关于高血压的案例

关于高血压的案例

【篇一：关于高血压的案例】

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2011-4-22 17:48案例1：

患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmhg, 无

明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），

父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmhg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，v4-6 st段水平下移0.1-0.2 mv, 且t波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（la）38 mm,室

间隔（ivs）13 mm,后壁（pw） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。

诊断：高血压3级、高危

卡托普利（国产）25 mg tid;

治疗：双氢克尿噻 25 mg qd, 1周后改为12.5 mg qd;

硝苯地平缓释片（国产）10 mg bid；1周后加用阿司匹林100 mg qd。

1周时复测血压110/70 mmhg，病人有时从平卧突然站立时感觉头

昏不适

调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmhg。

再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmhg，维持长期治疗。

1年后将卡托普利改为25 mg bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmhg之间，无任何不适。

分析：

（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 120/80 mmhg。

（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间

后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

（3）目前，acei类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

处方1分析：

（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地

平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用

药及加量不必像本方那样强烈。

（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。

案例2：

患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmhg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmhg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间

隔（ivs）及后壁（pw）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/l，尿常

规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。

诊断：高血压3级、极高危

治疗：

阿司匹林100 mg一天一次，

缬沙坦80 mg 一天一次,

氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，

硝苯地平缓释片10 mg 一天两次

2周后血压平稳在130-120/80-70 mmhg 范围，并随访1年至今平稳。

同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，

血糖5.5 mmol/l，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。分析：

（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的arb类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾

功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改

善糖代谢等。

（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。

（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。

（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态

等指标也达到理想水平。

案例3：

患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmhg，

就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳

定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（lad）70%节段性狭窄，左回旋支（lcx）远端50%狭窄，运动核素心肌显

像正常；就诊血压170/96 mmhg，心率84次/分；ldl-c 3.4 mmol/l, 血糖正常。

诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血

脂异常

治疗：

阿司匹林100 mg一天1次，

辛伐他汀20mg每晚1次；

卡托普利25 mg 一天2次,

氨氯地平5 mg 一天1次,

美托洛尔25mg一天2次，

二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次

2周后血压平稳138/80 mmhg，心率60次/分，血清ldl-c 2.4 mmol/l。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/l）调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。

随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmhg）、尿酸

（402umol/l）及血脂（ldl-c 2.2 mmol/l）均达标。

分析：

（1）降血压时，体现冠心病 abc 二级预防方案，即a：阿司匹林

及acei /arb； b：阻滞剂；c他汀类药物。

（2）一药多效：阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药

合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。

（3）acei明显咳嗽时，可用arb替代之，氯沙坦同时降低血压和

尿酸，个性化配伍，艺术用药。

（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。

合理用药体会

（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全

面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。

（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症， 130/80 mmhg；

若 160/100 mmhg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。