试述月经病从肾治论文

试述月经病从肾论治

【摘要】月经是女性特有的生理现象，肾在月经的产生中起主导和决定作用。从生理、病理两方面论述肾与月经之间的关系，并根据西医月经产生理论，以补肾法及补肾方药的研究加以论证，探讨月经病从肾论治的理论基础，为月经病从肾论治提供依据。肾的功能失调可致多种月经病的发生，月经病当从肾论治。

【关键词】月经肾生理病理治疗

中图分类号：r271.1文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-384-02

1 肾与月经的生理关系

对于月经产生的机理，中医学认为是“肾-天癸-冲任-胞宫”轴作用的结果。肾对女性的影响主要表现在“肾-天癸-冲任-胞宫”轴之间的协调，从而使女性具有月经和胎孕的生理功能。肾在月经产生中起主导和决定作用[1]。

早在《素问·上古天真论》中的记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”说明月经来潮，首先是肾气的充盛，指出妇女的发育与衰老，月经的来潮与终止，及生殖能力的盛衰均与肾有关。肾藏精，《素问·六节藏象论》“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”，又《医贯·内经十二官论》“肾有二，精所舍也”，肾精包括禀受于父母的先天之精，即生殖之精，如《灵枢·本神》“生之来，谓之精”，又《灵枢·决气》“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；又包括脾胃所化

生的水谷之精，即脏腑之精，后天之精，如《素问·上古天真论》“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。月经的根本物质是血，精血同源，肾藏精，精化血，如《侣山堂类辩》“肾为水脏，主藏精而化血”，《张氏医通》“精不泄，归精于肝而化清血”。此外肾中精气能促进脾胃化生水谷精微，进而奉心化赤而为血。天癸是肾中精气充盛到一定阶段的产物。肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。冲脉为血海，任脉为阴脉之海，冲任二脉相滋，血溢胞宫，月经来潮。冲任二脉在女性生理中所具有的特殊作用皆受肾主导,王冰注《黄帝内经素问》说:“任脉冲脉,奇经脉也。肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下……,故肾为冲任之本”。《临证指南医案》也指出:“经水根于肾,旺于冲任”。胞宫是产生月经的器官，肾与胞宫有一条直接的经络联系，即《素问·奇病论》说“胞络者，系于肾”。肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲任督三脉与胞宫相联系。且肾主骨生髓通于脑，脑为元神之腑，主载着人的一切生命活动，月经的功能正常亦受脑的支配，故有人把“肾-天癸-冲任-胞宫”轴称之为肾轴[2]。

月经是胞宫周期性出血的生理现象，其产生与肾气的充盛，天癸的成熟，冲任二脉的通畅，胞宫的功能正常密切相关。肾是生精、化气、生血的根本,也是生长、发育、生殖的根本。肾是藏精之处,施精之所,天癸之源,冲任之本。只有肾气盛,肾的阴阳平衡,天癸才能泌至,冲任二脉才能通盛,精血方能注入胞宫化为月经,即肾气盛

→天癸至→任通冲盛→月事以时下。可见,月经的产生是以肾为主导,故《傅青主女科》谓“经水出诸肾” [3]。

2 肾与月经的病理关系

肾在月经产生中作用密切，肾的功能失调将导致月经的紊乱，出现多种月经病。以虚证为多，实证较少。《女科经论》云：“月水全赖肾水施化，肾水即乏，则经血渐至日益干涸”；《傅青主女科》：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸也！夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，何以虚能作疼哉？善肾水一虚则水不能生木，治法以舒肝气为主，而益以补肾之味，则水足而肝气安，益调补肝肾，用调肝汤”；《东垣十书·兰室秘藏》云：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”另张景岳云：“真阴所居，惟肾为主，盖肾为经血之海，五脏之本，故肾水亏则肝火所滋而燥生…肾水亏则孤阳无主而虚火炽”。故肾虚可致多种月经病。

若肾阴不足，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则致月经先期；治以补肾固冲调经；若肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，血海不能按时满溢，致月经后期、月经过少、闭经等，治以滋阴补肾，养血调经；若肾气不足，冲任不固，血海失司，蓄溢失常，致月经先后不定期，治以补肾益气，固冲调经；若肾气不足，则冲任不固，封藏失职，或因肾阴虚肾阳偏亢,阴阳失衡,肾阳虚封藏失职或肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行可致崩漏,治以或补肾益气或滋阴潜阳或滋阴清热，固冲止血；若肾元之气不足，气化推动无

力，血行迟滞或肾虚督损，元气衰少，不能温养调通，冲任气血运行不畅，可致痛经，治以行气活血，祛瘀止痛，配以温补肾阳的药物；经期血气下注于冲任，命门愈衰，不能上温脾胃,脾失健运,水湿下注,故经行泄泻，治以温肾健脾，除湿止泻；或经期血聚冲任,湿气乘之,肾阳失于温煦,水气泛滥,故为脾肾阳虚水湿内停，泛溢于肌肤而致经行浮肿，治如《素问》中言：“诸湿肿满皆属于脾”及“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”，治以温肾健脾，化气行水；另肾阴虚,虚火上炎,热伤肺络,而致经行吐衄，治以滋阴润肺，降火止血；绝经前后,肾气渐衰,天癸将竭,精血不足,阴阳失衡,或肾阴虚脏腑失于濡养或肾阳虚脏腑失于温煦，致经断前后诸症，治以或滋肾益阴，育阴潜阳，或温肾壮阳，填精养血。

可见，肾与月经在病理方面亦相互影响，无论肾气虚、肾阳虚、肾阴虚均可导致月经病的发生，且其发病机制十分明确，故寻征求因，辩因论治，有的放矢，是月经病从肾论治的病因学基础。

3 补肾法及补肾方药的研究

在月经产生机理的理论中，中医学“肾气—天癸—冲任—胞宫”的过程与西医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”轴相对应。大量研究表明，肾的功能失调所致月经病患者存在内分泌方面的改变。这为月经病从肾论治提供了现代研究基础。

3.1 补肾法

中医学认为补肾是治疗月经病的关键。临床运用补肾法治疗月经病多能收到较好的效果。亢氏[4]主张根据患者的不同疾病及其

临床表现运用补肾法治疗。分别从肾阴、肾阳、肾精、肾气不足导致月经病出发,提出了补肾法在月经病治疗中的重要作用。吴氏[5]等运用针灸补肾扶脾法治疗青春期月经病收到良好的临床疗效。说明肾气不足是月经病发生的关键。童氏[6]等对中药人工周期疗法的研究中得出结论：临床应用中周法应遵循补肾的原则，尤其是月经病的治疗。故补肾法治疗月经病，或滋补肾阴，或温补肾阳，调整肾的阴阳平衡，达到阴平阳密月经正常。

3.2 补肾中药：

①现代药理学研究：补肾中药的现代药理学研究为月经病从肾论治提供了科学依据。补肾中药种类繁多，如补肾助阳药[7]：仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿茸、补骨脂等；补肾填精药如菟丝子、川断、桑寄生、女贞子、旱莲草等。现代药理学研究发现：菟丝子、巴戟天、淫羊藿、桑寄生等均含有黄酮及黄酮甙类，淫羊藿还含有维生素e，具有雌激素样作用，巴戟天具有明显的促进肾上腺皮质激素样作用，并能增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体的功能活动，川断含有维生素e有明显的安胎作用，尚有止血、镇痛、促进组织再生的作用，桑寄生、菟丝子可用于治疗习惯性流产，说明补肾中药具有黄体样的安胎功能。张氏[8]的研究中发现：补肾中药具有内分泌激素样作用,有调节性腺轴作用,能促进子宫和卵泡发育,提高性激素水平,促使卵泡正常发育成熟。

②实验及临床研究：据报道，用补肾药喂服小鼠，对小鼠卵巢垂体激素的合成代谢有明显的作用，并对卵巢的受体形成也有一定