从肾论治月经病

从肾论治月经病

【关键词】月经病中医病机肾

月经病系妇科常见病、多发病。调治月经病，首先应了解月经的生理病理、发病因素。引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。但其发病的本质是由于肝脾肾三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调。其中尤以肾的功能失调最为重要。本文就肾与月经的生理、病理关系，以及从肾论治月经病的临床意义探讨如下。

1 中医对肾与月经的生理关系的认识

肾藏精，主生殖。《素问·金匮真言论》曰：“精者，身之本也。”《素问·上古天真论》曰：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·六节藏象论》又曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”故肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使肾精不无故流失。

肾为天癸之源。天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。随着肾气的充盛，每月天癸必至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣；其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。故肾为天癸之源。

肾为冲任之本。冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫盈满；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然而冲任的通盛以肾气盛为前提，所以冲任之本在肾。

肾为气血之根。血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血调和，经候如常。《冯氏锦囊秘录》说：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。阐述了肾有阴阳二气，为气血之根。

肾与胞宫相维系。胞宫司月经，肾与胞宫相系。《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。”《难经》云：“命门者……女子以系胞。”又肾经与冲脉下行支相并，与任脉交于关元，与督脉同贯脊，故肾与冲、任、督脉相关，肾与胞宫相系，冲、任、督同起于胞中。

肾与脑髓相通。肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。

总之，月经生理以脏腑功能正常、气血调和为基础，更以肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛，胞宫成熟为轴心，而肾则在此轴心中多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

2 肾在月经周期调节中的作用

月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体、卵巢激素作用于子宫，使子宫内膜发生周期性变化，称为下丘脑－垂体－卵巢轴，此轴又受中枢神经系统的调控。依据肾藏志、藏精、主骨生髓以及髓聚为脑的理论，可知肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系，在月经产生的过程中，具有下丘脑一级的调节功能；肾中产生的天癸，是促进人体生长、发育和生殖的物质，是促成月经产生的重要物质，在月经产生的生理过程中，始终对冲任胞宫起作用。从功能的吻合上看，天癸在月经产生过程中，有相当于垂体前叶产生促性激素的作用，因此，天癸具有垂体一级的调节功能。“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，可见冲任是直接作用于胞宫的环节，并使经血来潮。现代医学认为，卵巢分泌的激素直接作用于子宫内膜发生周期性变化，并使内膜剥脱出血，月经来潮。因此，冲任对胞宫、卵巢对子宫，在月经产生过程中两者之间有明确的对应关系，类似于卵巢的功能。可见，在月经产生的机制中，中医学的肾－天癸－冲任－胞宫的过程与现代医学的下丘脑－垂体－卵巢－子宫的性腺轴环路相对应，从而为肾主导月经提供了理论依据。

综上所述，肾对妇女月经的影响，不仅主宰着肾－天癸－冲任－胞宫之间的协调，还可以通过胞脉直接作用于胞宫。女子从月经开始来潮至月经闭止，整个生理阶段主要都取决于肾。 3 辨证论治