从肝论治月经病
从肝郁、虚热论治经间期出血68例报告
较 满意 ， 报告如 下 。
１ 临床 资料 本 组 资料 为我 院 妇科 门诊病 人 ， 月经 周 期均 正常 ， 停 经 史 ， Ｈ Ｇ（ ）， 中年 龄 最大 者 ４ 无 屎 Ｃ 一 其 ８ 岁 ，最 小 者 ｌ ６岁 ， 以 ２ － ０岁 发 病率 最 高 ， ０４ 占 ７ ％ 病 程 最 长 约 ２年 ， 短约 ３个 月 ； 血 时 问 ５； 最 出
左 下 腹 痛 反 复 发 作 １年 余 ， 时 隐 隐作 痛 ， 遇 平 每
经 期 及活 动后 加 剧 ， 月经 周 期 ５ ８ ３ － ０天 ， －／ ５ ４ 经
量偏多， 色暗 红 无血 块 。诊 见 ： 色 少 华 ， 晕乏 面 头 力， 形寒 肢 冷 ， 叹 息 ， 善 纳食 不 香 ， 梦 ， 质 淡 ， 多 舌 舌边有 齿印 ， 脉沉 。妇科 检 查 ： 宫后 倾 ， 常大 ， 子 正 质 ｒ，活动 欠仆 ， 侧 附 件有 一 ４２ ｃ ｘ ｍ ｛ ． ｍ ２ ８ｃ 炎性 包块 。证餍心牌 两 虚 ， 阻 咆脉 。 以补益 心 瘀 治
故妊 娠 至 分娩 必 须 是 先 天 之 肾气 与后 天之 脾 气
２ ２ 阴虚 血热 ．
治 则为滋 阴清热 ， 止血 。方拟 两
地汤台二至丸加减。药用： 生地、 地骨皮 、 玄参、 麦 冬 、 贞子 、 莲草 、 女 旱 龟板 、 断 、 节 炭 各 １ ， 续 藕 ５ ｇ
黄芪 １ ， 枣 仁 、 ５ ｇ酸 茯苓 各 １ ， 参 、 蒺 藜各 ２ｇ 丹 剌
因母病 而致动 胎 者 ， 疗母则 胎 自安 ”。 治疗侧 但 故
按
慢 性 附 件 炎 好 发 于育 龄 妇 女 ， 、 、 、 经 带 胎 产
胥京生教授从“女子以肝为先天”论治月经病
胥京生教授从“女子以肝为先天”论治月经病
张海英
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2024(37)5
【摘要】胥京生教授从中医学理论及临床的角度进行探析,基于“女子以肝为先天”论治月经病。
认为肝气调畅,肝血充盈,则血海平静。
然女子有余于气,不足于血,常多愁善感、情志不遂,冲任损伤、血海蓄溢失常则经血失调,出现肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁痰凝、湿热下注、肝血不足、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证。
治疗以疏肝、清肝、柔肝、平肝为大法,辅以健脾、补肾、活血、化瘀、清热、利湿等,从肝
辨证论治月经病,确定治法,选方用药,随症加减,效如桴鼓。
【总页数】3页(P22-24)
【作者】张海英
【作者单位】南京市秦淮区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R271.11
【相关文献】
1.胥京生教授从肝论治月经不调八法
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4.基于“女子以肝为先天”思想浅议卵巢早衰之论治
5.胥京生论治崩漏经验
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试析月经病从肝论治
第 ２ 卷第 １ 期
２Ｏ 年 ３ Ｏ２ 月
泰 州 职 业 技 术 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａｚ ｏ ｏ ｔｅ ｎ ｃ ｌＩ ｓ ｔｔ ｏ ｒ ａ ｆＴ ｉｈ ｕ Ｐ ｌ ｅ ｈ ｉ ａ ｎ ｔ ｕｅ ｙ ｉ
Ｖｏ ． Ｎｏ． １２ １ Ｍａ ２ ２ ｒ．００
作者简介 ： 高莉萍 （９４ ， ， １６ 一） 女 江苏江都人 ， 讲师
维普资讯
４ ６
泰 州 职 业 技 术 学 院 学 报
第 １ 期
丹 皮 ６克 焦 山栀 １ ０克 当归 ６克 白芍 １ ０克 白术 ６克
柴 胡 ６克 广 郁 金 １ ０克 香 附 ６克 泽 兰 １ ０克 薄 菏 ６克
复 诊 ： 次经 行腹 痛 减 ， 血块 ， 方 去泽 兰 ， 服 ， 此 无 原 继 嘱调 节 情 志 ， 随 诊 未再 复 发 。 后 例 二 ： 经 案 倒
何 某某 ， ， 十 岁 ， 素 肝 阳偏 旺 ， 急 易 怒 ， 女 三 平 性 口干 而 苦 ， 寐不 实 ， 疼 且 昏 ， 期 鼻 衄 ， 量极 夜 头 经 经
气机 调 畅 。若 肝失 疏泄 ， 机 不 调 ， 气 必然 导 致气 血 运行 的 障碍 ， 女 则 表 现胸 协 、 乳 、 腹 等 局 部 胀痛 妇 两 少
不适 ； 气滞 血 瘀 ， 若 轻则 胸 胁刺 痛 ， 至痛 经 、 经 瘕 瘕 等 ； 甚 闭 若气 血 逆 乱 ， 可 致 血 液 不 循 常 道 而 出 血 。 又
３ 、验 案 举 例
例 一 ： 经不 调案 月 殷 某某 ， ， 女 三十 五岁 。六 月前 因精 神 刺 激 ， 心情 抑郁 ， 致 月 经 紊 乱 ， 前 或后 ， 经 来 时 少 腹 胀 遂 或 月 痛 拒按 ， 时 多时 少 ， 有 凝 块 ， 口苦 咽 干 ， 闷 不 舒 ， 太 息 ， 薄 微 黄 ， 弦 数 。 此 肝 郁气 滞 ， 而 量 偶 伴 胸 喜 苔 脉 郁 化火 之 咎 ， 治宜 疏 肝解 郁 ， 以清 热 ， 佐 方选 丹 栀 逍遥 散 加减 。
月经不调的中医学辨证论治
月经不调【辨证论治】月经不调是妇科最常见的一种病证。
凡外感六淫、伤七情，以及房室不节，饮食劳倦，或受其他疾病的影响，均可引起月经不调。
月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。
包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多和月经过少等。
月经先期月经周期提前七天以上，甚至一月来两次，并连续3个周期以上者，称为"月经先期〞。
如仅提前三、五天，并无其他不适的，或偶尔提前一次者，都不属月经先期围。
【病因病机】引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。
1．血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。
2．气虚不固素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调，或忧思伤脾，使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期。
【辨证论治】1．血分实热【临床表现】月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干，舌红苔黄、脉数有力。
【治法】清热凉血。
【方药】清经散加减。
药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。
经行有块加泽兰、丹参活血化瘀；乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。
2．肝郁化热【临床表现】月经先期，经量或多或少，色鲜红或紫，常夹瘀块，经前乳房、胸胁或小腹胀痛，烦躁易怒，苔微黄，脉弦数。
【治法】疏肝清热。
【方药】丹栀逍遥散加减。
药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。
经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者，去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。
3．阴虚血热【临床表现】月经提前，量少色鲜，经期偏长，兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴清热。
【方药】两地汤加减：药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。
虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连；午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。
耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结
• 1638•光明中医2020 年6 月第35 卷第11 期CJGMCM June 2020. Vol 35. 11参考文献[1]杨金风.无比山药丸加减方辅治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效观察[J]•实用中医药杂志，2018,34(2) :200-202.[2]王超.苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的临床研究[D].山东大学，2013.[3]高亮.阮诗玮教授依据中医运气学说治疗慢性肾脏病的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2014.[4]金劲松.水陆二仙丹治疗肾病综合征大鼠蛋白尿的作用机理研究[D].武汉：湖北中医学院，2007.[5]桂玉然.更年安怡方对围绝经期妇女亚健康状态干预的临床研究[D].武汉：湖北中医学院,2006.[6]王惠君.肾络宁对IgA肾病模型大鼠系膜细胞、细胞外基质和相关细胞因子影响的实验研究[D].天津：天津中医学院，2002.[7]韩冰，刘强，张守琳.赵振昌教授治疗慢性肾小球肾炎血尿临床经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(20) :62~64.(本文校对：郎迪收稿日期：2020 -02 -27)耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结#李文清孙路耿开仪摘要：所谓男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同[1]。
不难看出，调经占妇科病的首位。
耿开仪 教授，1928年出生于江苏沐阳，毕业后曾留于南京中医药大学（原名江苏省中医进修学校），后因故调回本地医院造福家乡百姓。
耿老博读古医籍，博采众长，临床工作七十载，擅长治疗妇科疾病，曾被评为我市首位全国基层名老中医药专家，拥有耿开仪名老中 医工作室。
现年91岁的耿老,仍然精气十足，思路清晰，为一方百姓解除疾病痛苦，可谓国之瑰宝。
笔者有幸跟师于耿老，将跟师 学习经验总结于此，与耿老之渊博学识相比如九牛一毛，但仍欲将耿老治疗月经病的经验介绍给大家，望耿老经验得到很好的传 承，亦为我们后辈中医事业的发展给予借鉴与启迪。
从《金匮要略》探索月经病从肝论治的原则和方法
能泻 热 ， 以护 肝血 。如 丹栀 逍遥 散 中配伍 焦 栀仁 ， 即
为此 例 。（ ） 用 甘 味 之 药 。 甘 入 脾 培 土 ， 为 气 ３益 脾
血 化 生之源 ， 脾益 肝 。 “ 气入 胃 ， 补 食 散精 于肝 ” 而 ，
证论治体系 ， 中医从理论到临床实践 ， 是 有突破性 ｌ 口 经典著作 。论 中妇人三篇是公认最早将妇人疾疖 ｌ
藿 篇分发的础其月病妇定畔 妇书内，了医科雏，病 科科展备中妇的形 杂篇 成的容基。中经是奠了 具 科
Ｉ主 容多 论剂在 用 。 要 方，及 有少 至 中 其 从 治不延以 三 综 ，理 方 效数 今 观 法肝 ， 方 内许 论 者 地。 剂
肝 与肺 等 的关 系 ， 用 肝 肾 同源 、 火 相 生 、 利 木 木得 金 伐得 以成材 等五行 相 生相克 的联 系 ， 析疾病 关 系 ， 分
三篇内容外 ， 全书的辨证论治思想和方法 ， 都可以灵
活地运 用在 月经病 的诊 断和 治疗 中 。 １ 从治 未病 整体 观念 的思 想中 。 会治 肝 的原则 和 体
虚两大类 。肝之实证 实脾 ， 则扶土 以抑木 。如妇科
常用方剂 四逆散， 疏肝解郁为 主要功效 。在其配伍
中， 柴胡 、 白芍疏肝柔肝 ； 枳实、 甘草健脾旺脾 、 肝脾
同治 ， 成为治疗妇科月经病气分证 的基础方剂。肝
之虚证 实脾 ， 培 土 以荣 木 。如 张锡 纯 治 疗 女子 月 则
肝 主有源。此即《 难经 ・ 十四难》 中所言 ： 损其肝 “ 者 ， 其 中。 另 外 ， 血 不 足 ， 阳独 亢 ， 为 风 木 缓 ” 肝 肝 肝 之脏 ， 易生风化火上逆 ； 亦如 《 问 ・ 素 藏气 法时论》 所 说 ：肝苦 急 ， 食 甘 以缓 之 。 故 治 疗 肝 血 虚 证 ， “ 急 ”
浅谈肝主疏泄与月经病的关系
浅谈肝主疏泄与月经病的关系女子以肝为先天，肝的功能正常与否直接影响着妇女的生理及病理。
其中“肝主疏泄”维系着女子月经和排卵，使经、带、孕、产、乳得以正常。
肝藏血，主疏泄。
性喜条达，恶抑郁。
肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能。
妇人以血为基本，若素体多郁，或七情内伤，则肝的功能失常，影响冲任，可导致月经病。
正如叶天士在《临证指南医案》中讲道：“肝经一病，则月经不调”，肝主疏泄与月经病密切相关。
从肝脏来讲，肝主疏泄的功能正常，气机调畅，人才能气血平和，情志舒畅。
如果肝之疏泄功能失常，气机不畅，气血的运行亦会失常。
情志失常对机体生理活动的影响也在于干扰了人体正常的气血运行，故《素问·举痛论篇》云：“百病生于气也”，就是针对情志不畅，影响气机的调畅而言。
尤其是现代社会的女性，尤其是二七至七七的女性，在家庭和社会中面临越来越大的压力，在月经前后气血易波动，更要依赖肝之疏泄，以保持全身气机的疏通畅达，达到气血调和，避免月经病的发生。
肝主疏泄，又主藏血，这是在气和血两方面的生理作用，肝的疏泄功能，主要表现在调畅气机，而血液的运行有赖于气的推动，因而肝疏泄功能正常，血亦流通无阻，正如唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。
”如果肝疏泄失常，即可引起藏血功能失常而出现各种血液方面的病变，如肝郁气滞，气滞则血瘀，气滞于胞宫，可见到女子经行不畅而经血中夹有血块，甚或痛经、闭经等。
根据以上所述，女子以肝为先天，肝失疏泄，则月事异常，我们提出“疏肝解郁，行气化滞”为妇科病的治疗要法。
“郁”指气滞血瘀，与肝木密切相关。
《内经》提出“木郁达之”，“达”为畅达之意，包括疏通及轻扬举散之治法。
张景岳曰：“达，畅达也，凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋……然木喜调畅，故在表者宜疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。
”可以说有气滞就必有血瘀，有血瘀必致气郁，单纯的气郁或血瘀证不多。
何赛萍从肝脾论治月经病经验拾萃
２ 月 经 病 从 肝 脾 论 治
气疏泄 有序 ，血脉 才能 流通 ，月 事 才 能 以 时而 下 。因 此 ，肝 藏血及 主疏 泄 功 能 的正 常 是 月 经 正 常 的基Байду номын сангаас础 ， 故有 “ 子 以 肝 为 先 天 ” 的说 法 。肝 喜 条 达 、恶 抑 女
关 键 词 月 经 病 从 肝 脾 论 治 何 赛 萍 临床 经 验
吾师何 赛萍 教授从 事 中医 临床 基 础教 学 、科 研 和 临床 工 作 近 ３ ０年 ，善 于运 用 中 医 辨 证 治 病 的 思 路 ， 以经 方 为主 ，参 用 时方 ，结合 具 体 病 因病 机 治疗 妇科 杂症 。今 将何 师根据肝 脾 的生 理特 性 ，从 肝脾 论 治 月
经 病 之 经 验 ，介 绍 如 下 。 １ 肝 脾 与月经 病 的关 系
月经 之本 。正 如薛 立 斋所 说 ： “ 者 水 谷 之 精 气 也 ， 血 和 调 于 五 脏 ，洒 陈 于 六 腑 … … 在 妇 人 上 为 乳 汁 ，下 为
月水 ” 女科 经 纶 》云 ： “ 人 经 水 与乳 ，俱 由脾 胃 。《 妇
色 紫 而 有 块 ，经 来 腹 痛 ， 血 块 下 则 痛 减 ，胸 腹 或 乳 房
衄 、崩漏 等 ；肝 气上逆 则经 血 随 冲气 而 上 逆 ， 以致倒 经 ；肝血 亏虚 ，则肝 无 所 藏 ，肝失 滋 养 ，导致 疏 泄 失
职 ，气 机 不 畅 ，气 滞 血 瘀 ， 出 现 月 经 量 少 、 痛 经 、 闭
可 导致 月经 病 的发 生 、发展 。何 师认 为 现 代人 工 作 、
的主要机理 是脏腑功能失调 ，气血不和 ，导致 冲任二脉
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从肝论治月经病
【摘要】从肝主疏泄，主藏血的生理功能论述肝与月经病的生理病理关系及治疗方法。
【关键词】肝；月经病；辨证论治
月经病是妇科临床的多发病、常见病。
是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。
以月经周期异常为主的有月经先期、月经后期、月经先后不定期、闭经。
以行经期异常为主的有经期延长。
以经量异常为主的有月经过多、月经过少。
经期、周期、经量均异常的有崩漏。
其中月经后期和月经量少临床多并见，月经先期和月经过多多并见，亦有月经先期伴量少和月经后期伴量多。
《河间六书》谓：“天癸既行，皆从厥阴论之”，叶天士在《叶氏医案存真》、《临正指南医案》中都提出“女子以肝为先天”。
正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的舒畅，而冲脉隶属于肝脏，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础。
冲脉之气盛，肝气疏泄有序，血脉才能流畅，月事才能以时下，因此，从肝论治月经病，是一重要治疗法则。
1肝与月经病的生理病理关系
肝藏血，为血海，是月经来潮的重要保证，冲脉起于胞中而通于肝，亦称血海。
肝血不足，冲脉无以充盈，可见月经过少，闭经。
肝气虚弱，收摄无力。
可见月经过多，崩漏经行吐衄等。
朱震亨《丹溪心法.头眩》“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行”。
肝火亢生，灼伤脉络，破血妄行，亦可见月经过多，崩漏经行吐衄等。
肝主疏泄，朱震亨《格致余论.阳有余阴不足论》“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。
肝气疏泄功能正常，冲任气血调和，月事以时下。
反之肝失疏泄，则月经异常。
肝之疏泄功能不及：如抑郁伤肝，肝气不疏，疏泄失职，气机不得畅达，肝气郁结，气行则血行，气结则血滞，冲任气血阻滞，可见月经后期、月经过少、闭经等。
肝气疏泄功能太过：如暴怒伤肝或气郁日久化火，肝气亢逆，血随气行，可见月经过多，月经先期、崩漏、经行吐衄等。
肝主疏泄，其用为阳，肝主藏血，其体属阴，即“肝体阴而用阳”。
如《血证论.脏腑病机论》“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅”。
2从肝论治月经病的常用法则
2.1疏肝解郁
肝主疏泄，性喜调达，疏泄功能正常，则气血调和，调经血自畅，如肝气失于条达，肝失疏泄，势必造成经行紊乱，或先或后，或闭或漏，或多或少，痛经。
治宜疏肝解郁，代表方如逍遥散，柴胡疏肝散。
经闭加红花、泽兰，痛经加延胡索、炒川楝子。
气滞血瘀，经色紫而有块，舌见瘀斑，脉弦涩者，可加益母草、川芎、丹参、五灵脂等。
2.2 疏肝通络
肝经循行于人体的阴器、胞宫及乳房。
肝经功能正常，则妇女月经按期来潮，产后乳汁分泌正常。
反之则出现月经紊乱、痛经、两胁、乳房及两少腹胀满等病。
代表方如血府逐瘀汤。
气滞者加制香附、枳壳、青皮、苏梗等，血虚者加熟地黄、当归倍用，气虚者加党参、黄芪。
2.3清肝泄火
肝体阴而用阳[1] ，血为阴，气为阳，如因情志不畅，忧怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，肝火炽盛则灼伤冲任，常见月经过多、崩漏等。
治宜清肝泄火为主，佐以养血理气，方用丹栀逍遥散，龙胆泄肝汤。
阴虚者加女贞子、旱莲草、龟板，经行头痛加川芎、石决明。
2.4补益肝肾
肝肾乙癸同源，精血互化，为母子之脏，肝藏血及主疏泄的功能有赖于肾气的温煦资助，若肾气不充，冲任失养，则精血无源；肾气不足，不能涵养肝木，肝失所养，则肝血不足而疏泄失职，月经无以通下。
肝血肾精相互为用，治肝肾即是治冲任，肝肾发生病变可以影响冲任，而冲任损伤亦可涉及肝肾，一般常见的月经后期、月经过少、闭经、崩漏、痛经等。
治宜补益肝肾，方用补肝汤。
经来腹痛，小腹凉，经色暗而有块，可加肉桂、吴茱萸、乌药、艾叶等温经散寒。
若腰酸，月经后期、量少色淡，可加续断、杜仲、菟丝子、桑寄生等温肾益气。
3临症举愚
患者杨某，女，29岁，经行腹痛10年，加重1年。
每于经前3天及经期第一天下腹隐痛，痛甚伴恶心呕吐，有时需服止痛药。
LMP：2009年11月8日~2009年11月10日，量中，色暗红，夹少血块，经前3天及经期第1天下腹隐痛，痛甚伴恶心呕吐及腹泻，腰痛。
2009年12月9日就诊，舌红，苔薄，舌下静脉瘀紫，脉弦细。
辩证为肝郁气滞症，治以疏肝解郁，活血止痛。
导师方以四逆散合金铃子散加减：延胡索15g，炒川楝子10g，柴胡10g，白芍15g，川芎10g，制香附10g，枳壳10g，当归10g，鸡血藤20g，制没药5g，制乳香5g，蒲黄10g，益母草15g。
方中柴胡疏肝理气；当归、白芍补肝，延胡索、鸡血藤、制没药、制乳香、蒲黄、益母草活血止痛，制香附、枳壳行气，川芎活血行气。
上方连服6剂，服第3剂时，月经来潮，下腹痛较前明显减轻。
月经病的发生，与肝脏的病理变化关系密切，临床上常用疏肝、平肝、养肝
等为法则，治疗月经病尤月经先期后期，月经过多、月经过少、崩漏痛经等，用之多效验，故月经病多从肝论治。
参考文献
[1]叶振昊，张敏娜．黑龙江中医药，2008，3：2—3
[2]邓月娥.叶天士从胃论治的学术思想探析.中医杂志，1991，10：23—24。