高血压案例分析合理用药
合理用药经典案例模板范文
合理用药经典案例模板范文
合理用药经典案例模板范文
案例名称：张先生的降压药合理用药
患者简况：
姓名：张先生
性别：男
年龄：60岁
病情：高血压
医师诊断：
高血压
合理用药措施：
1. 根据患者年龄、性别等因素，选择适合的降压药物。
2. 遵循规定剂量和用药频率，持续服用药物。
3. 定期复诊，及时调整用药方案。
乐施医生嘱托及指导：
张先生所患的高血压是一种潜在的长期疾病，需要长期维持降压药物治疗。
根据患者个体差异以及患者的基础情况，我们制定了以下合理用药措施：
1. 选择适合的降压药物：根据患者的性别、年龄以及血压水平，我们选择了一种钙通道阻滞剂作为首选药物。
该药物具有良好的降压效果，并且具有较少的副作用。
2. 定时定量用药：张先生需要每天定时服用药物，保持血药浓度的稳定。
我们指导患者在早餐后或晚餐后一小时内服药，并且嘱咐患者每天按时服药，不可随意停药。
同时，根据患者的体重、血压等情况，调整药物的剂量，在保证疗效的前提下尽量减少不良反应。
3. 定期复诊与调整：患者需要每个月定期到医院复诊，对药物的疗效和副作用进行评估。
根据复诊结果，我们会及时调整用药方案，以确保最佳的治疗效果。
通过以上合理用药措施，我们希望能够有效控制张先生的血压，从而预防高血压相关的并发症，并提高患者的生活质量。
备注：该模板为虚拟案例模板，仅供参考。
实际案例中，应根据患者的具体情况进行合理用药措施的制定，具体方案需由医生根据患者的临床表现和检查结果等综合评估后制定。
高血压慢病用药管理及典型案例分析
高血压慢病用药管理及典型案例分析引言高血压是一种常见的慢性病，严重影响人们的生活质量和健康。
为了有效控制高血压并防止并发症，合理用药管理是非常重要的。
本文将介绍高血压慢病用药管理的原则和典型案例分析。
用药管理原则高血压患者在用药管理中应遵循以下原则：1.根据患者的具体情况选择合适的药物。
根据患者的年龄、性别、合并症和家族史等因素，医生应结合国内外临床指南和相关研究结果，选择适用的药物进行治疗。
2.个体化治疗。
高血压是一种复杂的疾病，不同患者对药物的反应也不同。
因此，在用药管理中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，调整药物的种类和剂量以达到最佳的降压效果。
3.注意药物的副作用和风险。
高血压药物可能有一些副作用，如头晕、乏力和性功能障碍等。
在用药管理过程中，医生应充分告知患者药物的可能副作用和风险，与患者共同决策治疗方案。
4.定期随访和调整治疗方案。
高血压是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
医生应定期随访患者，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案以达到良好的控制效果。
典型案例分析案例背景李先生，男性，65岁，有高血压病史4年。
目前主要症状为头痛、眩晕和乏力。
患者状况分析根据患者的年龄和症状，应进行详细的病史询问和体格检查。
1.病史询问：了解患者的病史、家族史和合并症等。
李先生的父亲也有高血压病史，他平时生活规律，饮食健康。
2.体格检查：包括测量血压、心率和体重等。
李先生体重正常，血压为160/100 mmHg，心率为80次/分。
用药治疗方案根据李先生的病情和相关指南，医生制定了以下用药治疗方案：1.选择适当的药物：李先生的高血压属于一级高血压，适合选择单一药物进行治疗。
根据他的病情和可能的副作用，医生选择了钙通道阻断剂作为初始治疗药物。
2.药物剂量调整：根据患者的血压和症状反应，医生将初始剂量设置为每天一次口服5mg钙通道阻断剂。
在随访期间，医生将根据患者的血压控制情况和不良反应进行调整。
3.药物监测和调整：医生将安排患者每月随访一次，通过监测血压和不良反应情况来评估治疗效果，并根据需要适当调整药物剂量。
合理用药分析病例报告
合理用药分析病例报告引言：合理用药是现代医学的重要原则之一，通过科学、合理的使用药物，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少因药物使用不当而引发的不良反应和药物相互作用。
本文将结合一位患有高血压的病例，进行合理用药分析，以便更好地理解并应用合理用药的原则。
病例介绍：患者66岁，男性，体检发现血压升高，血压测量结果为170/100 mmHg，经过一段时间的观察和血压监测，诊断为原发性高血压。
该患者无明显临床症状，但由于高血压存在一定的心血管系统危险性，需要适当的治疗干预。
合理用药分析：1. 根据指南选择首选药物：根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的指南，针对原发性高血压，首要选择的药物是钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的组合治疗。
考虑到患者的年龄和性别，以及WHO和AHA的指南建议，应选用长效CCB和ARB的固定剂量复方制剂。
2. 个体化调整药物剂量：患者根据需要个体化进行药物剂量的调整。
在治疗初期，可以选择较低剂量的复合制剂，以观察患者的耐受性和相应的降压效果。
在血压持续升高的情况下，可以逐渐增加剂量，直到达到治疗目标。
3. 监测和评估药物治疗效果：在用药治疗过程中，需要持续监测患者的血压变化，并根据目标血压进行调整。
在治疗初期，每周监测血压，以确保患者对药物的反应。
随着治疗的进行，患者血压稳定后，可以延长监测间隔。
4. 药物不良反应的处理：在合理用药过程中，应关注患者可能出现的药物不良反应。
对于本例中使用的药物，可能出现的不良反应主要包括头晕、心动过速、消化不良等。
在监测中发现这些不良反应时，应及时调整药物剂量或选择其他更适合患者的药物。
5. 并发症的预防和处理：由于高血压可以引发多种并发症，如心脏病、脑卒中等，因此需要定期进行相关检查以预防和及时处理潜在并发症。
例如定期进行心电图、血脂、肾功能等相关检查，以及积极控制患者的其他危险因素，如体重、吸烟、饮酒等。
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
高血压患者科学合理用药浅析
对于慢性高血压患者来说 ， 在
天２ ４小时中 ， 血压水平有两个低谷和两个 高峰。血压高 峰 出现在上午 ９ １ 点 和下午 ４ ６点 ，在晚上 ８点钟 以后 ～１ —
血压开始逐渐下降 ， 并在凌晨 ２ ３时左 右降到最低 。 ～ 因此合 理 的用药时 间一 般为上午 的 ６ ７点和下午 的 ３ ４点 ， ～ ～ 而对 于那些药效可持续 ２ ４小 时的降压药 ， 则应在 每天早晨 服用 次。需要注意 的是 ，睡前服用降压药容 易诱发 缺血性中 风， 因此中老年高血压患者切忌睡前服药。
４ 结 语
高 血 压 是 一 种 常 见疾 病 ，且 大 多为 终 身 治 疗 ，能 否 合
理、 安全的用药对 于患者身体健康具有重要的意义。 因此高
稳 的优点 ， 但对于大多数患者来说 ， 其费用是难以长期承受 的。而 国产降压药中也有一些 降压效果好 、 毒副作用低 、 售
价又便宜的好药 ， 适合大多数患者长期 服用 。另外 ， 最近一
术出版社 ，０ ０６ ２１．
『 杨玺． ５ ］ 高血压病用药知识【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 版社 ，０ ８ ２０． ８
肌梗塞等疾病的最主要诱 因。 据有关部 门的调查显 示 ， 国 我 现有 １ ． ６亿高血压患者 ， 占世 界总数的六分之一左右 ， 说我 国是 “ 血压大 国” 高 是毫 不为过 的 ， 但是 在这 １ ． 的患者 ６亿
中 ， 高 血 压 有所 了解 的只 有 ２ ％， 时 服 药 的 仅 为 １％。 对 ６ 按 ２
神 类药 物成 瘾 ， 者 要 对 高血 压 病 有 充 分 的认 识 ， 患 了解 血 压
［ 赵贵锋 、 ３ ］ 胡莉 华． 高血压病合理用药 ２ ０问［ ］ Ｅ ： ７ Ｍ 一 京 中国医药科
高血压案例分析题
高血压案例分析题
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
今天，我们将针对一位患有高血压的患者进行案例分析，探讨其病情、治疗方案和预后情况。
患者基本信息，李先生，男，55岁，体重偏重，平时工作压力较大，饮食不规律，经常熬夜加班。
最近一次体检发现血压偏高，收缩压达到160mmHg，舒张压
达到100mmHg。
病情分析，李先生的高血压可能与其不良的生活方式和工作压力有关。
长期的
不规律饮食和熬夜加班导致了体重增加、精神压力过大，从而影响了他的血压水平。
同时，李先生的高血压也可能与遗传因素有关，家族中有高血压病史。
治疗方案，针对李先生的高血压，我们建议他采取以下治疗方案，首先，调整
生活方式，包括规律作息、合理饮食、适当运动，减轻工作压力，避免熬夜加班。
其次，药物治疗，可以选择降压药物进行治疗，根据医生的建议进行规范用药。
最后，定期复查，监测血压水平，调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
预后情况，如果李先生能够严格遵守治疗方案，调整生活方式，合理用药，并
定期复查，那么他的高血压病情将得到有效控制，预后良好。
但是如果他不能改变不良的生活方式，不合理用药，那么高血压可能会导致一系列严重的并发症，如心脏病、脑卒中等，预后将不容乐观。
结语，通过对李先生高血压病情的分析，我们可以看到，高血压的治疗关键在
于调整生活方式，合理用药，定期复查。
患者本人要有自觉性，积极配合医生的治疗方案，才能够有效控制病情，预防并发症的发生。
希望通过本次案例分析，能够对高血压患者的治疗和预后有所帮助。
高血压常见不合理用药案例
高血压常见不合理用药案例病例1：患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方：尼群地平10 mg，口服，每日三次；福辛普利10 mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5 mg，口服，每日一次。
三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。
分析：①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。
除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。
病例2：患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。
处方：长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。
颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。
24小时尿蛋白定量186 mg。
分析：①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。
而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。
研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。
如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
病例3患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。
既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
处方：目前服用药物贝那普利10 mg，每日一次；硝苯地平缓释片20 mg，每日两次；替米沙坦40 mg，每日一次；可乐定75 μg，每日三次。
合理用药临床用药案例分析
合理用药临床用药案例分析近年来，合理用药成为医学界和药学界关注的热点话题。
在医学实践中，医生需要根据患者的具体病情、药物的适应症和禁忌症等因素，合理选择和应用药物。
本文将通过一些典型的临床用药案例，分析合理用药的重要性和挑战。
第一例是一位中年男性患者，被诊断为Ⅱ期高血压。
他自行购买了一种中药，声称能够降低血压。
然而，几个月后，他的血压并未见明显改善，甚至有时会出现头晕症状。
经过进一步询问，我们发现他曾经被诊断为胆结石，并且还有服用其他西药的情况。
综合分析患者的病情和使用药物的情况后，我们认为他的高血压病情并不适合单纯使用这种中药，需要通过合理使用西药来控制血压。
此外，我们还需要告知患者关于中药治疗的潜在风险，以及胆结石和其他西药之间的相互作用。
第二例是一位年轻女性，急性期的中度气管炎患者。
她经常因为感冒而使用抗生素，但她的临床症状并未有明显好转。
通过对病史的进一步了解，我们发现患者可能对某些抗生素存在过敏反应。
此外，我们还发现患者长期抗生素使用导致她的身体对抗生素产生耐药性。
因此，我们为她推荐了其他治疗方法，包括使用适当的非处方药物来缓解症状，以及改善环境卫生，增强免疫力。
第三例是一位老年女性，患有Ⅰ型糖尿病。
她在去年确诊后一直使用口服降糖药物，但她的血糖控制一直不理想。
经过详细的病史询问和身体检查，我们发现患者近期出现了进食过量和缺乏运动等不良生活习惯。
这些因素可能导致她的血糖控制不佳。
因此，我们不仅需要调整她的药物治疗方案，还需要给予她相关的生活方式指导，包括合理饮食和适量运动。
从这些案例中可以看出，合理用药需要综合考虑患者的个体差异和病情，以及药物的适应症和不良反应等因素。
在临床实践中，医生需要准确收集和分析患者的病史和用药史，进行综合评估和决策。
此外，医生还应该根据最新的临床指南和研究结果，及时更新自己的知识，提高诊疗水平。
然而，合理用药在实践中面临着一些挑战。
首先，医生需要花费更多的时间与患者进行沟通和教育，以使他们理解治疗的目的、效果和不良反应等。
高血压合理用药分析
医师在临床用药时兼顾此两种效 应 ， 合 理用药 。（ ５ ） 药物 临床 应用指南与临床实践 之间存 在着一定 的缺 口。只有将指 南 与 实践 相结合 ， 才能提 高治疗 水平 与效果 ｊ 。例如 ， ２级 以上高 血压患者 ， 应尽早配合使用 ２种 以上 降压药 ； 难治 性高血 压甚
者按 规定剂量 服用抗高血压药 物一段 时 间后 ， 自觉 效果不佳 ， 便 自行加 大药物剂 量 ， 从而导致药物不 良反应甚至 肾功能损害
高血压病严重危害患者 的健康 ， 需终 生用药 ， 合 理用药 是 决定高血压治疗效果 的关 键 。积极 指导高血 压患 者合理 的个
的发生。（ ３ ） 有 些患者在血压 降至正常值 后 自主停 药 ， 未 遵医
由于健康教育的欠缺及一些生活 中的不 良习惯 ， 导致高血
压的患病率及其并 发症 的发生率一 直居高 不下 ， 且 逐年 增长 。
有： 血管 紧张素转化酶抑制剂 、 二氢吡 啶类 、 Ｂ 。 一 受体 阻断药 、 他
汀类 、 血 管紧张素 Ⅱ 受 体拮抗 剂 、 贝特 类降 脂药等 。同类药 物
・
４ ４・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ６卷 第 ３期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｌ ａ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ３ Ａ
嘱长期服药 ， 这样不仅达 不到治疗 效果 ， 还会 因血压 的较大波 动导致病 情恶化 ， 甚 至会 引起高血压危象及其他脏器 的严重损 害 Ｊ 。因此 ， 高血压患者必须要在 医师 的指导下合理用药 。
体化用药 ， 用 较低 的代 价来 获得 较高的疗 效。同时需注意高血
高血压患者案例分析
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载高血压患者案例分析地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容大家下午好：很高兴我代表我们小组用药报告分析我们先看一段视频，了解一下高血压的危害下面我们就来看看具体的高血压案例患者病例：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
一周后用药反馈：用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析报告我们首先来分析一下患者的病例由就诊时血压180/115毫米汞柱显示患者患有3级高血压（重度>=180/>=110mmHg）心电图示显示左心室肥厚。
由空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升显示患者无高血糖、高血脂，尿酸在正常范围之内，尿常规蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质，肾脏可能有病变；体重指数（BMI）29.50千克/米2显示患者同时伴有肥胖症状。
综合各项指数，我们得出患者患有3级高血压，同时伴有肥胖以及由高血压所引起的左心室肥厚等症状。
对医生处方分析：患者服用美托诺尔和氢氯噻嗪一周后，血压并未降到理想值，反而引起血糖、血脂、尿酸等指数的升高，经过对这两种药物药理作用和不良反应的分析：= 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ① β-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
合理用药临床用药案例分析
合理用药临床用药案例分析在临床用药中，合理用药是指根据患者的疾病特点、病情严重程度、身体状况、年龄等因素，选择合适的药物、给药途径、剂量和药物联合使用，以提高治疗效果，减轻不良反应和毒副作用的发生。
以下是两个临床用药案例分析，以展示合理用药的重要性。
案例一：胃溃疡患者的合理用药胃溃疡是一种以胃黏膜局部慢性非特异性炎症为基础的病变，常见症状有胃痛、饱胀感和消化不良等。
一位40岁的男性患者，近期出现胃痛、食欲减退和黑便症状，诊断为胃溃疡。
根据患者的年龄和病情，医生应该制定合理的用药方案。
1.胃酸调节剂：选择质子泵抑制剂（PPI）作为首选药物。
PPI可以有效降低胃酸分泌，促进溃疡愈合。
常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等，择效差异不大，可以根据患者的个体差异选择。
2.抗生素治疗：大部分胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关，因此需要使用抗生素消灭幽门螺杆菌。
推荐采用三联疗法，包括抗酸、抗生素和胃黏膜保护剂。
抗生素常用的有阿莫西林、克拉霉素等。
3.护胃剂：胃溃疡常伴有胃黏膜损伤，需要提供保护胃黏膜的药物。
常用的胃黏膜保护剂有铋剂、胃黏膜粘液增多剂等。
可以选择铝碳酸酯凝胶口服液等。
此外，饮食上需要少吃刺激性食物，禁烟禁酒等。
案例二：高血压患者的合理用药高血压是一种广泛存在于世界各地的慢性疾病，严重影响人们的健康。
一位60岁的女性患者，血压一直较高，被诊断为原发性高血压。
在制定用药方案时，需要考虑到患者的年龄、性别、病情以及合并症等。
1.一线药物：常用的一线药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和CCBs（钙离子拮抗剂）。
可以根据患者的个体差异选择不同的药物。
例如，对于有合并心肌梗塞、糖尿病等情况的患者，可以优先选择ARBs；对于老年患者和黑人患者，可以优先选择CCBs。
2.补充用药：合并其他疾病的高血压患者可能需要补充其他药物。
例如，合并糖尿病的患者需要控制血糖，可以加用二甲双胍等药物；合并高血脂症的患者可以加用他汀类药物来控制血脂。
新版高血压合理用药病例分析
降压方式
❖ ·降压并非越快越好 ❖ ·对老年人，病程较长 ❖ 或已经有靶器官损害
或 ❖ 并发症旳患者，降压 ❖ 度应该慢某些
二、指南更新要点
（四）、个体化降压目的、降压方式强调和缓平稳
关注药物稳定性指标： ➢ 谷峰比值 ➢ 平滑指数 ➢ 有效控制晨峰血压波动
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
➢ 小剂量：小剂量开始根据需要，逐渐增长剂量 ； ➢ 优先选择长久有效制剂：每日给药一次，有效平稳控 制
一、中国高血压防治指南2023解析
2023年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所构成旳固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗旳 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险原因旳综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，仔细变化不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注小朋友与青少年高血压，预防关口前移；注重继发性高血 压旳筛查与诊治。 ➢ 加强高血压小区防治工作，定时测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率旳根本。
很高危
很高危
病注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压：
SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和
（或）DBP≥110mmHg
初诊高血压患者旳评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险原因、亚 临床靶器官损害及临床疾患
药物治疗开始值 [mmol/L(mg/dl)]
高血压不合理用药案例分析
患者A患有高血压，医生为其开具了血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）两种药物。这两种药物均作用于肾素-血管紧张素系统，具有相似的药理作用，因此同时使用可 能导致血压过低或产生其他不良反应。
案例二：剂量不当
总结词
剂量不当是指药物使用剂量过高或过低，可能导致疗效不佳 或产生不良反应。
方案。
案例选择标准
选取具有代表性的高 血压不合理用药案例。
案例应包括用药方案、 用药过程、不良反应 等方面的详细信息。
案例应涉及不同年龄、 性别、病情的患者。
02
不合理用药案例概述
案例一：重复用药
总结词
重复用药是指患者同时使用两种或多种具有相同或相似药理作用的药物，可能导致药物过量或不良反 不合理用药案例概述 • 案例分析 • 案例总结与建议 • 预防措施与监管建议
01
引言
背景介绍
高血压是一种常见的慢性疾病， 需要长期药物治疗，但存在不合
理用药的情况。
不合理用药可能导致药物失效、 不良反应、甚至引发其他疾病。
本研究旨在通过案例分析，探讨 高血压不合理用药的原因和解决
THANKS
感谢观看
详细描述
某患者患有高血压，同时患有糖尿病，医生为其开具了硝苯地平和二甲双胍两 种药物。硝苯地平与二甲双胍均有引起低血糖的风险，两者合用可能导致严重 的低血糖反应。
案例二：剂量不当的分析
总结词
药物剂量不适当是高血压用药中常见的误区，可能影响治疗效果或引发不良反应 。
详细描述
某患者按照医嘱每天服用一次氨氯地平，但血压控制效果不佳。经过医生评估， 发现氨氯地平的剂量不足以控制血压，调整剂量后血压得到有效控制。
高血压合理用药病例分析报告
01
02
03
04
高血压患者通常需要长期用药 ，以维持血压在正常范围内。
降压药物应遵循个体化原则， 根据患者的具体情况选择合适
的药物和剂量。
用药频次一般为每日一次，但 根据药物种类和剂型的不同， 也可能需要每日多次给药。
用药周期应根据患者的血压控 制情况和医生的建议而定。
联合用药情况
对于单一药物治疗效果不佳的患者， 医生可能会考虑联合用药。
定期监测
定期监测血压情况，以便及时 调整治疗方案。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，如 有疑虑请及时咨询医生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医 并告知医生。
高血压治疗展望
新型药物的研发
随着医学的进步，未来可能会 有更多新型的高血压药物问世
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗 效果。
高血压合理用药病例 分析报告
汇报人： 202X-12-30
目录
• 病例介绍 • 用药情况分析 • 病例治疗效果评估 • 病例用药建议 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
身高
175cm
体重
85kg
血压情况
收缩压160mmHg，舒张压100mmHg
预防及处理药物副作用是高血压合理用药的重要环节 ，可提高患者用药依从性和治疗效果。
详细描述
高血压治疗过程中，患者可能会面临各种药物副作用， 如头晕、乏力、干咳等。医生应充分了解各类药物的副 作用，并在开具处方时向患者充分说明。同时，医生应 定期评估患者的用药情况，及时发现和处理药物副作用 。对于轻微的副作用，可通过调整药物剂量或更换药物 种类等方式进行处理；对于严重的副作用，应及时停药 并采取相应治疗措施。此外，医生还应加强对患者的教 育，提高患者对药物副作用的认知和自我监测能力。
分析社区医院高血压的合理用药
治 疗 高 血 压 的 常用 药 物 主 要 有 中 药 和 西 药 。 中 药 主 要 有 稀莶草 、 夏枯草 、 天麻 、 罗布麻 、 杜仲等 。西药主要是利尿剂 、 钙 拮 抗剂 、 Ｂ受体 阻滞 剂 、 血 管紧张素转化 酶抑制剂（ ＡＣ Ｅ Ｉ ） 和 受体阻滞剂等药物 。这两 大类 药物组成了高血压治疗 的一线 药 物＿ ｌ ｊ 。 如何准 确合 理的使用抗高血压药物在临床研究上具有 十 分重 要 的 意义 。 １ 治疗高血压的西药 １ ． １ 利尿剂 ： 由中国高血压 防治指南基层 版编撰委员会编 写的 《 中国高血压 防治指南 》对抗高血 压治疗 的西药推荐 了六 大 类， 其 中利尿剂排 在第 一位。多年以来 ， 噻嗪类利尿剂一直是 抗 高血 压药物的主力军之一 ， 特别是氢氯噻嗪 ， 在单用或联用 方 面都 有十分明显 的治疗效果 。但是在好 的疗效背后存在着
分 析社 区 医院高血压 的合理用药
张奕 明 （ 江苏省溧阳 市戴埠 镇中 心卫生院 药剂 科 溧阳 ２ １ ３ ３ ３ １ ）
摘要 ： 高血压是以体循 环动脉压增 高为主要表现的临床综合征 ， 高血压治疗的关键在 于正确有效地使 用各种抗 高血压药物。 目 前 市面上抗 高血压 药物种类繁 多， 根据患者病情的不 同， 应选择合适的药物或者多种合理搭 配， 这样 才能得到 满意的疗效。 该文 对 治疗 高血压的 中药、 西药和合理用 药重要性进行 了总结分析 。 关键词 ： 高血 压 合 理 用 药 西 药 中药
北方药学 ２ ０ １ ３年第 腰痛 、 月经痛 、 术 后小伤 口痛 。对 已确诊 为风 禁 用 。 湿热、 活动性类 风湿性 关节炎 、 幼年 性关节炎 、 骨关 节炎等 病 ３ ． ４水杨 酸反应 ： 大剂量长期应用 阿司匹林 易发生水杨 酸中毒 者， 可用于维持治疗 。 小剂量药（ 每 日４ ０ ～ ５ ０毫克 ） 用于预防暂 症状 ， 出现 头痛 、 眩晕 、 恶心 、 耳 呜、 听视力减退 ， 甚至精神失 常 时性脑缺血发作 、 心肌梗死或其他手术后 的血栓形成 。 等。应 即刻停药给予对症治疗 ， 并可静脉滴入碳酸氢钠溶液碱 ２ 阿 司 匹 林 的 合 理 应 用 化尿液 ， 加速药物从尿中排泄 。 ２ ． Ｉ 要在医生 的正确指导 下 ， 对于没有服用 过阿司匹林 的急性 ３ ． ５瑞夷 （ Ｒ ｅ ｙ ｅ ） 综合征 ， 患病毒性感染伴发烧 的儿童或少年 服 心 肌 梗 死 和 不稳 定 型 心 绞 痛患 者 ，要 立 即给 予 负荷 剂量 本类 药后有可能发生 ， 应慎用 。 （ １ ６ ０ ｍｇ 或３ ２ ５ ｍ ｇ ） 水溶性 阿司匹林 口服或肠溶片嚼服 ， 这样就 ４ 服用此药物应 注意 的事项 可 以促进药 物在进入人体后通过肠道快速 吸收 ，快速达到水 ４ ． １ 长期用药应定期检查红细胞压积 、 肝功能及血 清水杨酸含 浓度 ，及 时产 生抗 血栓的作用 ，即便患者在 以后 没有任何症 量 。 状， 也建 议患者长期服用维持剂量 的药物 。 ４ ． ２肠溶阿司匹林不宜用作止痛剂 。 ２ ． ２阿司匹林 的用药疗效和服用 的剂量是没 有依 赖关系 的 ， 也 ４ ． ３潮解后不宜用 。阿司匹林遇潮分解成水 杨酸与醋酸 ， 服后 就是说不是剂量越 大疗 效就越高 ， 不是剂量 大疗 效强 ， 而且阿 可造成不 良反应。 司匹林 的出血危 险是呈 剂量依赖关系的 ，剂量大 出血的危险 ４ ． ４服药 时不要饮酒 ， 饮酒 可加重对 胃黏膜 的损 害 ， 导致 胃出 系数会增加 ， 因此 ， 作 为疾病 的预防和维持性 的用药 剂量 目前 血 。 是建 议每天达 到 ７ ５ ～ １ ５ ０ ｍ ｇ ，即 ２ ５毫 克 １ 片的肠溶 阿司匹林 ４ ． ５ 服 药时不要 喝茶 ， 茶 叶内的茶碱成 分能抵消阿 司匹林 的作 至少应 服 ３片 ，在早餐 和 晚饭 后便 可一 次性 服用 ，另外 ， ＜ 用。 ７ ５ ｍｇ ／ ￣效果 不肯定 ， 不少人 知道每晚 睡前 服用肠溶 阿司匹林 ４ ． ６ 长期服用阿司匹林应在医生的指 导下进行 。 可预 防心脑血管病 ， 但仅服 １ 片（ ２ ５毫克 ） 肠溶 阿司匹林 。 由于 ５ 结 束 语 药物 的药量不充足 ， 并没有 达到有效 的预 防 目的。 通过以上 阐述 的观点可 以看 出，阿司匹林 确实在 临床使 ３ 阿司匹林的不 良反应及 防治措施 用中的作用很广 ， 在对疾 病的控制和预防 中具有独特 的优 势 ， ３ ． １胃肠道 的反应最 为常见 ， 表现恶心 、 呕吐 、 食 欲不振等 。大 最终减少各类疾病 的发生 ， 因此 ， 建议在 临床使 用 中医生严格 剂量服用 可引起消化道 出血或溃疡形成 ， 故 胃溃疡患者禁 用。 按照有关 规定给患者用药 ，了解阿司 匹林 的不 良反应和药理 选用肠溶 阿司匹林可减轻药物对 胃肠道刺激作 用 ，或采用饭 作用 ， 必须对此 给予 高度 的重 视 ， 以此来减少任 何可能性 的医 服药及适 当同服抗酸药以减轻 胃肠 道反应 。 疗事故 。 ３ ． ２ 凝血 障碍 ， 延长 出血时间 ， 致 出血倾 向， 可用 Ｖ ｉ ｔ Ｋ防治 。 用 参考文献 药时应注意观察 患者有 无瘀 斑 、 黏膜 出血 或各腔道 出血情况 。 ［ １ 】 胡安新 ， 路 清华． 阿司匹林 临床应 用新进展 及 配伍［ Ｊ ］ ． 中国煤 ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ４ ． 凡有严重肝病 、 血友病 、 维生素 Ｋ缺乏症和近期有 出血史者禁 炭工业医学杂 志， 用， 大手术前一周应停用本类药 。 【 ２ 】 夏路风 ， 付得 兴． 阿司匹林的不 良反应 与合理应用【 Ｊ １ ． 首都 医 ３ ． ３过敏反应 ， 可引起 皮疹 、 血管神经性水 肿和哮喘等。用药前 药 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ ： ４ ８ — ４ ９ ． 应 询问患者有无过敏史 ， 阿 司匹林哮 喘常在 服药后 ２ ０分 钟至 【 ３ 】 马慧芬． 阿司匹林 的不良反应 ［ Ｊ ］ ． 海峡 药学， ２ ０ ０ ６ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ２ ８ — ２ 小时 内发生 ， 应注意密切观察 ， 对症抗过敏治疗 ， 有哮喘史者 ２ ２９．
高血压合理用药病例分析
引言：高血压是一种常见的慢性疾病，它与很多严重的心血管疾病有关。
治疗高血压的关键是合理用药，通过选择适当的药物和剂量，控制患者的血压水平，减少心血管风险。
本文将通过分析一个高血压患者的病例，探讨高血压合理用药的相关问题。
概述：本文采用病例分析的方法，分析一个高血压患者的病例，包括病史、体格检查、实验室检查等内容。
通过对该患者的详细分析，我们将深入探讨高血压合理用药的各个方面，包括药物的选择、剂量的确定、联合用药的原则等。
正文：一、药物的选择1.1针对不同类型的高血压患者，选择合适的降压药物1.2考虑患者的年龄、性别、合并症等因素，选择适宜的药物1.3考虑药物的疗效、副作用和价格等因素，综合评估药物的选择二、剂量的确定2.1根据患者的血压水平和个体差异，确定合适的起始剂量2.2根据患者的血压反应，调整药物剂量，达到有效的降压效果2.3定期监测血压，根据需求适时调整药物剂量三、联合用药的原则3.1根据患者的血压水平和个体差异，选择合适的联合用药方案3.2合理搭配不同类别的降压药物，发挥协同作用，增强降压效果3.3考虑药物的相互作用，避免不适当的药物组合四、药物的副作用与并发症4.1分析患者可能面临的降压药物副作用以及严重并发症4.2提供相应的预防和处理方案，减少副作用和并发症的发生4.3定期监测患者的生化指标，评估药物的安全性和耐受性五、控制高血压的长期管理策略5.1强调患者的生活方式干预，如合理饮食、减少盐摄入、增加体育锻炼等5.2介绍高血压的自我监测和自我管理方法，帮助患者掌握自己的病情5.3提供合适的教育和支持，让患者了解高血压的疾病知识，积极配合治疗总结：通过对高血压患者病例的详细分析，本文深入探讨了高血压合理用药的各个方面。
药物的选择、剂量的确定、联合用药的原则等都是保证高血压患者治疗效果的重要因素。
药物的副作用与并发症以及长期管理的策略也是需要重点关注的问题。
通过合理用药和有效管理，我们可以更好地控制患者的血压水平，减少心血管风险，提高生活质量。
合理用药案例分析
乡村科技2015.10难产是指分娩过程中，有些母羊因骨盆狭窄、阴道过小、胎儿过大、母羊身体虚弱、子宫收缩无力或胎位不正等原因造成胎儿排出困难，不能将胎儿顺利地送出产道。
母羊难产时要及时进行人工助产或剖腹产。
一、人工助产具体方法是在母羊体躯后侧，用膝盖轻轻压其肋部，等羔羊的嘴端露出后，用一手向前推动母羊会阴部，羔羊头部露出后，再用一手托住羔羊头部，一手握住前肢，随着母羊的努责向下方拉出胎儿。
羊膜破水30分钟，如母羊努责无力，羔羊仍未产出时应立即助产。
助产人员应将手指甲剪短、磨光，消毒手臂后涂上润滑油，根据难产情况采取相应的处理方法。
如胎位不正，应先将胎儿露出部分送回阴道，将母羊后躯抬高，手入产道矫正胎位，然后随母羊有节奏的努责将胎儿拉出；如胎儿过大，可将羔羊两前肢反复数次拉出和送入，然后一手拉前肢，一手扶头，随母羊努责缓慢向下方拉出。
切忌用力过猛或不根据努责节奏硬拉，以免拉伤母羊阴道。
二、剖腹产当临产母羊子宫颈扩张不全或子宫颈闭锁，或骨骼变形致使骨盆腔狭窄，胎儿不能正常通过产道而造成难产时，可进行剖腹产。
三、处置难产母羊时应注意的问题在助产前，要先对母羊和胎儿进行仔细检查，确定难产原因及发生部位，再着手进行异常姿势的矫正，待完全符合顺产姿势时，再进行拉出。
在进行产道检查和矫正异常胎势之前，必须向产道内灌注润滑油剂，以润滑产道。
使用产科器械，特别是尖锐器械（如刀、钩、剪等）时，必须注意不要损伤产道，以免引起感染。
在强行拉出胎儿时，必须在母畜努责时随努责牵拉，切忌粗暴，以免损伤母子或将子宫一起拉出而造成不良后果。
在矫正胎位时，必须使母畜处于前低后高的姿势，并将胎儿推回子宫内，腾出较大的空间，以利于操作。
在检查和矫正胎位过程中，操作应尽量做到迅速准确，否则操作时间过久，手臂在产道内出入次数太多，常造成产道水肿或损伤，妨碍矫正工作的顺利进行。
●李世常山东省沂水县院东头镇兽医站276419一、感冒羔羊刚出生时，应及时擦干其身上的黏液，再用干净的麻袋片等物将其包好，放在保温的暖舍内，卧床上要铺较多的柔软干草，以免羔羊受凉。
临床不合理用药分析(12)——高血压患者不合理用药案例分析(续)
一、联用导致疗效降低病例1：男性患者，48岁。
诊断为高血压，胃溃疡。
医嘱：奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。
患者用药后血压波动，控制不好。
用药分析：奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受pH值影响较大。
奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，因此造成患者血压出现波动，控制不好。
建议停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110毫克，每天4次治疗。
换药两天后患者血压控制平稳。
病例2：女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。
既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。
诊断为风湿性关节炎，高血压。
医嘱：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次，用以抗风湿。
治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。
用药分析：布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。
其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响，而钙拮抗剂则不会。
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。
二、联用导致药物副作用增加病例1：女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20毫克，每日两次。
后出现心衰症状，医嘱予以加服地高辛0.25毫克，口服，每天1次。
第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。
用药分析：硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%-45%。
地高辛主要以原形从尿排出，两药联用会影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8微克/升以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状。
两药合用时应监测地高辛的血药浓度，一旦接近中毒浓度时应立即停药；联用时还需减少地高辛用量。
高血压合理用药病例分析报告
高血压合理用药病例分析报告高血压合理用药病例分析报告一、病例概述张先生，年龄55岁，体重指数（BMI）为28，被诊断为高血压。
他的血压数值持续超过140/90毫米汞柱，并且已接受至少两种降压药的治疗，但血压控制仍不理想。
二、病例分析1、用药历史：张先生已经接受了至少两种降压药的治疗，包括钙通道阻滞剂和ACE抑制剂。
然而，他的血压控制并不理想，这可能表明需要调整用药方案。
2、药物选择：对于像张先生这样血压控制不理想的患者，医生应考虑选择更强的降压药。
例如，β受体拮抗剂或利尿剂。
3、剂量和频次：药物剂量和频次也需要考虑。
例如，如果张先生的血压主要是由于过度紧张的工作环境，那么可能需要增加药物的剂量或频次来控制血压。
4、患者教育：患者对高血压的认识和自我管理技能对于有效控制血压至关重要。
医生应向张先生提供有关高血压的详细信息，包括如何管理情绪、如何调整饮食以及如何正确使用药物等。
5、合并症：张先生被诊断为患有高血脂和轻度糖尿病，这两种疾病都可能加剧高血压。
医生应考虑对这些合并症进行治疗，以帮助控制血压。
三、总结与建议根据对张先生的病例分析，我们提出以下建议：1、调整用药方案：考虑增加一种降压药，如β受体拮抗剂或利尿剂，以增强血压控制效果。
2、提高用药频次：如果张先生的血压主要是由于紧张的工作环境，建议增加药物的剂量或频次。
3、提供患者教育：向张先生提供高血压的相关知识和自我管理技能，以帮助他更好地控制血压。
4、治疗合并症：对高血脂和轻度糖尿病进行治疗，以帮助控制血压。
5、监测和评估：定期监测张先生的血压和其他相关指标，以便及时调整用药方案。
总之，对于像张先生这样高血压控制不理想的患者，医生需要通过合理的用药方案、适当的用药频次、提供患者教育、治疗合并症以及定期监测和评估等手段，以达到有效控制血压的目标。
只有这样，才能最大限度地减少高血压对张先生身体健康的潜在影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压案例分析合理用药案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。
案例2：患者男性，51岁，外企职员。
发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。
诊断：高血压3级、极高危治疗：阿司匹林100 mg 一天一次，缬沙坦80 mg 一天一次,氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，硝苯地平缓释片10 mg 一天两次2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。
分析：（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB 类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
案例3：患者女性，75岁，干部。
高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常治疗：阿司匹林100 mg 一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25 mg 一天2次,氨氯地平5 mg 一天1次,美托洛尔25mg一天2次，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
分析：（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。
（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
合理用药体会（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。
（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80 mmHg；若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂（4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。
（7）牢记4个目标：a 血压水平达标;b 保护心脑肾等靶器官；c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d 注重提高生活质量！阿司匹林应用于临床已逾百年，但其抑制血小板聚集的特性直至２０世纪６０年代后期才逐渐为人们所认识。
阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病预防中具有重要意义。
目前阿司匹林在冠心病二级预防中的地位已经确立，其预防作用与他汀类药物相当，而且更为经济。
二级预防试验的良好结果也引发了人们对于阿司匹林一级预防作用的极大关注。
实际上，关于阿司匹林一级预防的临床试验完成的已有５项，汇总分析显示，阿司匹林减少冠心病危险达２８％ＯＲ０．７２９５％ＣＩ０．６０～０．８７。
这一结果表明，阿司匹林对于心血管疾病一级预防同样具有明确作用。
高血压是最为常见的心血管疾病危险因素之一。
２００４年１０月最新公布的流行病学资料显示，我国高血压患者已达１亿６千万。
因此，如何在高血压患者中充分、合理使用阿司匹林，对于我国心血管疾病尤其是冠心病的预防无疑有着十分重要而现实的意义。
应用的循证医学证据由于阿司匹林和高血压都有可能导致脑出血的危险增加，因此，一直以来高血压被认为是阿司匹林应用的禁忌证。
但是，近年来循证医学已经为阿司匹林在高血压患者中的应用提供了充足的证据。
历时５年的高血压最佳治疗（ＨＯＴ）试验证实，小剂量阿司匹林可安全、有效地用于控制良好的高血压患者。
ＨＯＴ研究的目的在于寻找最佳目标血压，同时明确在抗高血压治疗中联合应用小剂量阿司匹林对降低心血管事件的作用。
在对１８７９０例患者平均随访３．８年后发现，阿司匹林对于血压控制良好的患者有益：主要的心血管事件减少１５％，心肌梗死发生危险降低３６％，而脑出血的发生率并未增加。
亚组分析显示，阿司匹林对高危患者的效益风险比明显高于所有患者，提示高危患者应用阿司匹林获益更多。
Ｈａｙｄｅｎ等人２００２年的报告显示，每１０００人接受阿司匹林治疗５年，冠心病事件的相对危险下降２８％。
下表为估计的阿司匹林治疗的益处及风险。
可见基线的危险度越高，治疗带来的收益越大。
众多指南推荐高血压患者应用阿司匹林随着阿司匹林在高血压患者中应用的循证医学证据不断增多，目前，阿司匹林已在众多高血压指南中被重点推荐，如１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压指南及中国高血压指南，２００３年美国ＪＮＣ７及欧洲ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南，以及２００４年英国高血压指南等。
１９９９年中国高血压防治指南指出，如果血压已得到严格的控制或者患者是冠心病高危的高血压患者，且没有胃肠道和其他部位出血危险，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗。
２００２年英国临床优选研究所（ＮＩＣＥ）建议高血压合并糖尿病或１０年冠心病危险大于１５％的患者每日应用阿司匹林７５ｍｇ。
２００２年美国预防服务工作组（ＵＳＰＳＴＦ）也推荐阿司匹林应用于冠心病高危的个体。
４０岁以上的男性，绝经后的女性及伴有冠心病危险因素（如高血压、糖尿病或吸烟）的年轻人，心脏疾病的危险增加，应考虑阿司匹林治疗。
对于冠心病高危人群（５年危险大于３％），阿司匹林益处大于害处；而对于低危的个体，如果利大于弊，则也可以应用。
对于未控制的高血压，ＵＳＰＳＴＦ指出，阿司匹林用于此种情况时，有可能削弱其减少冠心病的作用。
主要的问题在于增加严重出血的风险。
２００３年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指南建议５０岁以上伴中度血肌酐升高或１０年心血管疾病危险大于２０％的高血压患者使用小剂量阿司匹林。
该指南同时指出，阿司匹林应在良好的血压控制基础上使用。
２００４年英国高血压学会的最新指南（２００４ＢＨＳＩＶ）中，对于年龄在５０岁以上、血压控制良好（＜１５０／９０ｍｍＨｇ）的高血压患者，若无阿司匹林禁忌证，具备下述情况之一者：靶器官损害的证据如肾损害、左室肥厚；１０年心血管疾病危险≥２０％（相当于１０年冠心病危险≥１５％）或２型糖尿病，推荐应用阿司匹林作为一级预防措施。
阿司匹林的使用方法关于阿司匹林的有效剂量和剂型，ＵＳＰＳＴＦ认为，尽管目前阿司匹林的最佳有效剂量尚不能确定，但一、二级预防试验显示，每日７５ｍｇ或１００ｍｇ及隔日３２５ｍｇ均有效果。
每日７５ｍｇ和更高剂量如１００～３２５ｍｇ效果相当，更小剂量的效果则不确定。
糖衣或缓释剂型并未显著减少胃肠道副作用。
２００４ＢＨＳＩＶ推荐在心血管疾病的一级预防和二级预防中，每日应用阿司匹林７５ｍｇ。
综上所述，高血压患者中应用阿司匹林应遵循的原则是，对于血压控制良好的高血压患者，尤其是伴有靶器官损害、糖尿病或１０年心血管疾病危险大于２０％者，若无阿司匹林禁忌证，应考虑每日应用阿司匹林７５ｍｇ，同时应注意胃肠道和脑出血的风险。