从肾论治月经病
袁惠霞教授从肾论治妇科疾病的经验
吴某 ， 女性 ，１ ， 师 。患者 平 素 个 性 较 强 ， 年 因调 资 及 ５岁 教 去 工 作 等事 不 顺 心 ， 便 闷 闷不 乐 ， 时 易 躁 易 怒 ， 至欲 哭 且 不 而 有 甚 能 自控 ， 经先 后 不 定 ， 部烘 热 ， 易 出 汗 阵 阵 躁热 ， 月 面 容 心悸 ， 人 寐 多 梦 ， 后 服 谷 维 素 、 定 片 等 药 物 无 明 显好 转 ， ２ ０ 元 先 安 于 ０ ２年 月 ７ 日就 诊 。望 舌 质 红 少 苔 ，脉 细 数 无 力 。诊 断为 经 断 前 后 诸 证 。 属肝肾阴虚 ， 血不足 ， 证 精 心失 所 养 。 以滋 补 肝 ’ ， 肝 理 治 肾 疏 气 ， 心 除 烦 。处 方 ： 地 黄 １ｇ 枸 杞 子 ２ｇ 山 药 １ｇ 山茱 萸 清 熟 ５， ０， ５，
王 某 ， 性 ，３岁 ，０ ５年 ５月 初 诊 。 自述 去年 ８月 因亲 人 女 ３ ２０ 意外身亡后 ， 心情 过 度 悲 伤 、 虑 ， 经 来 量 少 ，ｄ即净 ， 生 巾 忧 致 ３ 卫 见 少 量 渗 血 ， 淡 红 ， 血 块 ， 黯 ， 腹 痛 ， 感腰 胀 ， 诊 时 面 色 无 偏 无 偶 来 色 晦 黯 ， 倦 乏 力 。舌黯 淡 ， 薄 白 ， 细 。辨证 为 肾 虚血 瘀 。治 体 苔 脉
３ 经 断 前 后 诸 证
各 １ｇ 山 茱 萸 １ｇ 淫 羊藿 、 子 仁 、 ５， ０， 柏 当归 、Ｉ 、 附 、 金 各 川芎 香 郁 １ｇ鸡 血 藤 ３ ｇ 肾阴 虚 者 加 生 地 黄 １ｇ枸 杞子 １ｇ 肾 阳 虚者 ２， ０。 ５， ０； 加 肉 苁 蓉 １ｇ 桂 枝 ６ ； 瘀 者 加丹 参 １ｇ 血 虚 者 加 党 参 、 ２， ｇ血 ５； 白芍 、 黄 芪 各 １ｇ 每 日 １ ， 煎 ２遍 取 汁 ３ ０ ｌ分 ２次 温 服 ， 源自 １ ５。 剂 水 ０ｍ ， 经
试析月经病从肾论治
较多 ， 但对 囊肿型痤疮疗 效并不满意 。四环索是一种 广谱抗 菌 药， 口服能使面 部皮脂 中游 离脂肪酸 浓度下 降， 具有 抑制痤疮 丙酸杆 菌和抑制 中性粒细胞趋 化的作 用， 来治疗痤疮 ， 用 临床
上有一定疗效 。 但效 果 并 不 令 人 满 意 。 医认 为 ， 疮 与肺 胃积 中 痤
止皮 脂油脂堆积 ； 丹参对 丙酸痤疮 杆菌有高 度敏感性 “ ， 】能消 炎抑菌 ， 溶解皮脂 。 虽然其 他中药的作用机理 尚不很清楚， 但治 疗痤疮有改善皮脂代谢功能 ， 消炎抗菌 ， 改善微循 环， 调整内分 泌等多方面的作用 ， 因此 全方 共奏活血化瘀 、 软坚 散结、 清热解
毒 等 作 用 。治 疗 囊肿 型 痤 疮 有 较 好 疗 效 。
疹； 无效为皮疹消退不足 ３ ， Ｏ 近期有多数新的皮疹 出现 ， 炎症 仍明显。总有效率 以治愈加显效计 。
２ 结 果
【 参考 文献】 ［ ］ 赵辨． 床皮 肤病学 ［ ． １ 临 Ｍ］ 第三 版． 南京 ： 科学 技术 出版
社 ， ９ ２ ８ ４ １９ ． ３ ．
详 见 附表 ：
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Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ Ｃ ＬＥＧＥ ＤＩ ＯＬ
Ｖ ｏ１ ２３ Ｎ ｏ ４ ２ ． ． ００６
理 不 当 ， 后 遗 留疤 痕 。 者 自 ２ ０ 愈 笔 ０ ４年 ４月￣ ２ ０ ０ ６年 １月采 用
化 瘀 散 结 之 效 。现 代 药 理 学 研 究证 明 ，白花 蛇 舌 草 、 参 能 抑 丹
为： 桃仁 、 制半夏 、 丹参 、 贝母各 ９ ， 象 ｇ 丹皮 、 郁金 各 １ｇ 元参 、 ２， 夏枯 草、 山楂各 １ｇ 红花 ｌｇ 白花蛇舌草 ２ｇ 甘草 ５ ； ５， Ｏ， ０， ｇ 重者 加
中医补肾调治月经病的体会
胞还会 扩散 的根 本原 因 。如果 将 西医 的癌 瘤手术 与传
统 中医恢 复元气 的方法 相结合 ， 乃是癌症 患者 的福音 。
刘 雪梅 内蒙古赤峰 学院 医学院（ 赤峰 ０ ４ ０ ） ２ ０ ０
中 医 补 肾调 治 月 经 病 的体 会
【 图分 类号】 Ｒ ７． １ 【 献标 识码】 Ａ 中 ２ １ １ 文
传统 中医使 用“ 阳救逆 ” 回 的药 物或 灸 法 ， 以恢 可
复 元 气 的 功 能 ， 经 脉 逐 渐 通 畅 ， 强 祛 邪 的 力 量 。 虽 使 增 然 开 始 时 一 定 会 出 现 萎 缩 的癌 瘤 变 大 的 情 况 ， 这 就 但
是“ 阴变 阳者” 的有利 表现 。 由于不 断地 为患者 增强 热 力 ， 脉 的循 环 回路就 会逐 渐 通 畅 ， 旦 回路 通 畅 ， 血 一 疼 痛就 会减 缓并 消 除 ， 瘤 就会 在 １ ３个 月 内消 除 ， 肿 ～ 是
【 文章编 号】 １ ０ — ３ ９ ２ １ ） Ｏ１ ４ — ２ ０ ０ ７ ６ （０ Ｏ １ 一４ ００ 月经病 是常 见病 、 多发病 ， 女子 经 、 、 、 在 带 胎 产疾 病 中 ， 经病 占第 一 位 。《 青 主女 科 》 ：经水 出诸 月 傅 日 “
１ ４ ４０ 活血化瘀 的药物也都 是会损 伤患者 的元气 。 气亏损 ， 元
前 去 消 除 积 聚 的 细 胞 就 会 越 少 ， 瘤 自然 就 会 停 止 生 癌
陕 西 中医 ２ １ 年 第 ３ 卷 第 １ 期 ００ １ Ｏ
化 作 用 ， 癸 才 能 化 赤 为 经 血 ， 过 冲 任 二 脉 ， 送 至 天 经 输
没 有 被 疏 通 ， 血 运 行 会 更 加 不 畅 ， 就 是 手 术 后 癌 细 气 这
夏桂成教授分七期论治月经病
夏桂成教授分七期论治月经病早期的补肾调周法将月经周期的分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期,经夏教授多年摸索后的调周法按7个时期论治：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。
通过燮理阴阳达到修复、重建月经周期。
①经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。
治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤，常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。
阴虚重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黄汤，常用药：龟板、鳖甲、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、牡丹皮、茯苓、紫河车、山茱萸、怀牛膝等峻补肾阴。
②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。
治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。
常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。
③经后末期：时间较短，一般2d～3d，与经间期相连。
表现带下量增多，或有少量锦丝带。
治当滋阴助阳，阴阳并调。
经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。
④经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。
治当补肾活血。
夏教授自拟补肾促排卵汤，药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。
⑤经前期前半期，又称黄体期。
出现高温相6-7天之内。
为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。
具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。
妇科经病中医辩证治疗
妇科经病中医辩证医治中医认为经水出诸肾，指出月经病和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、人脉、子宫也相关。
主要分为两种：一是虚证，即“不荣则痛〞，是由于气血虚弱或肝肾亏损造成的，这类人平常应注意调补，补气养血或滋补肝肾。
二是实证，即“不通则痛〞，是由于气血运行不畅造成的，这类人宜祛淤止痛，活血通气。
现代人缺少运动，多为不通之症：①血虚型：证见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。
②肾虚型：证见月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。
③血寒型：证见月经后期，量少色暗，有块，或色淡质稀，伴有小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，或畏寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟无力。
④气郁型：证见月经后期，量少色暗有块，排出不畅，伴有小腹胀痛，乳胀胁痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脉弦涩。
⑤血热型：症见经来量多，色深红或紫红，质稠或有块，伴心烦口渴，腰腹胀痛，尿黄，大便干，舌红苔黄。
⑥实热型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，尿黄，便干症。
中医学认为医治月经不调应先明确病症原因，即可对症施治。
医治月经不调，一般会从补肾、扶脾、疏肝、调理气血着手，中医效果在于对病症的标本兼治为中医较好的方法，需要患者依据病情选择使用，不可因为误用西药而耽误就医。
中医认为经水出于肾，故调理月经的根本在于补肾。
通过调理使得肾气充分，精血旺盛，则月经自然通调。
补肾法以填补精血为主。
脾的功能是化生血液，补脾胃可以充分身体的血源。
扶脾法以健脾升阳为主。
而疏肝理气的目的则在于调畅气机，疏通气血，如果气血调和，则月经通调。
疏肝法需掌握郁结之主症。
一、月经病辩证月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，并伴随月经周期出现病症的疾病。
月经病主要是依据期、量、色、质来辩寒热、虚实。
一〕从热分析，有实热、虚热和郁热1．实热的表现是月经先期，经量多，经色深红，质地粘稠，夹有血块；2．虚热的表现是月经先期，经量少，经色红，质地粘稠；3．郁热的表现是月经先期，经量或多或少，经色紫红或红。
从肾论治月经病
期 性地 出血 ，经 常不 变 ，信 而 有 期 ；反 之 ，肾 的功 能
失 常 ，出现 肾 阴虚 ，肾阳虚 甚 或 阴 阳俱 虚 的情 况 ，则
就 会 影 响 到 月 经 ，从 而 引 起 月 经 不 调 、 痛 经 、 闭 经 、
细 。治 宜补 肾调 经 ，养 肝 止痛 ，方用 调 肝 汤 为 主加 杜
崩漏 、绝 经前 后诸 证等 月 经 病证 。本 着治 病 必 求其 本 之理念 ，笔者 认为 ，各 类 月经 病 证 在 治疗 上 皆应从 肾 论治。 ２ 从 肾论治 月经病 的临床运 用
仲 、续 断等 。 ２ ５ 闭经 ：先天 禀赋 不 足 ，或 早 婚 多产 ，房 室 不 节 ， ． 损伤 肾气 ，以致精 血亏 少 ，冲 任 空 虚 。证 见 月 经 初 潮 应至 而 未 至 ，或 潮 后 复 闭 ，兼 见 头 晕 耳 鸣 ，腰 腿 疫 软 ，小便频 数 ，舌 淡 苔 薄 ，脉沉 细 。偏 肾阴 虚者 ，则 见 五 心烦 热 ，潮热 盗 汗 ，舌 红 而 干 ，脉细 数 。偏 肾 阳
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浙 江 中医 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２ 第 ４ 月 ３卷第 ２ 期
从 肾论 治 月 经病
杨 蜀 雅
四川 省天全 县 中医院 四川 天全 ６ ５ ０ ２ ５０
关 键 词 肾 月 经 病 辨 证 论 治
ห้องสมุดไป่ตู้
从 肾 的 五 脏 属 性 看 ， 中 医 学 所 谓 之 肾 ，除 包 括 现
２ ４ 痛 经 ： 肾气 本 虚 ，或 因房 劳 多 产 ，伤 精 耗 血 ， ． 经 行 之后 ，血海 空 虚 ，胞 脉 更失 濡 养 ，以致作 痛 。证 见 经 行 后 一 二 日小 腹 绵 绵 作 痛 ，肢 软 无 力 ，经 行 量 少 ，色 淡 ，腰 部 瘦 胀 ，或 有 潮 热 、舌 淡 苔 薄 ，脉 沉
耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结
• 1638•光明中医2020 年6 月第35 卷第11 期CJGMCM June 2020. Vol 35. 11参考文献[1]杨金风.无比山药丸加减方辅治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效观察[J]•实用中医药杂志，2018,34(2) :200-202.[2]王超.苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的临床研究[D].山东大学，2013.[3]高亮.阮诗玮教授依据中医运气学说治疗慢性肾脏病的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2014.[4]金劲松.水陆二仙丹治疗肾病综合征大鼠蛋白尿的作用机理研究[D].武汉：湖北中医学院，2007.[5]桂玉然.更年安怡方对围绝经期妇女亚健康状态干预的临床研究[D].武汉：湖北中医学院,2006.[6]王惠君.肾络宁对IgA肾病模型大鼠系膜细胞、细胞外基质和相关细胞因子影响的实验研究[D].天津：天津中医学院，2002.[7]韩冰，刘强，张守琳.赵振昌教授治疗慢性肾小球肾炎血尿临床经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(20) :62~64.(本文校对：郎迪收稿日期：2020 -02 -27)耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结#李文清孙路耿开仪摘要：所谓男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同[1]。
不难看出，调经占妇科病的首位。
耿开仪 教授，1928年出生于江苏沐阳，毕业后曾留于南京中医药大学（原名江苏省中医进修学校），后因故调回本地医院造福家乡百姓。
耿老博读古医籍，博采众长，临床工作七十载，擅长治疗妇科疾病，曾被评为我市首位全国基层名老中医药专家，拥有耿开仪名老中 医工作室。
现年91岁的耿老,仍然精气十足，思路清晰，为一方百姓解除疾病痛苦，可谓国之瑰宝。
笔者有幸跟师于耿老，将跟师 学习经验总结于此，与耿老之渊博学识相比如九牛一毛，但仍欲将耿老治疗月经病的经验介绍给大家，望耿老经验得到很好的传 承，亦为我们后辈中医事业的发展给予借鉴与启迪。
浅谈从肾论治妇科病
腰腹痛甚 , 经期持续 4d 左右 , 经前颜面浮肿 , 伴有腿酸 及恶心, 平时白带多 , 夜卧多梦, 头晕乏力, 原发 3 年不 孕, 舌尖红、 脉沉弦。证系肝肾阴亏, 气滞血瘀。治拟养 血益肾, 舒 肝化 淤。 药用: 白芍 20g , 川断、 生山 药各 15g, 菟丝子、 郁金、 女贞子、 桑寄生、 丹参、 木香、 枸杞 子、 生五灵脂各 10g , 柴胡 6g。 以此方加减, 共诊治 8 次, 服药 24 剂。第 9 次来诊时 , 已停经 42d , 尿妊娠试 验阳性, 诊为早孕。 体 会 妇科病的本质是脏腑及冲任二脉的功能 失调 , 而肾则是五脏阴阳调节中心 , 冲任二脉皆起于胞 中而通于肾 , 因此 , 妇科病与肾有着密不可分的关系。 从肾论治妇科病具有重要的临床意义。 从肾论治妇科病 , 主要是在辨证论治的思想指导 下, 恢复或重建肾阴肾阳相对平衡 , 从而使妇科疾病治 愈或得以改善。 然肾阴与肾阳既对立又统一 , 临床既需 根据阴阳偏盛偏衰具体情况, 或予滋阴 , 或予温阳, 但 又不可决然分开。 尤其采用补阳之法, 常需在补阴的基 础上进行。 以上 4 例中 , 例 1 及例 4, 肝 肾阴亏症 状均较 明 显。 例 1 为原发性月经失调, 乃先天不足、 真水亏乏, 又 因以往及当前的出血不止更加导致阴虚火旺 , 故当滋 肾壮水, 养血摄血。 投滋阴固冲之剂后 , 肾水渐足血热 自清 , 出血即止。 例 4 为原发不孕证, 基本亦在肾阴不 足。 因肝为肾之子, 肾阴亏少则肝无所养, 以致木郁不 伸气滞成淤, 故月经量少而不孕。 仍用滋补真阴之品 , 使精足则肝荣 , 郁舒而淤化, 故能短期治愈。 例 2 及例 3 用中医理论分析均以命火虚衰, 肾精 不足为主证。例 2 闭经 , 证系肾气不足, 冲任不充。经 本源于肾 , 若肾气不足, 则冲任不充, 血海空虚, 故经闭 不行。 根据 “虚则补之” 的原则 , 治从温肾填精着手, 佐 以通行之品, 使肾精满盈 , 肾阳温煦, 其气蒸腾, 冲任渐 充, 则长达一年的闭经才能速为奏效。 例 3 绝经后高血 压, 亦表现为肾气虚弱, 下元虚寒 , 既不气化以主水, 又 不能封藏以固本, 以致水湿泛溢而浮肿 , 虚阳上越而令 血压高, 实为阴病及阳之候。 故在滋补肾阴的基础上温 化扶阳。水足则虚火归原, 火壮则水治肿消。不但血压 很快平稳下降 , 而且它证亦均随之大减。 总之 , 以上 4 例虽属不同的妇科疾病, 但都有 “肾 虚” 的共同病机及表现, 因此从医案医话
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从肾论治月经病
【关键词】月经病中医病机肾
月经病系妇科常见病、多发病。
调治月经病，首先应了解月经的生理病理、发病因素。
引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。
但其发病的本质是由于肝脾肾三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调。
其中尤以肾的功能失调最为重要。
本文就肾与月经的生理、病理关系，以及从肾论治月经病的临床意义探讨如下。
1 中医对肾与月经的生理关系的认识
肾藏精，主生殖。
《素问·金匮真言论》曰：“精者，身之本也。
”《素问·上古天真论》曰：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。
”《素问·六节藏象论》又曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
”故肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使肾精不无故流失。
肾为天癸之源。
天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。
随着肾气的充盛，每月天癸必至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣；其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。
故肾为天癸之源。
肾为冲任之本。
冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫盈满；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。
任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。
然而冲任的通盛以肾气盛为前提，所以冲任之本在肾。
肾为气血之根。
血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。
气血调和，经候如常。
《冯氏锦囊秘录》说：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。
阐述了肾有阴阳二气，为气血之根。
肾与胞宫相维系。
胞宫司月经，肾与胞宫相系。
《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。
”《难经》云：“命门者……女子以系胞。
”又肾经与冲脉下行支相并，与任脉交于关元，与督脉同贯脊，故肾与冲、任、督脉相关，肾与胞宫相系，冲、任、督同起于胞中。
肾与脑髓相通。
肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。
总之，月经生理以脏腑功能正常、气血调和为基础，更以肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛，胞宫成熟为轴心，而肾则在此轴心中多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。
2 肾在月经周期调节中的作用
月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体、卵巢激素作用于子宫，使子宫内膜发生周期性变化，称为下丘脑－垂体－卵巢轴，此轴又受中枢神经系统的调控。
依据肾藏志、藏精、主骨生髓以及髓聚为脑的理论，可知肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系，在月经产生的过程中，具有下丘脑一级的调节功能；肾中产生的天癸，是促进人体生长、发育和生殖的物质，是促成月经产生的重要物质，在月经产生的生理过程中，始终对冲任胞宫起作用。
从功能的吻合上看，天癸在月经产生过程中，有相当于垂体前叶产生促性激素的作用，因此，天癸具有垂体一级的调节功能。
“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，可见冲任是直接作用于胞宫的环节，并使经血来潮。
现代医学认为，卵巢分泌的激素直接作用于子宫内膜发生周期性变化，并使内膜剥脱出血，月经来潮。
因此，冲任对胞宫、卵巢对子宫，在月经产生过程中两者之间有明确的对应关系，类似于卵巢的功能。
可见，在月经产生的机制中，中医学的肾－天癸－冲任－胞宫的过程与现代医学的下丘脑－垂体－卵巢－子宫的性腺轴环路相对应，从而为肾主导月经提供了理论依据。
综上所述，肾对妇女月经的影响，不仅主宰着肾－天癸－冲任－胞宫之间的协调，还可以通过胞脉直接作用于胞宫。
女子从月经开始来潮至月经闭止，整个生理阶段主要都取决于肾。
3 辨证论治。