肿瘤基础知识

1.临床分期法：分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
临床分期法主要根据大量病例研究及随访结果，按病人的生 存率进行归类分期。 2.国际抗癌联盟（UICC） TNM 分期系统 TNM不对肿瘤的病理类型鉴别，只对肿瘤的严重程度和侵犯 范围作出客观判断。 原发肿瘤：取英文Tumor的字头“T”； 淋巴转移：取英文Node的字头“N”； 远处转移：取英文Metastasis的字头“M”。
（四）诊断－内镜检查
病理形态学检查 肿瘤诊断的金标准 肿瘤的病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、 核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及 预后提供依据 • G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 • G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 体液自然脱落细胞 细胞学检查 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查 腊块，术中冰冻切片
影响恶性肿瘤预后的因素
• 心理素质； • 癌症恶性程度的高低：表现在其组织学上的分型，是决定 其预后的另一重要因素； • 发现早晚决定治疗效果和存活时间； • 年龄也是决定恶性肿瘤预后的因素之一；
（四）诊断
两大步骤： • 定性：即确诊是否患恶性肿瘤，并明确其组织学类型及分 化程度 • 分期：明确病变范围，了解癌症浸润转移情况，以初步判 断预后，并决定治疗原则。
肿瘤的发生、发展和转归
恶性肿瘤临床表现 • 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 • 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等 • 全身症状： − 良性肿瘤：多无全身症状 − 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 − 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状
（四）诊断－影像学检查－CT
疗前
疗后
放疗野内
放疗野外
（四）诊断－影像学检查－MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信 号,侧脑室明显受压移位
（四）诊断－其他影像学检查方法
• 超声显像：判断囊性与实性 • 乳腺X线片-钼靶 • 正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对 葡萄糖（18F-FDG）的利用率；
肿瘤学基础知识
韩莉 2011年1月20日
纲
要
（一）肿瘤的基本概念：定义、分类和发病情况 （二）肿瘤的发生、发展和转归 （三）诊断：病理学诊断和影像学诊断 （四）治疗及预后：原则、方法、治疗进展 （五）国际组织介绍及其对全球肿瘤临床治疗策略 的影响 （六）仍然存在的问题
肿瘤基本概念
定义： 肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。 肿瘤是一组细胞在多种外因（包括物理性、化学性、生物 性）及内因（遗传、营养、内分泌失调、细胞免疫缺陷和 长期过度应激）的长期作用下发生了质的变化，从而具有 异常过度活跃增殖的特性。 细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。 肿瘤分类 按良恶性：良性、恶性、交界性； 按发生部位：肺癌，乳腺癌，消化系统肿瘤，生殖系统 肿瘤，泌尿系统肿瘤等； 按肿瘤的形态分为：实体瘤和血液肿瘤。
国际通用的TNM分期法
• • • • • • • • • • • Tis 原位，无浸润(局限于上皮内) T1 原发部位较小 T2 原发部位较大 T3 更大和或浸润超过了原发器官的边缘 T4 非常大和(或)浸润到邻近器官 N0 没有淋巴结转移 N1 局限性淋巴结转移 N2 广泛的淋巴结转移 N3 更多远处淋巴结转移 M0 无远处转移(血道转移) M1 远处转移(血道转移)
肿瘤病人一般状况标准
WHO分级 0 1
2
Karnofsky评分
一般状况
正常生活，完全不受限制
剧烈活动受限，无需卧床
90-100
70-80 50-60 30-40 10-20
无需卧床，生活可以自理，不 能工作，占非睡眠时间的50%以上
生活自理受限，非睡眠时间的50%
3 4
以上为卧床或半卧
完全丧失活动能力，生活不能自理
体检 • 全身检查： • 局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查 实验室检查 • 常规化验：血、尿、粪常规，血沉 • 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类 生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。 • 蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤 癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等
（四）诊断——定性
• 病史、体检和实验室检查 • 影像学检查 − CT，MRI，PET-CT，B超，X线 • 病理形态学检查：金标准
（四）诊断－病史
家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 人乳头状病毒(HPV) 宫颈癌
良性肿瘤的膨胀性生长 乳腺纤维腺瘤
恶性肿瘤的浸润性生长 肺癌
肺内血道转移癌
淋巴节转移癌
肿瘤的发生、发展和转归
侵袭：是指恶性肿瘤细胞侵犯和破坏周围正常组 织，进入循环系统的过程。 转移：是指侵袭中的癌细胞迁移到特定组织器官 并发展成激发性癌灶的过程。 侵袭性和转移性是恶性肿瘤的重要标志。 侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。
正常细胞和肿瘤细胞增殖过程
S G0 G1 增殖周期 G2
M
化疗—药物分类
• 根据抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周 期不同分两类： 一.细胞周期非特异性药物(CCNSA)： • 对增殖周期各细胞都能起杀伤作用，选择性不强 ，有的对G0期细胞也有作用（如：氮芥） • 烷化剂及抗肿瘤抗生素多属此类
化疗—药物分类
• 毒性反应： 1.常见的毒性反应： 血液系统毒性、胃肠道毒性、脱发 2.特殊的毒性反应： 蒽环类药物的心脏毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性 5-FU的手足综合症 CPT-11的迟发性腹泻等
恶性肿瘤的临床分期
分期诊断有两个目的： • 提示治疗的纲要 • 估计预后 分期是以解剖学为基础，反映病变的大小和扩散方 式。 制定统一和规范的分期标准，有利于判断预后，有 利于制定治疗方案，有利于人们在同一标准下选择 病人进行临床试验，评价疗效和进行学术交流。
恶性肿瘤的临床分期
常用的分期方法有两类：
发病机制
获得性环境因素 化学致癌 物理致癌 病毒致癌 激活促进 生长的癌基因 灭活 肿瘤抑制基因 体细胞基因组突变 遗传基因突变 遗传因素
改变后的基因产物的表达 和调节性基因产物的丧失 肿瘤从本质上说是基因病 恶性肿瘤发生
转化和演进过程 多克隆增生 单克隆增生 异质性
肿瘤的发生、发展和转归
肿瘤的发生：潜伏期 癌前期阶段 亚临床阶段 临床阶段 肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。 肿瘤的扩散： 1.直接蔓延：是指恶性肿瘤连续不断的浸润、破坏周围组织器 官的生长状态。 2.转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔， 迁徙到他出而继续生长，形成原发瘤同样类型的肿瘤。 淋巴道转移：上皮组织源性恶性肿瘤多经淋巴道转移； 血道转移：恶性肿瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续 生长，形成转移瘤； 种植性转移：当肿瘤细胞突破体腔器官表面时，瘤细胞可以脱落 体腔，种植在体腔内各器官的表面甚至侵入其下生长，形成转 移瘤。
局部疗法
系统疗法 局部疗法
手术
外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。 目的：彻底切除肿瘤，争取达到治愈，并提高生存质量。 良性肿瘤：如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌 瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。 早期的恶性肿瘤：如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、
免疫组织化学 （Immunohistochemistry，IHC）
• 免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗 原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的 显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组 织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定 量的研究，称为免疫组织化学技术immunohistochemistry) 或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。 • 免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、 免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。
综合治疗的原则
• • • • • • • 局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则 生存率与生活质量并重的原则 不断求证（循证医学）的原则 成本与效果兼顾的原则 中西医并重的原则
肿瘤治疗的形式

手术治疗 化学治疗（化疗） 放射治疗（放疗） 辅助治疗（术后） (adjuvant) 新辅助治疗（术前） (neoadjuvant) 免疫治疗（生物治疗） 姑息治疗（palliative） 联合治疗（combined） 个性化治疗
甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。
进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率＞30%。 晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作
为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。
恶性肿瘤的手术特点与其他手术不同，操作不当可能会造成肿瘤的播散， 这与肿瘤本身的生物学行为及其免疫状态有关系。
化疗——临床应用的四种方式
• • • • 一.晚期或播散性癌症的全身化疗 二.辅助化疗 三.新辅助化疗 四.特殊途径的化疗
化疗——临床应用的四种方式
一.晚期或播散性癌症的全身化疗
1.诱导治疗：晚期或播散性癌症患者除化疗外，通常缺乏其
他有效方法，常常一开始就采用化疗，近期的目标是取得
缓解。
2.补救治疗：如开始采用的化疗方案治疗失败，需换用其他 方案治疗，称之为补救治疗。
• 肿瘤的流行病学： • 发病率：据国家卫生部门统计，20世纪90年代我 国肿瘤的发病率上升为127例/10万人。近年来我 国每年新增肿瘤患者160万-170万人，总数估计在 450万人左右。 • 死亡率：在第18届国际抗癌联盟大会上，世界卫 生组织发表一项研究报告表明，今后20年癌症新 患人数将由每年1000万增加到1500万，因癌症死 亡人数也将由每年600万增至1000万。 • 原因：人口老年化、工业化发展、农村城市化 、不良的生活习惯等。