肝脏

肝脏

正常肝脏血管解剖

肝脏有三套血管系统：

入肝血管：肝固有动脉，门静脉

出肝血管：肝静脉

异常动脉（迷走动脉）

代替肝右动脉

包括代替肝总动脉

代替肝左动脉

副肝左动脉：均起于胃左动脉走行于肝胃韧带，供应肝左叶

临床意义：血管造影时可能遗漏病变。

特点：高脂肪

位置：在肝十二指肠韧带内走行，大多数沿胆总管与肝动脉之间稍后方向上达肝门。在肝门处呈“T”形分为左右支。

肝静脉：

在肝顶部下腔静脉窝上端，有左、中、右肝静脉进入下腔静脉，此处称为第二肝门。

肝血窦——中央静脉——小叶下静脉。

第二肝门处，除三支大静脉注入下腔静脉外，还有附加肝小静脉，即左、右后上源支肝小静脉单独进入下腔静脉，或有副中肝静脉直接开口于下腔静脉。在第二肝门处可有5~6个肝静脉之多，且较粗大。

第三肝门：在下腔静脉窝下段，还接受来自右半肝静脉（右副肝静脉）及尾状叶的一些小肝静脉，通称为短肝静脉，即第三肝门。

临床意义：当第二肝门阻塞时，对侧支建立有意义。

一、肝硬化

【临床与病理】

❖病因：肝炎和酗酒。

❖症状：早期无明显症状,后期出现腹胀、消化不良、消瘦、乏力、

贫血、黄疸、低热，门静脉高压。血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置。

❖病理：

小结节型：门静脉肝硬化（<1cm）

大结节型：坏死后性肝硬化（1～3cm）

混合型：大小结节共存

【影像学表现】

X线：门静脉高压（食管、胃底静脉曲张、脾大门静脉扩张，肝动脉分支变小变少、扭曲。

CT：（1）肝脏大小：增大和萎缩，各叶大小比例失调

（2）肝脏形态轮廓：结节再生、纤维化收缩

（3）肝密度：不均，结节呈略高密度

（4）肝裂增宽

（5）继发性改变：脾大、门静脉高压侧支循环、腹水

MRI：变细的血管和炎性纤维组织在T2WI呈高信号的细小网格结构；

硬化结节T1WI等信号、T2WI低信号，增强无强化；超顺磁氧

化铁增强后T2WI信号降低。

X线（X-ray）

食管钡(Esophagography) ：食管中下段和胃底静脉曲张 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography) ：门静脉显影及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目

减少

【诊断与鉴别诊断】

30～50％的肝硬化合并肝癌，诊断中必须提高警惕，再生结节需要与肝癌鉴别。

二、脂肪肝

【临床与病理】

病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合症、妊娠、肝炎、

激素治疗、化疗和营养不良等。

❖在原发病基础上出现肝大、高血脂症。

❖分型：弥漫性脂肪性、局灶性脂肪肝

【影像学表现】

CT：平扫密度减低，CT值测量低于正常，或负的CT值。肝/脾CT值之比<0.85；肝内血管显示清晰，走行分支正常；肝脏比脾增强

效果差。

MRI：T1WI和T2WI高信号，STIR序列上稍高信号消失。化学位移反相位上，脂肪变性区的信号强度明显下降，为其特征。

【诊断与鉴别诊断】

局灶性脂肪肝

肿瘤性病变。

三、肝脓肿

是肝组织的局限性化脓性炎症。根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等。细菌性肝脓肿

全身或肝邻近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉肝动脉、胆道扩散或直接侵犯等途径到达肝脏，引起局限性化脓性症形成化脓性肝脓肿（pyogenic abscess of liver）

【临床与病理】

临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现。以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见。右叶脓肿多于左叶。急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。多为单房，少数为多房。脓肿可以吸收痊愈，也可穿破脓肿壁侵犯周围组织器官引起继发性脓

肿。

【影像学表现】

X线：腹部平片有时可见肝区含气或液平的脓腔影，右侧膈肌膨隆，下肺盘状不张、胸膜增厚及胸腔积液等并发症。

CT：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。有时脓腔内可见气体或液平面，是肝脓肿的特征性表现。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊。

对比增强CT脓肿壁呈环形明显增强，脓腔和周围水肿带无增

强，构成“环征”（ring sign），90％脓肿出现“环征”。

单环：周围没有水肿。

双环：水肿带＋脓肿壁(多见)

三环：脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现增强，而外层由纤

维肉芽组织构成呈明显增强，则可见脓腔外周的低密度环和周

围低密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外层环。

有时脓肿早期液化未形成，脓肿呈软组织肿块，与肿瘤不易区

别。

MRI：脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号，T2WI表现极高信号。

脓肿壁在T1WI信号呈高于脓腔而低于肝实质较厚的圆环状的

晕环征。周围水肿在T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA对比增强

厚，脓肿壁呈环形增强，分房的脓肿间隔也出现增强。

【诊断与鉴别诊断】

临床表现结合厚壁囊性病灶，特别出现环征和脓腔内气体，一般容易诊断。

早期脓肿未出现液化时，需要与肝癌鉴别。

多发性脓肿与囊性转移瘤鉴别

脓肿与囊肿鉴别

四、肝海绵状血管瘤

常见的良性肿瘤，好发于女性，多见于30～60岁。