少年治肾与青春期月经病的论治探讨
中医治儿童生长发育疾病
中医治儿童生长发育疾病笔者师承于全国名中医汪受传教授，从事儿科临床实践33年，具有丰富经验，自2004年创立中医小儿生长发育专科门诊后，一直致力于儿童生长发育相关疾病诊疗。
在传承中西互参之辨体-辨病-辨证诊疗模式基础上，基于“脾肾互赞”“肝肾同源”理论提出：儿童性早熟系“虚在肾阴不足，实在痰热内蕴”，认为“痰火互结”为主要病机，“化痰泻火法”是重要治疗方法；矮身材儿童乃“真元衰劣，脾土亏乏，脾肾不足”，治当“脾肾互赞，相互并茂”；用药方面，强调慢病缓治，药用轻清。
倡“辨体-辨病-辨证”诊疗模式辨体质根据“体质可分”“体病相关”“体质可调”理论，笔者认为，辨体需结合小儿体质特点：小儿体禀纯阳，形质未充，各脏器均处于发展完善过程中，总以虚为主，以阴阳为纲，脏腑为目，生长发育异常与体质变化密切相关。
生长迟缓者，以脏腑气血亏虚为主，脾虚质是基础，另外常见肾气虚、肺气虚、肝血虚、心血虚等。
治疗此类患儿多从调整体质入手，拨其偏颇，使体质向均衡质转变。
发育过早者，多以脏腑阴亏为主，肝肾阴虚是基础。
生长迟缓和发育过早的儿童，体质特点可能有重叠交叉的地方。
因此辨体质、调体质尤为重要，若在此基础上进行辨证论治常可取得满意疗效。
既辨证，又辨病临证需把现代诊断手段融入中医的理论体系，实现优势互补。
生长发育相关疾病种类甚多，女孩常见疾病包括性早熟、青春发育过早、月经不调等；男孩常见疾病包括青春期矮小症、青春发育延迟等，如能结合现代医学手段，做到精准医疗、规范化诊治，同时又不忽视中医的辨证论治，将更能发挥两种医学优势。
辨证论治是精髓小儿表达困难，常由家长代述，故临证辨证尤重望诊，面目神情、形体肥瘦、舌象等望而知之。
临床以脏腑辨证为基础，重视肾、肝、脾在生长发育与生殖中的特殊意义，权衡轻重，分清主次，以肾阴虚为主者，常选知柏地黄丸、大补阴丸等；肾精不足者，常选六味地黄丸；脾虚健运失调者，常选四君子汤、举元煎、归脾汤、补中益气汤等；以肝失调达为主者，常选用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等。
从肾论治青春期崩漏体会
从肾论治青春期崩漏体会
孙晨;殷爱竹
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2015(034)010
【摘要】目的:探讨中医从肾论治青春期崩漏的效果.方法:对78例患者采用补肾方加减治疗,观察治疗效果.结果:78例患者治疗有效70例;治疗无效8例,总有效率89.7％,6个月后对70例患者进行随访,实际随访到67例,其中复发4例,复发率为5.97％.结论:中医从肾治疗青春期崩漏疗效确切,复发率低.
【总页数】1页(P3)
【作者】孙晨;殷爱竹
【作者单位】安徽省铜陵市中医医院中医内科 244000;安徽省铜陵市中医医院中医内科 244000
【正文语种】中文
【中图分类】R573
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月经病(五)-1_真题(含答案与解析)-交互
月经病(五)-1(总分25, 做题时间90分钟)一、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A．滋肾养阴，固冲止血B．补肾益精，养血调经C．活血化瘀调经D．养血益气调经E．补肾益气，调理冲任1.肾虚型月经过少的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B2.血虚型月经过少的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:DA．两地汤合二至丸B．桃红四物汤C．逐瘀止血汤D．固阴煎E．清肝止淋汤3.肾阴虚型经间期出血应选方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A4.湿热型经间期出血应选方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E5.血瘀型经间期出血应选方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:CA．养阴清热止血B．温经散寒，化瘀止痛C．滋肾养阴，固冲止血D．活血祛瘀止血E．补气摄血，固冲调经6.气虚型经期延长的治法是月经病79SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E7.虚热型经期延长的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A8.血瘀型经期延长的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:DA．《兰室秘藏》B．《景岳全书》C．《素问·阴阳别论》D．《女科玉尺》E．《金匮要略》9.崩首见于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:C10.漏首见于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:EA．左归丸加减B．右归丸加减C．归肾丸D．固阴煎E．当归地黄饮11.肾虚型月经先后无定期的治疗代表方是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D12.肾虚型月经后期的治疗代表方是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:EA．肾气亏损型闭经B．痰湿阻滞型闭经C．气滞血瘀型闭经D．气血虚弱型闭经E．寒凝血瘀型闭经13.月经后期，量少色淡，质稀，渐至停经，毛发无泽易脱落，羸瘦，萎黄，多属于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B14.年逾17岁，月经未初潮，或初潮较迟，量少，色淡，渐至闭经，多属于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:AA．经血非时而至，量多或少而淋漓不尽，色鲜红，质稍稠，腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，脉细数B．月经非时而暴下，量多势急，色深红，质黏稠，口渴烦热，便秘、溺黄，脉滑数C．经来无期；经量多，头晕眼花，小腹空坠，四肢不温，脉沉弱D．经血非时而至，出血量多，或淋漓不净，色淡，质清，畏寒肢冷，腰膝酸软E．经来无期，经少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干，脉细数15.实热型崩漏的临床表现是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B16.虚热型崩漏的临床表现是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E17.肾阳虚型崩漏的临床表现是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D18.肾阴虚型崩漏的临床表现是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:AA．归肾丸B．人参养荣汤C．加减一阴煎D．苍附导痰丸E．血府逐瘀汤19.阴虚血燥型闭经的应选方剂是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:C20.气滞血瘀型闭经的应选方剂是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E21.气血虚弱型闭经的应选方剂是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:BA．肾B．脾C．肝D．肺22.经行腹痛，痛连腰际病多在SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A23.经行腹痛，痛在两侧少腹，病多在SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:CA．气虚型月经过多B．气虚型月经先期C．血热型月经过多D．血热型月经先期E．血瘀型月经过多24.经来先期，量多，色淡，质稀；神疲肢倦，小腹空坠，纳少便溏．辨证为SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B25.经行量多，色紫暗，有血块；伴腹痛，舌质暗，脉涩，辨证为SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:EA．阳虚血寒型痛经B．气滞血瘀型痛经C．寒凝血瘀型痛经D．湿热下注型痛经E．肝肾虚损型痛经清热调血汤用于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D27.益肾调经汤用于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E28.温经散寒汤用于SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:CA．治肝为主B．治脾为主C．治肾为主D．肝脾同治E．肝肾同治29.在调经论治的规律中，生育期调经宜SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A30.在调经论治的规律中，更年期调经宜SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B31.在调经论治的规律中，青春期调经宜SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:CA．冲任气血不调，血海蓄溢失常B．冲任不固，经血失于制约C．气虚冲任失约或热扰冲任，血海不宁，瘀阻冲任，血不循经D．肾阴不足或瘀阻胞络，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外E．精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢32.崩漏的主要病机是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B33.月经过多的主要病机是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:BA．脾肾两虚证B．肾阴阳两虚证C．阴虚内热证D．肾精亏虚证E．心脾两虚证34.知柏地黄丸适应于绝经妇女骨质疏松症哪一证型SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A35.大补元煎适应于绝经妇女骨质疏松症哪一证型SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D36.左归丸主要适应于绝经妇女骨质疏松症哪一证型SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B37.二仙汤适应于绝经妇女骨质疏松症哪一证型SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:EA．燥湿祛痰，活血调经B．理气活血，化瘀调经C．补肾养肝，养血调经D．清热利湿，活血调经E．散寒利湿，活血调经38.痰湿阻滞型闭经的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A39.气滞血瘀型闭经的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B40.肾气亏损型闭经的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:CA．养血益气调经B．清利湿热，固冲止血C．补肾益精，养血调经D．滋肾养阴，固冲止血E．化瘀止血41.湿热型经间期出血的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:B42.肾阳虚型经间期出血的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D43.血瘀型经间期出血的治法是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:EA．疏肝理气通络B．滋养肝肾通络C．化痰通络D．活血化瘀E．清泄胃火44.经行乳房胀痛虚证治疗法则SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:C45.经行乳房胀痛实证治疗法则SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:AA．羚角钩藤汤B．身痛逐瘀汤C．镇肝熄风汤D．通窍活血汤E．八珍汤46.治疗肝火型经行头痛的主方是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A47.治疗血虚型经行头痛的主方是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:E48.治疗血瘀型经行头痛的主方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:DA．因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源B．肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足C．脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行D．因痰血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅E．脾虚化源不足，冲任血海不充49.月经过少虚证的发病机制SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:A50.月经过少实证的发病机制SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 0.5答案:D1。
从“阳非有余”“阴常不足”论治围绝经期综合征
2292 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃争鸣㊃基金项目:黑龙江省中医药管理局省级名中医专家传承工作室(20190529)作者单位:150006 哈尔滨,黑龙江中医药大学研究生院[梁萌(硕士研究生)㊁姚卓茜(硕士研究生)];黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(姚美玉㊁曲秀芬)作者简介:梁萌(1995-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:1511490430@通信作者:曲秀芬(1960-),硕士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:quxiufen2006@从 阳非有余” 阴常不足”论治围绝经期综合征梁萌 姚美玉 曲秀芬 姚卓茜【摘要】 阳非有余” 阴常不足”是‘内经“ 阴液平顺,阳气固守”思想的发展和成熟㊂围绝经期综合征是女性处于经断之年,阴阳失稀致病之症㊂本文以张景岳 阳非有余㊁阴常不足”立论,溯源该理论内涵,探讨围绝经期综合征的病机演变及诊治原则㊂认为围绝经期综合征主责于 阳非有余” 阴常不足”,发生于肾虚,与心㊁肝㊁脾等密切相关㊂ 阳非有余”,亏在脾㊁肾,包含了元阳乏源,五脏不安㊁脾肾阳虚,气血乏源致病; 阴常不足”,亏在心㊁肝㊁肾,囊括了肾阴不足,冲任失养㊁心肾不交,升降失和㊁肝肾同病,疏藏失职致病㊂围绝经期综合征治疗当以平和阴阳为核心,兼五脏辩证,可从温真阳,五脏皆安㊁补肾阳,同补后天㊁填真阴,通盛冲任㊁补肾阴,上济心火㊁益肾水,疏养肝木等角度进行调治㊂【关键词】 阳非有余; 阴常不足; 围绝经期综合征; 肾阳; 脾肾; 肾阴; 肝肾; 心肾【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.023 围绝经期综合征(menopausal syndrome,MPS)是妇人天癸衰竭之时,卵巢细胞衰退,卵泡缺如或发育不良,引起的躯体㊁精神㊁心理等综合症候群,西医多予激素疗法[1⁃2]㊂寻古书,合西医,MPS 多见于 脏躁㊁绝经前后诸症㊁不寐㊁骨枯”等病证,中医认为其与肾 天癸 冲任 胞宫相关,应用中医药疗法,疗效确切㊂郭志强教授[3]认为妇人经㊁带㊁胎㊁产㊁皆伤血㊁耗血㊁动血㊁散血,致阴虚血损,阳无生源㊂故妇人一生不离气血㊁不离冲任㊁不离阴阳㊂本文主要仰借 阳非有余” 阴常不足”理论探析MPS 的中医病机及治法治则,以期为临床诊治提供思路㊂1 阳非有余” 阴常不足”之流变及深蕴1.1 阳常有余” 阳非有余”之流变朱丹溪认为 君火㊁相火㊁命火”为人身三火㊂君火为神明之火;命火是人身真阳;相火则源于命火,为日用之火㊂基于 道心人心㊁天理人欲”等话题,提出了人欲不节见 相火之妄㊁煎熬真阴㊁扰动精室”,故 阳常有余”,阳是相火㊂张介宾对朱丹溪的 阳常有余”持有批判态度㊂‘素问“中见: 气始而生化 气终而象变”,人体的生命运动由元气催动,元气自始被消耗,直至殆尽㊂而元气之根在命门,在水火之宅,在一身生化之源(肾精),‘真阴论“中述: 命门居于两肾之中 消长系焉㊂”故元气暗耗,命门亦虚,阴阳并损㊂人体生长壮老已,主责之于阳;从天癸至至形老体衰,真阴源于真阳,故阳难得易失,常显不足㊂张介宾认为命门属肾精㊁阴阳为一体, 阳非有余”阳是真阳㊂1.2 阳非有余” 阴常不足”之深蕴张介宾曰: 命门为天之一所居”,中含水火,可分阴阳㊂阳,于人体而言,堪比 天之大宝㊁一丸红日”,万物生㊁发㊁盛,衰㊁竭尤乎于阳, 阳来则生,阳去则死”㊂从行气论 形本属阴,而凡通体温者,阳气也,一生之活者,阳气也”,人身冷如冰乃阳气离决,人失阳气则折寿而不彰;从寒热论 春夏之暖为阳”,春生夏长,阳养万物;从水火论 水中生物者,赖此一也,水之化气者,亦赖此一也” 水由天之阳气所化生,生于阳,源于阳”;万物造化,皆源于水火, 水为阴,火为阳”,水源于火,阴求于阳,故彰显了阳气之要㊂阴,是人体生命活动的物质基础,可衍生㊁可润腑㊁可化神㊁可生髓化血㊁可生化元气㊂张氏认为 阴精可用,然常不足”㊂‘真阴论“言之:真阴之象,象为形体,基于阴为精㊁精化形;真阴之脏,脏兼六腑,五液皆归精,五精皆归肾;真阴之用,以养命门精气,人体阴阳;真阴之病,病在肾中之水, 水亏其源,则阴虚之病叠出”;真阴之治,治病必当求本,补脾不如治肾,取 阴中求阳,阳中求阴”之意㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1122932 从 阳非有余” 阴常不足”理论解析MPS发病2.1 阳非有余”,亏在脾㊁肾2.1.1 元阳乏源,五脏不安 ‘素问㊃生气通天论篇“载: 凡阴阳之要,阳密乃固”,阐述了万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳,阳是命门之火,是立命之根㊂肾藏精,精化髓,髓于骨中,骨依髓养,见骨坚固有力;张介宾言 气为阳,阳主神也”故脏腑阳气盛则神安;肾阳充盈,可化阴,化水,化万物,见月水有源则来㊂现代研究发现,素体偏寒或者久居寒湿之地等因素致肾阳虚者,较其他证型少见,但仍不可忽视[4]㊂班秀文教授[5]认为本病关乎五脏,总责于肾,元阳乏源致月经通行固藏不济,肾阳不济致水饮凌心㊂故用药多依古籍予 肾气丸㊁鹿茸茴香丸类,以补阳之不足也”㊂2.1.2 脾肾阳虚,气血乏源 ‘傅青主女科“中记载: 脾为后天,肾为先天,脾非先天不能化,肾非后天不能生㊂”脾阳充盛,有权运化水谷精微充养肾精,肾阳有余,才能温煦推动脾阳运化,寒来暑往,温养不息㊂有学者提出肾阳虚者,容易水不暖土,脾土不暖,损及真阳,见浮肿㊁畏冷㊁苔白㊁脉沉等脾肾阳虚之症[4]㊂李光荣[6]认为MPS者多饮益阴药物㊁喜冷贪凉等,滋腻碍胃,郁遏阳气,致脾肾阳虚,见月水难下㊁经不受固㊁髓虚骨枯㊁神不舍脏等症㊂2.2 阴常不足,亏在心㊁肝㊁肾2.2.1 肾阴不足,冲任失养 李中梓在‘乙鬼同源论“中提出: 肾为北方壬癸 龙潜海底,龙起而火随之”,故肾为天癸,潜藏于海底,海藏阴水,可滋养精血㊁濡养冲任㊂更年期患者诸症之因,如‘类经“所言: 天癸者,言天一之阴气耳㊂”郝闻致等[4]对MPS的证候模型分析得知,MPS患者根据体质偏颇,可分为阴虚㊁阳虚,其中以肾阴虚为主㊂夏桂城[7]㊁周惠芳[8]认为妇人七七之年,天癸即竭肾中水亏,引起冲任㊁阴阳㊁脏腑失于维系,从而引发本病,其中肾阴不足,冲任失养为MPS发病的根本原因㊂2.2.2 心肾不交,升降失和 五行学说记载: 水为阴,在下,属肾;火为阳,在上,属心㊂”‘素问“的 气交”理论记载,水火相济,尽为心火必须下降于肾,肾待心阳以温暖,肾水必须上济于心,心得肾阴以滋养,心肾相交,阴阳才能平和㊂基于MPS常见证型证候进行二元Logistic回归分析,心肾不交型涉13.7%,以盗汗㊁易怒㊁潮热面红等5项证素为主要特点[9]㊂现代医家高慧教授[10]提出,女性在五七至七七之间多真阴不足,天癸渐竭而经血停止;心肾二脏 水火㊁精神㊁升降”失和,见心阳不制不得眠;心神失养㊁神无所依见情志生变;或见一系列他症㊂2.2.3 肝肾同病,疏藏失职 叶天士言: 女子以肝为先天,以血为主㊂”人静血归肝,肝藏血,且疏泄有时,则经调;魂潜藏于血,血盈魂归,则得眠;精藏于肾,可濡养肝木,肝气条达,情志得畅㊂而‘灵枢㊃天年“中记载 五十岁,肝气始衰”,‘素问“中亦见 年四十,而阴气自半”㊂故围绝经期女性多因肝气衰㊁阴气半而发病㊂杨敏等[11]基于MPS肝郁㊁肾虚及性激素进行相关性研究发现,肝郁与雌二醇升高呈负相关,与卵泡刺激素/黄体生成素呈正相关,肾虚与之则反㊂激素变化可能是MPS患者肝郁㊁肾虚的病理生理学基础之一,而肝郁㊁肾虚则是MPS中医病理的中心环节㊂梁晓春[12]认为其主要病机为肾虚肝郁血瘀;班秀文教授[4]亦认为MPS病在五脏,以肾为主,阴精亏虚,相生不足,共致肝肾两虚,精血同病,疏泄固藏失职致病㊂3 基于”阳非有余” 阴常不足”治疗MPS3.1 温真阳,五脏皆安凡妇人于四旬外,多表现月经不调,或多或少,带下量多,腰膝酸软,腹冷阴坠等真阳亏虚之象㊂祝味菊‘伤寒质难“言: 阳不患多 则当首重阳用㊂”人身当以阳为要,治阳为首㊂‘景岳全书㊃新阵八方“中记载的右归丸为 温补阳气”的代表方剂,基于六味,摒弃了其渗利结构,取六味之意而不用六味之方㊂一者加枸杞子 滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”;鹿角胶大补精血;菟丝子助阳固泄㊂再者,取八味丸之附桂与熟地同用,温补命门;杜仲㊁当归调补阴阳,全方多温补之药,使七七之年得阳而生,后世称之为 补肾回阳之剂” 能发五脏阳气”㊂李玲慧㊁张添昊等[13⁃14]研究发现右归丸会阻碍脂肪分化㊁抑制骨髓PPARγ㊁C/EBPβ㊁C/EBα蛋白表达,从而改善去卵巢大鼠的骨髓微坏境,其证实了右归丸治疗围绝经期骨质病(肾主骨生髓)的可靠性㊂右归丸药物可以促进肾阳虚小鼠体促卵泡刺激素生成[15];促进新卵产生且具有较强的促雌二醇作用[16];亦可通过影响小鼠卵巢SIRT1改善肾阳虚小鼠的卵巢功能[17],为其治疗围绝经期经水不调㊁血管反应㊁骨乏无力等症(肾主藏精)提供了依据㊂张帆教授[18]取右归之理,自拟更年汤用于临床以填养经血之海,长髓府精气,滋养神本,阳甚虚者酌加肉桂㊁鹿角霜㊁肉苁蓉㊂阳虚者,其他治疗或灸法㊁或药食㊁或调养,终见经调㊁神安㊁骨强㊂3.2 补肾阳,同补后天‘景岳全书“云: 水谷之海,本赖先天之为主,而精血之海,又赖后天之为资㊂”唯此脾肾皆旺,而女子七七之年,脾肾衰减,见血海亏虚㊁经水难下;阳虚固摄无权㊁或崩或漏;精生无源㊁髓虚骨枯;脾肾阳虚㊁肢冷神倦等,遇此症者 贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室”,用药以党参㊁白术㊁五味子㊁补骨脂㊁黄芪㊁肉桂等为主;用方以理中丸㊁归脾汤㊁温经汤㊁补中益气汤等加减;用穴以命门㊁神阙㊁神门㊁三阴交㊁百会等为著㊂现代医家韩百灵自拟补阳益气止崩汤,以补脾胃,养肾气,固摄冲任㊂方中大量熟地可促进造血干细胞的增值㊁提高机体造血因子的活性,完成造血功能[19⁃20],加止血圣药地榆,使血止血存㊂益肾健脾化瘀方亦可以提高患者雌激素水平,补精生之本㊁髓生之主,治疗MPS患者骨枯骨不坚证[21]㊂陈伟[22]用回阳针法治MPS患者脾肾阳虚之症,一则用火针㊁烧山火针,温壮阳气;一则利用经络腧穴大补人身之阳㊂火针阳脉之海(督脉)和足太阳膀胱经脉,配气海㊁关2294 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11元㊁中脘㊁下脘四针,疗效确切,气海一穴暖全身,可培元补虚[23],关元为补肾壮阳,调理冲任之要穴,缓解MPS症状[24]㊂此外,温针灸㊁隔药十字灸㊁脐周八穴艾炷灸[25⁃27]等,亦可填精血髓海㊁调经水㊁实四肢㊁强腰膝㊂3.3 填真阴,通盛冲任‘素问㊃上古天真论篇“载: 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭㊂”若妇人年近四十,天癸亏竭,任闭冲萎,出现经水紊乱㊁烘热汗出㊁腰膝酸软等肾阴虚证㊂六味地黄丸虽出自‘小儿药证直诀“,‘吴医汇讲“称其 制方周备,兼补五脏 为万世不易之祖方”,因此广用于肾阴亏损者㊂方中 三补”补肾水㊁补肝阴㊁补脾固精,调逆癸水竭,任闭冲萎以治本;唐宗海言: 利水则阴益畅”,故有茯苓㊁泽泻,加丹皮 三泄”,泄肾浊㊁泄脾湿㊁清泄虚热以治标㊂六味地黄丸中铁㊁锰㊁锌㊁铜等物质可抗衰老;此方亦可清除自由基㊁改善体内自由基代谢㊁增强免疫力㊁调节下丘脑 垂体 卵巢轴,提高更年期女性体内雌激素水平[28],使其年老而不衰,改善自主神经㊁精神神经紊乱等症㊂‘景岳全书“中左归丸取六味之意,去三泻加鹿角胶纯阳 益血填精髓;龟板胶纯阴 退孤阴阴虚劳热,一阴一阳㊁峻补精髓,徐镛称鹿角胶㊁龟胶为 补督任之元”;加一杞一子一膝,枸杞助熟地黄最妙;菟丝子填精益髓,协山药固涩肾精;徐大椿认为牛膝在补阴血,引诸药下行之余,可 兼利二便”,故左归丸被后世称之为 三阴并补,水火交济之方”㊂张介宾言: 当察微甚缓急,而用随其人㊂”遇小便不利者,因 第真既虚,则不宜再泄”,故酌加茯苓;遇大便燥结者,加肉苁蓉,去菟丝子,以去固泄之力;遇真阴失守者,去枸杞㊁鹿角胶,加女贞子㊁麦冬等纯阴至静之药㊂徐小敏等[29]用六味地黄丸加减,调逆妇人癸水㊁冲任㊁气血;左归丸亦被用改善更年期烘热汗出㊁腰背酸楚㊁情志不畅[30];知柏地黄丸㊁保阴煎㊁自拟方(滋肾宁心汤㊁清热止崩汤等)㊁针药联合[31⁃34]等亦可填真阴,通盛冲任㊂3.4 补肾阴,上济心火‘类证治裁㊃不寐“载: 不寐者,病在阳不交阴也” 肝,通心气㊁导肾津,必魂安神定”㊂更年期妇人见心阳独亢㊁肾阴自衰,致水火不济㊁精神不化㊁升降不合,阳入不阴,不得眠;心神失养,情志生变㊂陈士铎在‘辨证录“中提出: 使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相合也”,因此多采用黄连阿胶汤滋肾降火;交泰丸加减温肾凉心以交通心肾㊂‘伤寒论“言: 心中烦热,不得眠,黄连阿胶汤主之㊂”黄连㊁黄芩苦泄实火可清心经火毒,黄连入心㊁入肝㊁入胞络,以入心为甚;芍药㊁阿胶为臣,一者滋阴养血㊁柔肝敛阴以补阴血亏虚,再者防君药苦泄之力太过伤阴;佐以鸡子黄充盈肾水,合欢皮宁心安神㊂黄连中核心成分黄酮类化合物槲皮素,协同5⁃羟色胺,加黄芩苷作用可延长睡眠时间[35⁃36],阿胶㊁芍药㊁鸡子黄等亦可镇静催眠,全方亦可截断情志病[37]㊂交泰丸中 交泰”取交合安定之意,如韩懋‘韩氏医通“: 黄连为主佐官桂少许 能使心肾交于顷刻”,黄连苦寒入心降心火,使心热不热;肉桂辛热入肾温肾阳,使肾寒不寒,心肾相和以释妇人不寐㊁郁证之不适,两药相合可抑制大鼠下丘脑 垂体 肾上腺轴,增加其体内的5⁃羟色胺含量[38];提升大鼠脑内γ⁃氨基丁酸含量和其受体表达量[39];回调5⁃羟色胺㊁五羟吲哚乙酸等神经递质[40]共治失眠㊂亦可调节大鼠脑组织cAMP⁃CREB⁃BDNF信号通路中CA1和p⁃CREB的表达[41];增加脑内单胺类神经递质含量[42]共治抑郁㊂此外,中医经典名方天王补心丹㊁桂枝加龙骨牡蛎汤等化裁,亦可引阳入阴㊂3.5 益肾水,疏养肝木临床上多用滋水清肝饮㊁二至丸㊁甘麦大枣汤等益肾水㊁疏养肝木,诊治妇人更年期喜悲伤欲哭㊁潮热汗出㊁夜不能寐等症,受益颇丰㊂滋水清肝饮首见于‘医宗己任编㊃四明心法“,取六味地黄丸滋补肝肾之阴㊁丹栀逍遥散疏泄肝经血热之意,于三补三泻为基,加当归㊁白芍养血柔肝;柴胡㊁栀子疏肝清热,清三焦虚热;枣仁养心安神㊂滋水清肝饮加味可降低患者血清中vWF和ET⁃1水平,上调kisspeptin⁃10,调节性腺轴,以白芍所含的芍药内酯苷为例,一则可以补血,一则可抗抑郁,共治郁证㊁不寐㊁百合病等[43⁃44]㊂女贞子甘平,盛于冬至又名 冬青子”,是滋补肝肾之重器,旱莲草甘寒,盛夏枝叶最为茂盛,且揉搓茎叶可见黑褐色汁液又名 墨旱莲”,合为 二至”,用于更年期女性月经不调,耳鸣目胀㊂二至丸中所含的齐墩果酸㊁熊果酸㊁墨旱莲草苷β等有效成分,进入人体后会发挥植物雌激素的双向调节作用[45]㊂于增瑞老中医以二至丸平补肝肾之余,加当归㊁丹参等活血通脉;生地㊁牛膝㊁菟丝子强筋骨㊁引药下行;再加清热燥湿㊁疏肝理气之品,力争改善更年期女性激素状态[46]㊂其他,基于肝肾为子母,其气相通,曾倩教授[47]提出肝肾同为女子之先天,用归芍左归饮加减㊂厉钗微㊁运强等[48⁃49]用杞菊地黄丸㊁丹栀逍遥散加减治疗,极为有效㊂王耀献[50]认为围绝经期肾虚肝郁型,多生于气,不离血,应在益肾余,兼清肝㊁多疏肝㊂4 结语阳非有余” 阴常不足”阐述了人生有形,不离阴阳㊂人是小乾坤,阴平阳秘,精神乃治,妇人年过四十后,气之根益减 阳气走;血之根自半 阴气衰,致 阳非有余” 阴常不足”㊂本文从该理论出发,以阴阳为轴,脏腑为纬,总结了基于 阳非有余” 阴常不足”论治MPS的病机和诊疗思路,深化了阴阳理论与更年期综合征的科学内涵,印证了中医治疗MPS的可行性㊁科学性㊁创新性,力争进一步丰富和延伸 阳非有余” 阴常不足”的理论意义㊂参考文献[1] Park J Y,YUN H,JO J,et al.Beneficial effects of Cirsiumjaponi⁃cum var.maackii on menopausal symptoms inovariectomized rats[J].Food Funct,2018,9(4):2480⁃2489.[2] Anjaneyulu K,Bhat K M,Srinivasa S R,et al.Beneficial role ofhydro⁃alcoholic seed extract of Trigonella foenum graecum on环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112295bone structure and strength in Menopause induced osteopenia[J].E⁃thiop J Health Sci,2018,28(6):787⁃794. [3] 李军,王必勤,谢伟,等.郭志强教授论妇人 阴常不足,阳非有余”[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2009,16(4):22⁃23.[4] 郝闻致,龚炼,薛飞飞,等.基于文献分析的围绝经期综合征证候规范化模型构建[J].中华中医药杂志,2019,34(9):3977⁃3980.[5] 张璐砾,戴铭,杨亚龙,等.班秀文治疗围绝经期综合征经验[J].中医杂志,2019,60(24):2083⁃2085.[6] 马媛媛,李光荣,王宁,等.李光荣治疗围绝经期综合征经验[J].中华中医药杂志,2021,36(9):5345⁃5347. [7] 于红娟,夏桂成.夏桂成治疗更年期综合征的经验[J].中华中医药杂志,2012,27(10):2573⁃2575.[8] 丁楠,周惠芳.周惠芳治疗更年期综合征经验[J].中华中医药杂志,2018,33(8):3426⁃3428.[9] 崔淑兰,李萍,樊一波,等.围绝经期综合征常见证型证候特征的二元Logistic回归分析[J].中华中医药杂志,2022,37(7):4121⁃4124.[10] 贾汝楠,刘玉兰.高慧教授治疗围绝经期综合征经验[J].河北中医,2020,42(10):1455⁃1457.[11] 杨敏,李灿东,梁文娜,等.围绝经期综合征肝郁㊁肾虚病理与舌苔脱落细胞及性激素的相关性研究[J].中华中医药杂志,2011,26(9):1984⁃1986.[12] 吴群励,杨丹.梁晓春教授益肾疏肝活血法治疗围绝经期综合征的经验研究[J].世界中西医结合杂志,2020,15(1):73⁃76.[13] 张添昊,任艳玲,艾思羽,等.左归丸和右归丸对去卵巢大鼠股骨骨髓PPARγ㊁C/EBPβ㊁C/EBPα蛋白表达的影响[J].中医杂志,2017,58(6):511⁃515.[14] 李玲慧,詹红生,丁道芳,等.左归丸㊁右归丸含药血清对大鼠脂肪干细胞成骨分化的影响[J].中医杂志,2013,54(22):1941⁃1944.[15] 张磊,廖成彬,黄榕波,等.右归丸调节肾阳虚垂体⁃靶腺轴功能的动态变化[J].广东药学院学报,2016,32(1):102⁃106.[16] HU X,LU H,DENG Y L,et al.Effect of rat medicated serum.containing Zuo Gui Wan and/or You Gui Wan on thedifferentiation of stem cells derived from human first trimesterumbilical cord into oocyte⁃like cells in vitro[J].Evid BasedComplement Alternat Med,2015,2015:825805. [17] 佟雷,刘金丽,孙琳林,等.左归丸及右归丸对卵巢早衰小鼠卵巢衰老的预防作用[J].中成药,2017,39(2):260⁃265. [18] 侯聪,张帆.张帆治疗肾阳虚型围绝经期综合征经验[J].辽宁中医杂志,2011,38(8):1504⁃1505.[19] 赵静雨.补阳益气止崩汤治疗脾肾阳虚型崩漏的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2017.[20] 陈思琦,李佳欣,吴鑫宇,等.熟地黄的药理学研究进展[J].化学工程师,2019,33(11):46⁃50.[21] 黄琳玲,吴娟,邓颖辉.自拟益肾健脾化瘀方治疗绝经后脾肾阳虚型骨质疏松症的临床研究[J].南京中医药大学学报,2017,33(5):497⁃500.[22] 陈伟,刘东灵,姜兴鹏.回阳针法治疗脾肾阳虚型更年期综合症临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(3):401⁃403.[23] 孟迪.气海穴古代临床应用研究[D].济南:山东中医药大学,2017.[24] 苑家敏,钟兰.背俞穴概述[J].实用中医药杂志,2012,28(3):236⁃237.[25] 黄迎春,何扬子.雌孕激素序贯疗法联合温针灸治疗脾肾阳虚证早发性卵巢功能不全的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2020,15(12):2302⁃2305,2310.[26] 郭婷.隔药十字灸法治疗脾肾阳虚型更年期综合征的临床疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2019.[27] 刘明芳.脐周八穴艾炷灸治疗脾肾阳虚型围绝经期综合征的疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2014. [28] 吴梅艳,李平.六味地黄丸的药理作用及临床运用综述[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):1023⁃1025. [29] 徐小敏,许玲莉,王静,等.六味地黄丸合四逆散颗粒联合芬吗通治疗围绝经期综合征82例[J].浙江中医杂志,2020,55(8):582⁃583.[30] 马蓉.左归丸治疗肾阴虚型围绝经期综合征临床观察[D].长春:长春中医药大学,2015.[31] 范萌.知柏地黄方加减汤剂治疗肾阴虚型围绝经期综合征临床观察[J].北京中医药,2015,34(12):974⁃976. [32] 张爱玲,刘新梅,王琦箫.滋肾宁心汤对肾阴虚型围绝经期综合征患者骨密度及生活质量的影响[J].四川中医,2020,38(6):163⁃167.[33] 董其虎,李文清,耿开仪.自拟清热止崩汤治疗肾阴虚型围绝经期崩漏的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(27):51⁃52.[34] 许咏思.浅刺头针配合体针治疗围绝经期综合征肾阴虚证文献及临床研究[D].广州:广州中医药大学,2020. [35] 盖晓红,刘素香,任涛,等.黄连的化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2018,49(20):4919⁃4927. [36] 姚雪,吴国真,赵宏伟,等.黄芩中化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医杂志,2020,47(7):215⁃220.[37] 赵静.小檗碱对卵巢摘除小鼠的抗抑郁作用及其机制研究[D].长春:东北师范大学,2015.[38] 全世建,何树茂,钱莉莉.交泰丸交通心肾治疗失眠作用机理研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(8):12⁃14. [39] 余运龙,全世建.交泰丸对PCPA失眠大鼠大脑γ⁃氨基丁酸及受体的影响[J].时珍国医国药,2010,21(6):1417⁃1418.[40] 黄运芳,毕欣宁,郑伟,等.交泰丸对心肾不交型失眠大鼠中枢及外周神经递质的调控作用[J].中国中药杂志,2020,45(9):2172⁃2179.[41] 雒明池,梁如,高树明,等.基于cAMP⁃CREB⁃BDNF信号通路探讨交泰丸抗抑郁的作用机制[J].天津中医药,2018,35(5):365⁃369.[42] 杨帅,潘晔,宋彦奇,等.交泰丸对抑郁大鼠行为学及脑内单胺类神经递质的影响[J].中草药,2016,47(23):4218⁃4223.[43] 石明晴,徐晓飞,陈礼平,等.滋水清肝饮加味治疗围绝经期肾虚肝郁型患者的效果及对相关指标的影响[J].中华全科医学,2019,17(12):2059⁃2062.[44] 叶先文,夏澜婷,任洪民,等.白芍炮制的历史沿革及化学成2296 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11分㊁药理作用研究进展[J].中草药,2020,51(7):1951⁃1969.[45] 孙曙光,李玉洁,张明昊.女贞子水煎剂对性未成熟雌性小鼠主要脏器系数的影响[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(3):330⁃332.[46] 王浩,程玲,朱旭华,等.自拟 二至更年汤”治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征临床研究[J].天津中医药,2018,35(3):170⁃174.[47] 朱乐章,李艳锦,万丹,等.曾倩从肝肾论治月经后期经验撷要[J].辽宁中医杂志,2010,37(8):1452⁃1453.[48] 厉钗微,谷雪梅.杞菊地黄丸联合氯沙坦钾片治疗更年期失眠伴高血压病临床研究[J].新中医,2018,50(3):61⁃63. [49] 运强,付烊.丹栀逍遥散治疗更年期综合征[J].吉林中医药,2015,35(5):495⁃497.[50] 胡磊,马敬,王立强,等.王耀献从肝论治失眠经验撷英[J].北京中医药,2014,33(2):111⁃113.(收稿日期:2022⁃10⁃14)(本文编辑:韩虹娟)。
中医助理医师考前模拟试题
中医助理医师考前模拟试题复习的时间一转眼就过去了，中医助理医师的考试点繁多冗杂，巩固知识点尤为重要，现在为大家巩固知识点分享一套模拟题，希望对大家复习有帮助!【1】脾阳衰微，运化失职可致：A.月经先期，过多，阴挺。
B.月经过少，闭经。
C.妊娠肿胀，带下。
D.宫寒不孕。
E.以上都不是。
答案C【2】妊娠心烦，经断前后诸证，脏躁的共同发病机理是：A.心阴不足B.心血不足C.心肾不交D.肾阳不足E.肝火偏旺答案C【3】在脏腑发病机理中，刘河间在《河间六书》中根据妇女不同年龄的生理特点，提出的论述是：A.“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆属厥阴论之;天癸既绝，乃属太阴经也。
”B.“女子七岁肾气盛，故对童幼妇女，皆属少阴;二七天癸至，冲脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，故此时皆属厥阴;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，故宜属太阴经也。
”C.“妇人天癸未行之间，当从少阴;天癸既行，当从厥阴;天癸既绝，当从太阴论治。
”D.“少阴属肾，肾为先天之本，元气之根，妇女一生均当从肾论治。
”E.肾这先天之本，元气之根，脾为后天之本，生化之源，妇女上生皆当从肾脾论治。
答案A【4】“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的观点是谁提出的?A.朱丹溪B.刘河间C.陈自明D.傅青主E.张景岳答案B.【5】女子在青春期，月经异常当责之于：A.脾B.肝C.心D.肾E.肺答案D【6】中年妇女因经、孕、产、*数伤于血，在*上当以：A.健脾为主B.养心脾为主C.补肝肾为主D.调肝为主E.补肾为主答案D【7】经断之后，肾气渐衰，天癸已竭，*当以……。
A.补肾为主B.健脾为主C.养肝为主D.调补阴阳E.补气血答案B【8】“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。
”记载于：A.《素问》B.《脉经》C.《灵枢》D.《女科撮要》E.《本草纲目》答案C【9】“气血失调”为妇科最常见发病机理，其理论依据就;A.“百病皆生于气。
”B.“血病必及气，气病必及血。
浅述中医对更年期综合征的认识
浅述中医对更年期综合征的认识贾曼;刘慧聪;徐莲薇【摘要】目的：浅述中医对更年期综合征的认识。
方法：介绍中医古籍对更年期综合征病机和症状的记载，思辨中医对更年期综合征病因病机的认识。
结论：认为更年期综合征是本虚标实、虚实夹杂之证。
其“本”主要为肝肾不足，阴阳两虚基础上的阴阳失衡；其“标”为五脏功能失调变生的气、火、痰、瘀等病理产物。
【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1033-1036)【关键词】忧郁症;更年期/生理病理【作者】贾曼;刘慧聪;徐莲薇【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院上海200032;上海中医药大学附属龙华医院上海200032;上海中医药大学附属龙华医院上海200032【正文语种】中文【中图分类】R749.4更年期综合征(Menopausal Syndrome，MPS)是妇科常见病，国内报道超过80%的女性在更年期阶段会出现不同程度的相关症状［1］，大大降低更年期女性的生活质量，受到社会广泛重视。
中医药治疗女性更年期综合征有深厚的历史背景及确凿的临床疗效。
1 中医古籍中对更年期综合征相关记载在历代中医文献中未见“更年期综合征”专篇记载，但对其机理及症状的描述在浩瀚的医籍中可窥见一斑。
《黄帝内经》详细记载了女性生长、生殖、衰老生理过程。
《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十，而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣”。
《灵枢·天年》云:“四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。
五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭(减)，目始不明”。
阐明人体四十岁以后开始出现衰老征象，至五十岁脏腑功能亦开始衰退了。
《素问·上古天真论》认为“女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。
七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
月经不调PPT精品医学课件
2、治疗月经病要顺应和掌握的规律 （1）经前经后用药有别，顺应月经周期中阴阳气
血的变化规律 经前：血海充盈，宜予疏导，勿滥补。 经时：血室正开，宜和血调气，引血归经，
勿过寒过热、大辛大热，以免滞血、动血。 经后：血海空虚，宜补肾健脾，调养气血，
勿滥攻。 平时重治本，以调整脏腑经络气血为主。 （2）顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期少年重肾，生育期中年重肝，更年期或
黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、 少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食 少，舌质正常，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，和血调经 方药：逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、 白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜） 中成药：逍遥丸、七制香附丸等。
（2）肾气虚弱
症状：经行或先或后，量少，色淡，质稀， 头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡， 苔薄，脉沉细。
老年重脾。 （3）掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血。 实证：疏肝理气活血。
分型论治
1、月经先期
（1）脾虚不摄 症状：经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲体
倦，气短懒言，食少便溏，舌淡红，苔薄白，脉 缓弱。 治法：补脾益气，摄血调经 方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当 归、陈皮、升麻、柴胡、白术） 中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。
治法：活血化瘀，理气调经
方药：通瘀煎加减（当归尾、山楂、香附、 红花、乌药、青皮、木香、泽泻）
中成药：益母草膏等。
5、月经过多
（1）气虚 症状：行经量多，色淡红，质清稀，伴面
色白，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠， 舌淡，苔薄，脉缓弱。 治法：补气升提，固冲止血 方药：安冲汤加减（白术、黄芪、生龙骨、 生牡蛎、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、 续断、升麻） 中成药：补中益气丸、归脾丸等。
中药保留灌肠治疗青春期原发性痛经验案
９４ 中国民间疗法 ２０２２ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ８ 期
患者为青春期 女 性,于 初 潮 后 行 经 期 即 出 现 下 腹
痛,妇 科 B 超 见 卵 巢 囊 肿,
CA１２５ 稍 超 出 正 常 范 围.
医话医案 中国民间疗法
患者经活血通经方药治疗后,其血流动力学、盆腔循环
血盈亏、阴 阳 转 化 的 周 期 性 变 化 以 治 疗 原 发 性 痛 经.
功能、甲皱微循环等多项指标均有明显改善,符合西医
如经前后期冲任气血偏盛,心肝气火偏旺,行经期重阳
以消炎镇痛为主的治疗原则 [２１].
转阴,疏 利 气 血 时 勿 忘 兼 补 肾 阳;经 后 初 期 重 阳 转 阴,
激食 物,或 经 期 卫 生 疏 忽,感 染 湿 热 之 邪,湿 热 蕴 结 胞
期疗效 可 靠 等 优 势 [１２Ｇ１３]. 中 药 保 留 灌 肠 在 治 疗 盆 腔
瘀、湿热蕴结、气 血 虚 弱、肝 肾 亏 损 等
[
８]
示,青春期痛经的发作频率高、腹痛程度重的患者以气
滞血瘀证偏多
[
９]
学习压力负荷过重,忧思恼怒,郁结伤肝,肝失疏泄,冲
[
１０]
所冲,新血与故 血 相 搏,所 以 发 痛.”因 此,青 春 期 原 发
性痛 经 病 因 为 虚 实 夹 杂,活 血 化 瘀 应 贯 穿 其 治 疗
.
经发作程度及下次痛经发作频率,此举亦符合中医“治
药至经期结束.虚证者可于月经将净或经净后加服补
炎、子宫腺肌症等妇科痛证方面疗效可观,采用中药保
性痛经和继发性痛经两类.原发性痛经是指盆腔器官
中药清宫阿胶膏治疗青春期功血36例
中药清宫阿胶膏治疗青春期功血36例【关键词】：青春期功能性子宫出血／中医药疗法补肾调经/清宫阿胶膏青春期功能性子宫出血(简称“青春期功血”)，以卵巢功能失调引起子宫内膜变化为主要原因，根据其不同发展阶段的临床表现，可归属于中医“月经量多”、“经期延长”、“月经后期”、“室女崩漏”等病症。
笔者多年来运用清宫阿胶膏治疗该病36例，取得较好疗效，现报道如下。
1 一般资料36例均为门诊病例，年龄13岁～15岁。
皆属于月经初潮后，月经周期紊乱，经期延长，每月经来淋漓不净，持续15天～20天，有的伴有痛经、面色苍白、神疲乏力、腰酸耳鸣等症，舌淡，脉沉细。
所有病例均经本院妇产科检查(包括B超检查)排除器质性病变，确诊为青春期功能性子宫出血。
并经2个～3个周期基础体温(BBT)测定，其中30例表现为不规则、单相型变化。
2治疗方法口服清宫阿胶膏，主要成分：阿胶，牛肝，红枣肉，桔梗等。
用法用量：出血期一次服用15到20粒，一日三次，非出血期服用的话一次服用10粒，一天3次。
注意事项：注意在饭中或饭后服用；服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用，30天为一个疗程，连服3个疗程。
3治疗结果服药3个疗程后，36例中痊愈(阴道出血停止，月经周期恢复到28天～32天，持续3天～7天，基础体温出现双相)24例；显效(阴道出血量减少2／3以上，月经周期基本正常，即周期25天～37天，持续7天～10天)8例；有效(阴道出血量减少1／2以上)2例；无效(阴道出血量不减，基础体温仍呈单相型)2例。
总有效率为94．4％。
服药最少1个月，最多服用3个月。
4 典型病例李某，女，13岁，学生，2010年8月2日初诊。
月经初潮，行经3天即下水参加集体劳动，嗣后经水时停时潮，经血量多，淋漓不净，经色稍黑伴有少许血块，腹痛隐隐，纳差，舌淡，脉沉细。
BBT测定呈单相型。
中医妇科学月经病练习试卷4_真题-无答案
中医妇科学（月经病）练习试卷4(总分82,考试时间90分钟)1. A1型题1. 风寒型经行感冒选用的最佳方剂是A. 桂枝汤B. 银翘散C. 桑菊饮D. 麻黄汤E. 荆穗四物汤2. 关于月经病的论治规律，以下观点不正确的是A. 更年期或老年肝肾并重B. 经期血室正开，慎用过寒过热之剂C. 青春期少年重在治肾D. 生育期中年重在治肝E. 经期血室正开，慎用大辛大散之剂3. 逐瘀止血汤出自A. 《傅青主女科》B. 《医宗金鉴》C. 《景岳全书》D. 《古今医鉴》E. 《金匮要略》4. 下列哪项不属于月经先期A. 月事20天一行，连续3个周期B. 月经提前7天以上，连续2个周期C. 月经周期提前7天，连续3个周期D. 月事22天一行，连续3个周期E. 月经半月一行，持续已半年5. 经行口糜涉及的脏腑为A. 心与脾B. 心与胃C. 脾与胃D. 肝与脾E. 肝与胃6. 定经汤出自《傅青主女科》，常用治月经先后无定期，其适用证型是A. 肝脾不和证B. 肾虚证C. 肝郁肾虚证D. 肝郁证E. 脾虚证7. "月水不断"此病最早见于A. 《女科证约旨.经候门》B. 《沈氏女科辑要笺正.淋沥不断》C. 《校注女改良方.调经门》D. 《叶天士女科证治.调经》E. 《诸病源候论.妇人杂病诸候》8. 下列哪项不属崩漏A. 经血非时暴下不止，或淋漓不尽B. 行经时间，超过半月以上，或数月断续不休C. 经行之时，血量较往次为多D. 月经周期紊乱，停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽E. 不在行经期间，阴道大量出血9. 治疗痰湿型月经过少，首选方剂为A. 温胆汤B. 参苓白术散C. 苍附导痰丸D. 二陈汤E. 小营煎10. 月经过少虚证的发病机制，以下哪项是正确的A. 阴虚血亏、血脉不充B. 瘀血内停、血行不畅C. 心血不足、血脉不充D. 肝血不充、血海不盈E. 精亏血少、冲任血海亏虚、经血乏源11. 肾虚型月经先后无定期的主要证候是A. 月经周期紊乱，经期5-9天不等，，或量多如注，或淋漓不断B. 月经周期紊乱，或两月一行，或三月一行，腰酸脚弱，面部烘热，常自汗出C. 月经周期时或提前，时或延后，量少，色淡黯，质清稀，带下量多，腰骶酸痛D. 月经周期时或提前，时或延后，量或多或少，色淡黯，或有块，经行乳房胀痛，腰膝酸软E. 以上都不是12. 患者，女，36岁，每次经期或经后2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡、量少、头晕耳鸣、面色晦暗，健忘，舌质淡红、苔薄，脉沉细，应诊断为A. 肾气亏损型痛经B. 寒凝血瘀型痛经C. 气血虚弱型痛经月经病55D. 湿热瘀阻型痛经E. 气滞血瘀型痛经13. 绝经前后诸证的主要病机是A. 肝火不足，冲任亏虚B. 气血不足，月经失调C. 脾气虚弱，冲任不固D. 心气不足，气血失调E. 肾气虚衰，冲任不足14. 经断复来辨证有何证型，下列哪项是错误的A. 湿毒瘀结型B. 脾虚肝郁型C. 肾阴虚型D. 湿热下注型E. 肾阳虚型15. 月经周期时或提前，时或延后，经量或多或少，色黯红有块；脘腹胀满不舒，胸胁乳房胀痛；苔薄黄，脉弦。
儿童生长发育偏差防治的中医探究
儿童生长发育偏差防治的中医探究儿童生长发育偏差的致病因素许多，主要包括饮食习惯、环境卫生、情志变化、疾病、地区经济、监护人文化水平等因素。
由于各因素间的相互影响，会引发儿童生长发育的偏差。
因此，中医调补及辨证论治对其有独特的作用。
近年来中医药对生长发育偏差的研究多集中在多动症、抽动症、矮小症、性早熟等疾病方面，主要有以下方法：一.注重调补（一）怡养神情、调和五味中医调补理论认为，精神乐观可使营卫流通，气血和畅，生机旺盛，从而身心健康。
通过怡养心神、调摄情志等方法，可保护和增强人体的心理健康，以提高健康水平[1]。
现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。
有学者[2]亦认为，平和愉悦的环境可以让孩子健康成长，父母差异，家庭吵闹等会使孩子自悲、孤僻、烦躁、食欲不振等，从而影响生长发育。
酸苦甘辛咸五味对人体的作用各有不同，五味调和，有利于健康。
青少年正处于快速生长发育时期，对营养的需要量相对大于成年人。
脾为“后天之本”、“气血生化之源”，小儿生长发育所需营养全赖脾之水谷精微吸收运化与气血供给，若后天饮食失节，或因疾病影响，脾之化源低下，运化失常，气血不足，五脏失养，则生长发育缓慢。
张振武等[3]对青少年身材偏矮关联因素进行了探讨，结果显示：长期偏食可导致某些营养素的缺乏，进而影响正常组织器官的发育，甚至诱发某些疾病，致使生长迟缓。
因而提出，青少年需要均衡营养。
中医认为若随意给健康儿童进补，或态食肥甘厚腻及血肉有情之品，可助气化火，暗耗阴液，导致肾阴不足，阴不能制阳，相火亢盛妄动，则冲任失调，“天癸”萌发过早而为病。
王春生[4]等调查研究性早熟的危险因素时发现，性早熟患儿在饮食习惯方面有高度一致性，常多吃动物性食物、常食营养滋补品、常摄入含有性激素的食物或药物。
周敏[5]等对导致儿童性早熟诱因进行大量的调查研究亦证实，饮食不当也是引起“性早熟”的原因之一。
因此，家长要根据自己孩子情况进行科学喂养，并尽量从天然动、植物食物中直接摄入营养，保证饮食营养平衡，防止脂肪过多，营养过度[6]。
中妇作业
说明1、每次作业要写上学号与姓名。
2、作业要逐次分开寄交我院批改，每次寄交以不超过两次为宜。
最好收到批复后再寄后两次作业。
以利于及时更正错误，正确掌握有关知识。
3、书写作业时，要另用稿纸，不必抄写题目，只要按顺序写出题目的序号及答案。
4、每题之间要留出适当的空白处，以供教师评阅批改。
5、作业的评分，有A，B，C，D，E五个等级，对应100分制为A（85分-100分），B（75分-84分），C（65分-74分），D（60分-64分），E（<60分）。
6、课程成绩按作业平均成绩计算。
学习要求《中医妇科学》是运用中国医学整体观念与辨证论治原则，研究和防治妇女特有疾病的一门学科。
本教材分总论、各论。
总论着重介绍中医妇科的生理、病理特点和诊断、治疗概要。
各论详细介绍了经、带、胎、产和妇科杂病的辨证施治。
为了较全面认识妇女病特点，并较系统掌握妇科疾病的辨证施治，巩固所学知识，检查自学效果，评定学习成绩，本课程规定了一定量的书面作业。
要求在认真看书学习的基础上，独立思考，独立完成并及时寄回学院由科任教师评阅。
做好书面作业，仅是学习中医妇科的形式之一，更主要的还须通过认真地运用看书、理解、记忆等方法，以冀真正掌握本学科课程知识。
下面的教学进度表仅作安排学习时间之参考，具体还应视各人实际情况，灵活掌握学习及作业时数。
教学进度表作业寄送地址：中国福建省厦门市大学路168号厦门大学医学院中医系收邮编：361005 联系电话：0086-592-2183069：0086-592-2188673信封标明：函授作业第一次作业（总论）一、填空题：（30%）1、《内经》中称胞宫为“之腑”，平常亦称、等。
胞宫居于正中，之后，之前，下口连接阴道，胞宫具有 _ __与的功能。
2、在产生月经的机理上，是月经的物质基础，是月经统摄、运行的动力，它们来源于脏腑，其中是它们的生化之源。
在脏腑与月经的关系中，以等脏腑的作用最关重要。
3、导致妇科疾病的因素，七情变化可引起气血为病，常见的则有____ ___等病理变化，六淫中以_ _为多见，从而常有血热、血寒、血瘀、血虚等病理变化。
肾病综合征的流行病学现状
肾病综合征的流行病学现状一、本文概述肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种由多种病因引起的肾小球疾病，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
本文旨在对肾病综合征的流行病学现状进行全面而深入的分析，以揭示其全球及地区分布、发病率与患病率的变化趋势，探讨可能的病因与影响因素，以及肾病综合征在人群中的社会经济负担。
本文将对近年来肾病综合征的流行病学研究进行综述，重点关注肾病综合征的流行病学特征、发病机制、预防与控制策略等方面的研究进展。
通过对肾病综合征的流行病学现状的梳理和分析，旨在为肾病综合征的防治工作提供科学依据，为公共卫生决策提供参考，以促进全球肾脏健康事业的持续发展。
二、肾病综合征的流行病学特征肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种常见的肾脏疾病，其流行病学特征受到多种因素的影响，包括地理分布、年龄、性别、种族、遗传因素以及环境因素等。
在全球范围内，肾病综合征的发病率和患病率因地区而异，但总体呈现出逐年上升的趋势。
地理分布方面，肾病综合征的发病率在不同国家和地区之间存在显著差异。
一些发展中国家由于医疗卫生条件相对落后，肾病综合征的诊断和治疗水平有限，因此其发病率和患病率可能较高。
相比之下，发达国家由于医疗技术的进步和公共卫生水平的提高，肾病综合征的发病率和患病率相对较低。
年龄和性别方面，肾病综合征在各个年龄段均可发生，但儿童和青少年是主要的患病群体。
统计数据显示，儿童肾病综合征的发病率约为成年人的3-4倍。
男性患者数量通常多于女性，男性与女性患者的比例约为5:1。
种族和遗传因素方面，肾病综合征的发病与种族和遗传因素密切相关。
一些研究显示，肾病综合征在黑人种群中的发病率较高，而在亚洲人群中相对较低。
家族研究表明，肾病综合征具有明显的家族聚集性，遗传因素在疾病的发生和发展中起着重要作用。
环境因素方面，肾病综合征的发病与多种环境因素有关。
.archivetemp中妇作业
第一次作业（总论）一、填空题：（30%）1、《内经》中称胞宫为“之腑”，平常亦称、等。
胞宫居于正中，之后，之前，下口连接阴道，胞宫具有 _ __与的功能。
2、在产生月经的机理上，是月经的物质基础，是月经统摄、运行的动力，它们来源于脏腑，其中是它们的生化之源。
在脏腑与月经的关系中，以等脏腑的作用最关重要。
3、导致妇科疾病的因素，七情变化可引起气血为病，常见的则有____ ___等病理变化，六淫中以_ _为多见，从而常有血热、血寒、血瘀、血虚等病理变化。
其它如________________________________________________为常见的发病因素。
4、请填出下列专著的作者姓名：《女科证治准绳》，《济阴纲目》，《妇人良方大全》，《医宗金鉴》，《女科撮要》，《女科辑要》，《女科要旨》__________。
5、妇科疾病的发病机理，可概括为等诸方面。
6、《素问·骨空论》记载：“冲脉为病，逆气里急”，“任脉为病……女子瘕聚”，“督脉为病……女子”。
《难经》中有“脉之为病，腹满腰溶溶如坐水中”之说。
二、选择题：（40%）（系A型选择题，即只选一个最佳答案。
后同）1、我国现存医书中对女子解剖、生理、病理、诊断、治疗均有论述的最早的要著：（）A、《妇人婴儿方》B、《内经》C、《金匮要略》D、《妇人良方大全》E、《诸病源候论》2、妇科的第一首方剂应是：（）A、温经汤B、胶艾汤C、四乌鰂骨一藘茹丸D、桂枝茯苓丸E、当归芍药散3、我国现存的理论较完备的第一部产科专著是：（）A、《妇人良方大全》B、《傅青主女科》C、《胎产书》D、《经效产宝》E、《济阴纲目》4、“睡、忍痛、慢临盆”临产六字真言由……提出：（）A、著《胎产心法》的阎城斋B、著《产孕集》的张曜孙C、著《产科心法》的汪朴斋D、著《产宝》的咎殷E、著《达生篇》的亟斋居士5、女性生理特点表现在……方面：（）A、经孕产乳B、经带胎产C、经带产乳D、经带孕产乳E、月经与胎孕6、“一源三歧”，此指同起于胞中的三条奇经，是：（）A、冲任带B、任督带C、督任冲D、督冲带E、以上都不是7、下列何病病机不属血热？（）A、月经先期B、崩漏C、产后血晕D、胎漏E、胎动不安8、脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而涉及的主要脏腑应是：（）A、肾肝脾B、脾肺肾C、心肺肾D、心肝肾E、肺脾心9、导致妇科疾病的主要原因是：（）A、外感与饮食劳倦B、外感与情志内伤C、多产房劳与情志内伤D、情志内伤与跌仆外伤E、外感与房室所伤10、“少年治肾，中年治肝，老年治脾”的观点是从…的学术观点中引申出来的。
“老年治脾”与围绝经期综合征
“老年治脾”与围绝经期综合征“少年治肾，中年治肝，老年治脾”是医家刘完素根据妇女不同时期的生理特点提出的治疗妇科疾病的重要学术思想。
围绝经期综合征是发生在妇女绝经前后生殖内分泌功能紊乱引起的一系列疾病，严重威胁着广大妇女的晚年生活。
中医对围绝经综合征综合辨证论治多从肝肾着眼，而脾胃在本病中的影响常被忽略。
本中通过对脾与围绝经期综合征关系的探讨，将使“老年治脾”这一大法合理的运用到本病的治疗上。
标签：围绝经期综合征；老年治脾；中医；辨证论治围绝经期是每一个妇女必经的阶段，围绕月经紊乱或绝经出现各种不适症状，中医称之为“经断前后诸证”。
在古代医籍中多散见于“年老血崩”、“脏躁”等病症中[1]。
大多数医家认为本病以肾虚为主，辨证论治多集中在肾阴阳两虚、肝肾阴虚等方面，从脾胃论治少之又少。
刘完素在《妇人胎产论》说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论治；天癸既绝，乃属太阴经也。
”笔者以此观点为启示，探讨脾胃与围绝经期综合征的关系。
“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，意味着着脾胃功能减退是妇女衰老的开始。
到了“七七”之年，天癸渐竭，肾气虚弱，肾的阴阳平衡失调，影响到心肝脾脏，出现月经紊乱或闭经，随之出现烘热汗出、潮热面赤、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁行感以及情志不宁等症状。
而脾胃功能的衰退极大的影响到心肝肾及冲任二脉，是引起本病的重要病因病机之一。
1 脾胃与女性生理的关系脾胃为后天之本，气血生化之源。
经之能行，胎之能养，乳之能化，无不赖脾之运化水谷，长养气血的功能。
脾有统摄血液，固摄胞宫之权，使血循常道供养全身。
脾尚主输布津液，运化水湿，能养肌肉、泽皮肤、濡关节、润孔窍，妇女白带津津常润以滑泽阴道。
胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，与脾同为气血生化之源，又为多气多血之腑。
其经脉下行与冲脉会于气冲，故有“冲脉隶于阳明”和“谷气盛则血海满”之说。
胃的经脉在胸部经乳中线下行，因而乳汁的分泌与胃有密切关系。
月经病
月经病[单项选择题]1、下列哪项不属于月经病（）A.月经周期如常，经血量超过100mlB.月经提前来潮，经量多，经期如常C.月经已错后10余天未行，晨起头晕，择食呕恶，脉滑利D.经行腹痛，温按痛减，经血量少色淡E.经前乳房胀痛参考答案：C[单项选择题]2、调经重在治本，下列各项中，调经应以哪项为主（）A.肝B.脾C.肾D.气血E.冲任参考答案：C[单项选择题]3、调经疏肝主要是（）A.养血柔肝B.疏肝理脾C.开郁行气D.滋阴潜阳E.清热疏肝参考答案：C[单项选择题]4、关于月经病的论治规律，以下观点不正确的是（）A.青春期少年重在治肾B.生育期中年重在治肝C.更年期或老年肝肾并重D.经期血室正开，慎用大辛大散之剂E.经期血室正开，慎用过寒过热之剂参考答案：C[单项选择题]5、下列哪项不属于月经先期（）A.月经提前7天以上，连续2个周期B.月经半月一行，持续已半年C.月事20天一行，连续3个周期D.月事22天一行，连续3个周期E.月经周期提前7天，连续3个周期参考答案：D[单项选择题]6、月事先期而至，量不多，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，舌淡苔润，脉沉细。
辨证属于（）A.肾阳虚B.肾阴虚C.肾气虚D.气阴两虚E.肝郁肾虚参考答案：C[单项选择题]7、关于月经先期的发病机制，以下不正确的是（）A.中气虚弱，经血失统，冲任不固B.肾气不足，封藏失司，冲任不固C.阳盛血热，热扰血海，经血妄行D.阴虚血热，热扰冲任，经血妄行E.气滞血瘀，冲任受阻，经血妄行参考答案：E[单项选择题]8、阳盛血热型月经先期的治疗法则为（）A.清热养血调经B.清热凉血调经C.养阴清热调经D.疏肝清热调经E.清热活血调经参考答案：B[单项选择题]9、治疗阴虚血热型月经先期的代表方是（）A.两地汤B.清经散C.固阴煎D.当归六黄汤E.知柏地黄汤参考答案：A[单项选择题]10、逍遥散是治疗肝郁证的常用方剂，其药物组成为（）A.当归、柴胡、川楝子、生姜、薄荷、甘草B.当归、白芍、柴胡、生姜、薄荷、甘草C.当归、白芍、柴胡、白术、云苓、生姜、薄荷、甘草D.当归、白芍、柴胡、白术、云苓、煨姜、薄荷、甘草E.当归、白芍、枳壳、白术、山药、煨姜、薄荷、甘草参考答案：D[单项选择题]11、月经后期的病机有虚实之别，以下各项中不是月经后期之病因病机的是（）A.肾虚B.气虚C.血虚D.气滞E.血寒参考答案：B[单项选择题]12、月经后期属虚寒者居多；常与月经量少并见，若治不及时或失于调理，日久病深，常可发展为（）A.崩中B.漏下C.闭经D.月经量多E.月经先后无定期参考答案：C[单项选择题]13、月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜温喜按；腰酸无力，小便清长、大便稀溏；舌淡苔白，脉细弱。
《傅青主女科》从肾论治在月经病治疗中的应用
《 青 主 女科 》 肾论治 在 月经 病 治疗 中 的应 用 傅 从
胡 燕 尔
（ 南京航 空航 天 大学 医院 ， 苏 南京 ２ ０ １ ） 江 １０ ６
［ 关键 词 ］ 《 青 主 女 科 》； 肾论 治 ； 傅 从 月经 病 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ２９２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ０ ２ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）６—３６ ０ ３ ９— １
月 经 通调 。 《 青 主 女 科 》 有 条 文 ７ 傅 共 ７条 ， 肾 有 关 的 有 ４ 与 ０
月 经 来 源 于 肾 脏 ， 肝 与 肾 即 子 与 母 ， 木 是 由 肾水 滋 养 而 肝 的， 藏血 、 肝 肾藏 精 ， 肾 同源 。如 果肝 气 郁 结 的 话 ， 肝 肾气 也 会 郁 结 ， 肾 气 时 通 时 闭 ， 以 施 化 ， 致 经 期 提 前 或 错 后 ， 断 则 难 导 断
经变 为 倒 转 从 口 中吐 出 的 血 ， 认 为 经 血 反 复 发 生 逆 行 会 大 并
傅 青 主认 为 “ 本 于 肾 ” 脾 为 生 化 之 源 而 统 血 ， 藏 精 经 ， 肾 血 而 主任 脉 。 肾为 先 天 ， 为 后 天 。 崩 中 一 症 ， 量 出 血 ， 脾 大 脾 气 大 伤 ， 化 之 源 不 足 ， 摄 无 权 。经 本 于 肾 ， 血 同源 ， 血 生 统 精 失 肾精 耗 损 ， 于 固 藏 ， 以治 崩 以 固 肾 、 脾 为 中心 。老 年 、 失 所 扶 少 妇 血 崩 昏 暗 ， 都 补 脾 肾 为 主 。 如 固本 止 崩 汤 用 熟 地 滋 肾精 ， 大
《 青 主 女 科 》一 书 “ 症 不 落 古 人 窠 臼 ， 方 不 失 古 人 准 傅 谈 制 绳 ” 影 响极 为 广 泛 和 深 远 。 书 中 很 多 治 疗 方 法 迄 今 在 中 医 ， 妇 科 临床 仍 有 着 普 遍 的应 用 ， 在 月 经 病 的 治疗 中 ， 犹 重 补 而 其
中医师-中医妇科学-月经病
第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义周期、经期、经量异常或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状。
（二）月经病的范围月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
（三）月经病的治疗原则1.重在治本以调经。
补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾－天癸－冲任－胞宫轴等治法。
2.“急则治其标，缓则治其本”。
例如，痛经、崩漏。
（四）月经病施治中应注意的问题顺应和掌握规律：1.经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。
2.青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，3.三是掌握虚实补泻规律，虚证月经病——补肾扶脾养血为主；实证月经病——疏肝理气活血为主；虚实夹杂者——攻补兼施。
月经病病案组成规律总结组成模式：主症＋兼证＋舌脉主症：月经色、量、质、周期等异常——辨病＋辨证兼证：脏腑症状、全身症状——辅助辨证舌脉：辨证关键主症：色鲜红－－－热证（虚实）深红－－－实热多紫红－－－实热色淡－－－气虚血虚色紫暗－－－瘀血血块－－－瘀血质稠－－－热证（虚实）质稀－－－虚证，寒证细目二月经先期（一）定义7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。
“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”（二）病因病机气虚和血热。
1.气虚（固摄）可分为脾气虚和肾气虚。
（1）脾气虚：中气虚弱，冲任不固，经血失统。
（2）肾气虚：肾气虚弱，冲任不固，不能约制。
2.血热（1）阳盛血热：热扰冲任、胞宫，迫血下行。
（2）阴虚血热：虚热内生，热伏冲任，血海不宁。
（3）肝郁血热：肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行。
（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。
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少年治肾与青春期月经病的论治探讨
发表时间：2017-02-17T10:12:02.637Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：唐晓璐马文文[导读] 在治疗中要谨记这一核心。
山东中医药大学第一临床学院 250014
摘要 “少年治肾，中年治肝，老年治脾”是医家刘完素根据不同年龄阶段的生理特点提出的治疗妇科疾病的治疗大法[1]。
笔者通过探讨肾与青春期月经病的关系，认为青春期月经病的发生与肾关系密切。
“少年治肾”是治疗该疾病的重要环节。
在治疗中要谨记这一核心。
关键词少年治肾月经病中医
从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期，约为“二七”至“三七”之年。
《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；……”。
青春期少女由于先天禀赋不足，肾气稚弱，初盛未实，天癸初至未充，冲任尚虚，虽有月经初潮，但冲任不盛，容易导致月经失调。
1 肾与月经的生理病理
肾气在月经的产生中起主导作用，罗元凯教授强调，肾主生殖，经水出诸肾[2]。
从月经初潮至规律的行经是肾气逐渐充盛、肾气-天癸-冲任-胞宫轴逐渐完善的过程。
据报道，初潮头两年内，55%-95%的女子月经周期为无排卵性，这就意味着初潮头两年月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几月等，一般不视为病理。
如果超出这个期限就需要查找原因、治疗，使其及时建立规律月经，以免影响生育问题。
排除器质性疾病的影响，月经的产生与肾的关系最为密切，肾为天癸之源，气血之根，冲任之本。
肾气充盛，火暖水温，才能促进天癸的来至，任脉畅通，太冲脉盛，保证月经依时来潮。
若肾气不足，或肾阴阳失调则易导致女性月经不调，青春期女性生殖轴刚刚建立或未完善，在这一时期则表现的较为明显。
2 青春期月经病与肾的关系
女子初潮后，月经正常与否必待肾气充盛，气血和顺，冲任通盛作用于胞宫，月经始能按时来潮周而复始[3]。
青春期月经不调包括月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、月经先后不定期、经间期出血、崩漏、闭经以及痛经等症。
月经病的诊断临床上常结合现代医学的检查方法。
行妇科B超观察少女子宫卵巢发育情况，若先天子宫或卵巢发育过小，中医上则以肾为本辨证论治，采用血肉有情之品，益肾养精，促进生殖器官的发育。
若长期月经未行或月经量少，B超见子宫小或内膜薄为虚证,多属肾阳虚,选用补肾法,方用右归饮合四物汤加减[4]。
检测女性激素水平则可结合数值的高低进行辩证，FSH、LH持续低水平，多为肾阳虚；FSH、LH相对较高水平，西医学认为卵巢功能差，中医上多辩证为肾阴虚。
两者的治疗原则均以补肾为主，前者补肾壮阳，常用巴戟天、仙灵脾、杜仲等一系列补阳药；后者以滋养肾阴为主，常以左归丸合而二至丸加减运用。
肾主生殖及肾上通于脑,下连冲任而系胞宫,现代医学研究多认为,肾-冲任-胞宫轴与近代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴有相似之处。
而且大量的临床资料证明补肾可以调节卵巢内分泌,使激素水平持续平衡[5]。
除了结合现代医学的检查方法以外，传统医学的辩证论治必不可少。
青春期崩漏、闭经、月经后期等疾病总的病因病机以肾为本，加之内外因素不和使肾-天癸-冲任-胞宫之间平衡失调，出现闭经或崩漏，属于异病同治。
崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调，王冬梅[6]提出“肾—天癸—冲任轴不稳定，而以肾的功能不稳定为主，导致子宫蓄溢失常”的崩漏发病机制新论点，完善了中医学的崩漏发病理论。
”许小凤[7]认为,肾虚闭经多见于原发性闭经或继发性闭经中,患者常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、面色淡白或晦暗、四肢不温、带下稀少、夜尿频多、大便不实、舌淡、脉沉细等。
《医学正传·月经》中曰“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸··…渐而至闭塞不通”肾精亏虚,冲任失于充养,血海不能按时盈满,可致月经后期[8]。
经本于肾，肾的功能异常，必然导致月经的异常，青春期肾气初盛，则会表现的更加明显。
3 青春期月经病的治疗
综上所述青春期月经的治疗均离不开肾的治疗，临床上需结合月经量、色、质，舌脉及伴随症状，首先辨其阴阳虚实。
实则泻之，虚者补之，使气血平和，阴阳平衡。
青春期肾气始盛但又未完全充盛，补泻均不宜太过，以免损伤肾气。
青春期女性虽易阴阳失衡但自身有较强的调节能力，此时调整阴阳以肾阴阳为主，掌握适度原则，以激发肾气为本。
典型病理：
周某，女，20岁，因月经2~3月一行3年，现停经3月余来诊。
既往月经：13岁月经来潮，2~3月一行，量中等，色可，血块多，经前及经期无不适。
LMP：2016.9.20，量、色、质同前，6天静。
平素带下量少。
否认性生活史。
舌淡暗，体胖边有齿痕，苔薄，脉细略数。
中医诊断：月经后期，肾阴虚证。
治法：补肾养阴，养血调经。
处方：熟地黄12g、炒白芍12g、当归12g、川芎12g、柴胡9g、麸炒枳壳9g、覆盆子9g、五味子9g、菟丝子12g、盐车前子9g、女贞子12g、益母草15g、川牛膝12g、淫羊藿12g、盐知母12g。
方用四二五合方加减，补肾滋阴为主，补血活血，以促进月经按时来潮。
4.小结青春期月经病的治疗，以补肾气、滋肾阴、调阴阳为本，重视青少年生理特点，辩证论治、综合分析，对于青春期月经病的治疗效果明显。
参考文献
[1]李琳,徐方方,苏纪春,李瑞丽. 少年治肾与青春期功血论治探微[J]. 中国民族民间医药,2015,16:54+56.
[2]曾蕾,郜洁,赵红艳. 罗颂平教授论治垂体微腺瘤致月经不调经验[J]. 中国中医药现代远程教育,2008,11:1323-1324.
[3]王利平. 十味调经丸治疗青春期月经病285例[J]. 光明中医,2010,06:1015-1017.
[4]李继凤,姜玉玫. B型显象法在中医妇科的应用[J]. 山东中医学院学报,1996,01:32-33.
[5]徐屏,梁文珍. 青春期功能失调性子宫出血的中医药治疗近况[J]. 中医药临床杂志,2005,04:415-417.
[6]王东梅. 崩漏文献及方药证治规律研究[D].山东中医药大学,2006.
[7]顾颖,许小凤. 许小凤治疗青春期闭经经验[J]. 中医杂志,2011,09:791-792.
[8]缪函池. 补肾调周法治疗青春期多囊卵巢综合征的临床研究[D].南京中医药大学,2010。