肿瘤基础知识PPT课件
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14
抗肿瘤药物的毒副反应及防治
2019/8/22
15
抗肿瘤药物的毒副反应原理
• 缺乏选择性作用
杀灭分裂期细胞
• 必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的
得失 • 处理抗肿瘤药物的毒性反应很重要
肿瘤细胞 正常快速增殖的细
胞 - 造血干细胞 -上皮细胞
2019/8/22
Fra Baidu bibliotek16
毒副反应发生有关的因素
种类 治疗因素
停药指征 ●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L； ●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻； ●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）； ●出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性格肝炎、肾炎或膀胱炎、消化 道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。
2019/8/22
70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作
60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理
50 常需人帮助或医疗护理
40 生活不能自理，需要特别护理和帮助 30 生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险
20 危重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡
0 死亡
2019/8/22
7
化疗药物分类：按细胞周期分
G1期 L-门冬酰胺酶
烷化剂 铂类
抗代谢类
植物碱类 抗肿瘤抗生素 杂类
• 顺铂 • 卡铂 • 奥沙利铂
氟尿嘧啶 吉西他滨 阿糖胞苷
鬼臼甙类 长春碱类 紫杉类
蒽环类 丝裂霉素C
甲基苄 羟基脲
• 环磷酰胺
甲氨喋呤 喜树碱类
• 异环磷酰胺 6-巯基嘌呤
2019/8/22
9
抗肿瘤药物的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药
抗
细胞周期非特异性药
根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生 物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
3. 了解患者的既往治疗 4. 肿瘤化疗的个体化 5. 尽可能采用联合化疗
在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减 少药物毒性的重叠。
2019/8/22
12
化疗的适应症
从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间
无病生存DFS；Disease Free Survival
随机选择某个时间直到肿瘤复发或因各种原因出现死亡
无进展生存PFS；Progression Free Survival
从随机化开始至疾病复发或由于各种原因导致患者死亡
疾病进展时间TTP；Time To Progression
术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤 需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤 已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转
移者的姑息性化疗 采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高者，
需要急症化疗减轻症状
2019/8/22
13
化疗的禁忌症
化疗禁忌征 ●一般情况很差(KPS评分<50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者； ●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者； ●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者；
2019/8/22
6
功能状况评估
ECOG(WHO) 正常活动
有症状，但几乎完全 可自由行动
有时卧床，但白天卧 床时间不超过50％ 需要卧床，卧床时间 白天超过50％
卧床不起 死亡
评分
0 1
2 3 4 5
评分
Karnofsky
100 正常、无症状和体征
90 能进行正常活动，有轻微症状和体征
80 勉强可进行正常生活，有一些症状或体征
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
泼尼松
烷化剂 白消安 苯丁酸氮芥 苯芥 环磷酰胺 氮芥 美法兰
2019/8/22
细胞周期特异性
G2期
S期
博来霉素
阿糖胞苷
VP-16
氟尿嘧啶
羟基脲
甲氨蝶呤
细胞周期非特异性药物
铂类
抗菌素类
顺铂
放线菌素D
卡铂
柔红霉素
多柔吡星
丝裂霉素
8
M期 长春碱 长春新碱 长春酰胺
其他 甲基苄肼 达卡巴嗪
化疗药物分类：按来源和药理学分
从随机化开始至出现疾病进展的时间 *依据方案不同而有不同定义
的时间
2019/8/22
5
英文名词缩写
CR: complete response; PR: partial response; SD: stable disease PD: progressive disease; DC: disease control;
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50
%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出现，不应有任何病 灶的增大 疾病稳定（SD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大 于50%，不应有新的病灶出现 疾病进展（PD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或者出现 新的病灶 总缓解率（CR+PR）；疾病控制（CR+PR+SD）；临床获益（CR+ PR+SD）
肿瘤基础知识
2019/8/22
1
肿瘤治疗的疗效评估
• 治疗成功判断指标
– 患者存活时间 – 疾病进展时间 – 患者自觉症状
• 治疗有效指标
– 生存时间 – 治疗结果：治愈或缓解 – 客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变 – 主观反应指标：生活质量QoL
2019/8/22
2
疗效评价概念
- 近期疗效观察指标：缓解率RR，总缓解率ORR
肿 瘤
烷化剂
药物 的
按来源和药理学 分
分
抗肿瘤抗生素 抗代谢药
类
植物碱类
其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
2019/8/22
10
作用机制
2019/8/22
11
制定化疗方案的原则
1. 确定治疗目标 根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化
疗）等。 2. 了解类型及分期
2019/8/22
3
疗效评估
疗效确认 – 肿瘤评价频率：每2周期(6~8周) – 在首次评价CR、PR者至少4周后复核 – SD者治疗后6~8周至少有1次SD的评价 – 缓解期：从首次评价CR、PR到首次复发或进展的时间 – 稳定期：从治疗开始到进展的时间
2019/8/22
4
远期疗效观察指标： 总生存期OS； Overall Survival
抗肿瘤药物的毒副反应及防治
2019/8/22
15
抗肿瘤药物的毒副反应原理
• 缺乏选择性作用
杀灭分裂期细胞
• 必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的
得失 • 处理抗肿瘤药物的毒性反应很重要
肿瘤细胞 正常快速增殖的细
胞 - 造血干细胞 -上皮细胞
2019/8/22
Fra Baidu bibliotek16
毒副反应发生有关的因素
种类 治疗因素
停药指征 ●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L； ●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻； ●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）； ●出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性格肝炎、肾炎或膀胱炎、消化 道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。
2019/8/22
70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作
60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理
50 常需人帮助或医疗护理
40 生活不能自理，需要特别护理和帮助 30 生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险
20 危重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡
0 死亡
2019/8/22
7
化疗药物分类：按细胞周期分
G1期 L-门冬酰胺酶
烷化剂 铂类
抗代谢类
植物碱类 抗肿瘤抗生素 杂类
• 顺铂 • 卡铂 • 奥沙利铂
氟尿嘧啶 吉西他滨 阿糖胞苷
鬼臼甙类 长春碱类 紫杉类
蒽环类 丝裂霉素C
甲基苄 羟基脲
• 环磷酰胺
甲氨喋呤 喜树碱类
• 异环磷酰胺 6-巯基嘌呤
2019/8/22
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抗肿瘤药物的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药
抗
细胞周期非特异性药
根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生 物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
3. 了解患者的既往治疗 4. 肿瘤化疗的个体化 5. 尽可能采用联合化疗
在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减 少药物毒性的重叠。
2019/8/22
12
化疗的适应症
从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间
无病生存DFS；Disease Free Survival
随机选择某个时间直到肿瘤复发或因各种原因出现死亡
无进展生存PFS；Progression Free Survival
从随机化开始至疾病复发或由于各种原因导致患者死亡
疾病进展时间TTP；Time To Progression
术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤 需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤 已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转
移者的姑息性化疗 采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高者，
需要急症化疗减轻症状
2019/8/22
13
化疗的禁忌症
化疗禁忌征 ●一般情况很差(KPS评分<50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者； ●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者； ●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者；
2019/8/22
6
功能状况评估
ECOG(WHO) 正常活动
有症状，但几乎完全 可自由行动
有时卧床，但白天卧 床时间不超过50％ 需要卧床，卧床时间 白天超过50％
卧床不起 死亡
评分
0 1
2 3 4 5
评分
Karnofsky
100 正常、无症状和体征
90 能进行正常活动，有轻微症状和体征
80 勉强可进行正常生活，有一些症状或体征
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
泼尼松
烷化剂 白消安 苯丁酸氮芥 苯芥 环磷酰胺 氮芥 美法兰
2019/8/22
细胞周期特异性
G2期
S期
博来霉素
阿糖胞苷
VP-16
氟尿嘧啶
羟基脲
甲氨蝶呤
细胞周期非特异性药物
铂类
抗菌素类
顺铂
放线菌素D
卡铂
柔红霉素
多柔吡星
丝裂霉素
8
M期 长春碱 长春新碱 长春酰胺
其他 甲基苄肼 达卡巴嗪
化疗药物分类：按来源和药理学分
从随机化开始至出现疾病进展的时间 *依据方案不同而有不同定义
的时间
2019/8/22
5
英文名词缩写
CR: complete response; PR: partial response; SD: stable disease PD: progressive disease; DC: disease control;
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50
%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出现，不应有任何病 灶的增大 疾病稳定（SD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大 于50%，不应有新的病灶出现 疾病进展（PD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或者出现 新的病灶 总缓解率（CR+PR）；疾病控制（CR+PR+SD）；临床获益（CR+ PR+SD）
肿瘤基础知识
2019/8/22
1
肿瘤治疗的疗效评估
• 治疗成功判断指标
– 患者存活时间 – 疾病进展时间 – 患者自觉症状
• 治疗有效指标
– 生存时间 – 治疗结果：治愈或缓解 – 客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变 – 主观反应指标：生活质量QoL
2019/8/22
2
疗效评价概念
- 近期疗效观察指标：缓解率RR，总缓解率ORR
肿 瘤
烷化剂
药物 的
按来源和药理学 分
分
抗肿瘤抗生素 抗代谢药
类
植物碱类
其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
2019/8/22
10
作用机制
2019/8/22
11
制定化疗方案的原则
1. 确定治疗目标 根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化
疗）等。 2. 了解类型及分期
2019/8/22
3
疗效评估
疗效确认 – 肿瘤评价频率：每2周期(6~8周) – 在首次评价CR、PR者至少4周后复核 – SD者治疗后6~8周至少有1次SD的评价 – 缓解期：从首次评价CR、PR到首次复发或进展的时间 – 稳定期：从治疗开始到进展的时间
2019/8/22
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远期疗效观察指标： 总生存期OS； Overall Survival