从肾论治月经病(精)

从肾论治月经病

【关键词】月经病中医病机肾

月经病系妇科常见病、多发病。调治月经病，首先应了解月经的生理病理、发病因素。引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。但其发病的本质是由于肝脾肾三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调。其中尤以肾的功能失调最为重要。本文就肾与月经的生理、病理关系，以及从肾论治月经病的临床意义探讨如下。

1 中医对肾与月经的生理关系的认识

肾藏精，主生殖。《素问·金匮真言论》曰：“精者，身之本也。”《素问·上古天真论》曰：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·六节藏象论》又曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”故肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使肾精不无故流失。

肾为天癸之源。天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。随着肾气的充盛，每月天癸必至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣；其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。故肾为天癸之源。

肾为冲任之本。冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫盈满；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然而冲任的通盛以肾气盛为前提，所以冲任之本在肾。

肾为气血之根。血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血调和，经候如常。《冯氏锦囊秘录》说：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。阐述了肾有阴阳二气，为气血之根。

肾与胞宫相维系。胞宫司月经，肾与胞宫相系。《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。”《难经》云：“命门者……女子以系胞。”又肾经与冲脉下行支相并，与任脉交于关元，与督脉同贯脊，故肾与冲、任、督脉相关，肾与胞宫相系，冲、任、督同起于胞中。

肾与脑髓相通。肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。

总之，月经生理以脏腑功能正常、气血调和为基础，更以肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛，胞宫成熟为轴心，而肾则在此轴心中多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

2 肾在月经周期调节中的作用

月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体、卵巢激素作用于子宫，使子宫内膜发生周期性变化，称为下丘脑－垂体－卵巢轴，此轴又受中枢神经系统的调控。依据肾藏志、藏精、主骨生髓以及髓聚为脑的理论，可知肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系，在月经产生的过程中，具有下丘脑一级的调节功能；肾中产生的天癸，是促进人体生长、发育和生殖的物质，是促成月经产生的重要物质，在月经产生的生理过程中，始终对冲任胞宫起作用。从功能的吻合上看，天癸在月经产生过程中，有相当于垂体前叶产生促性激素的作用，因此，天癸具有垂体一级的调节功能。“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，可见冲任是直接作用于胞宫的环节，并使经血来潮。现代医学认

为，卵巢分泌的激素直接作用于子宫内膜发生周期性变化，并使内膜剥脱出血，月经来潮。因此，冲任对胞宫、卵巢对子宫，在月经产生过程中两者之间有明确的对应关系，类似于卵巢的功能。可见，在月经产生的机制中，中医学的肾－天癸－冲任－胞宫的过程与现代医学的下丘脑－垂体－卵巢－子宫的性腺轴环路相对应，从而为肾主导月经提供了理论依据。

综上所述，肾对妇女月经的影响，不仅主宰着肾－天癸－冲任－胞宫之间的协调，还可以通过胞脉直接作用于胞宫。女子从月经开始来潮至月经闭止，整个生理阶段主要都取决于肾。

3 辨证论治

肾无论在月经的生理还是病理的发生过程中都具有其特殊意义，故临床调治月经病当从肾论治。易水学派赵献可主张“调经以滋水为主”。傅青主从对经水本源的明确认识，确立了补肾是调经第一要法。现代中医妇科对补肾调经之法亦十分重视，在临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及阴阳两虚。

3.1 肾气虚冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经迟发、月经过少等；肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏。临床上常用补益肾气之法调治，从肾阴阳两方面着手调补，阳生阴长，肾气自旺。或在调补肾阴阳之中适当加入黄芪、人参、白术、炙甘草等以养先天。常用方如肾气丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。若先天不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于补肾益气方药中佐以健脾阳胃、益胃生津之品，先后天共养之。

3.2 肾阳虚肾阳虚，命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿、经行泄泻等；肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，聚湿成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经等；肾阳虚，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚，致肾虚血瘀，导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等更为复杂的疾病。此时宜温补肾阳，补益命门之火，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、补骨脂、菟丝子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右归饮、右归丸等。须注意其性味热者不可过用，因“妇人之生有余于气，不足于血”。

3.3 肾阴虚多因先天不足，素体阴虚或青春期天癸初至或更年期天癸将竭，或房劳多产，或久病、热病、大病耗伤肾阴。肾阴虚精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经等；肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可致痛经等；若阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏，经间期出血等。此时宜滋肾益阴，常用地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子等。方如左归丸、六味地黄丸等。

阴损可以及阳，阳损可以及阴，故滋肾补肾时，应注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴。正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

总之，肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。月经病的治疗应立足以肾为本，只有使肾之阴阳平衡，冲任调和，月经才能正常来潮。