精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、脾气不好、爱生闷气的妇女；反复做人工流产手术的妇女；性生活质量不好者；更年期性激素替代治疗者。

怎样预防和早期发现乳房疾病

坚持自查。

保证规律的生活，调整心恋，放松心情，经常参加体育锻炼，但不要让自己过于疲劳。

少吃咖啡、可可、巧克力，不饮酒，不滥用保健品。避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。

多进食蔬菜、水果及豆制品，多食海带、桔子、桔饼、牡蛎等具有行气散结作用的食物。

40岁以上的乳腺增生患者应该每年到医院做一次专科检查，必要时做B超、红外线乳透或钼靶照相检查。

乳房自查

最佳时间：未绝经者经后3-5天自查；绝经者每月按固定时间自查；应在光线充足、温度适宜的房间进行。第一步、观看：注意观察双乳大小，形态是否对称；皮肤有无改变；乳腺区的静脉是否怒张。乳头的位置双侧是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液等。乳晕色泽的深浅是否均匀，外形是否圆整。

第二步、触摸：可取坐位或卧位进行。检查时五指并拢用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上触摸。查左侧时用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为是乳腺肿块。触诊触摸顺序是逆时针由外上、外下、内下、内上象限、乳晕区，最后触摸腋尾，以免遗漏。触诊时应注意乳房的活动度是否有压痛，有无肿块。如发现肿块应注意其部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及和周围组织有无粘连、边界是否清楚、有无波动感或囊性感等情况，根据需要进行进一步检查。深部肿块如扪按不到时，可采取前弓腰位检查。

乳腺增生

月经失调。乳头溢液。心烦易怒。胀痛刺痛。乳房肿块：双乳内同时或相继出现多个大小不等的圆型结节样肿块，边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，无粘连，常有触痛。