《肩难产的处理》PPT课件
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人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开
.
17
总结
HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴
.
18
（叫、切） 屈、压
出“后”臂
“旋” 肩
总结 Rubin
woods
后展
前展 后收
反woods
趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
.
19
谢 谢！
.
20
产道损伤
肛门扩约肌撕裂
产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
危害
.
臂丛神经瘫痪 肱骨骨折 锁骨骨折 胎儿酸中毒
缺血缺氧性脑病
6
肩难产的预防
借助娩头的 冲力娩前肩
改变体位 McRoberts位
预防
不提倡选择 性剖宫产
孕前控制体重 孕期控制血糖
.
7
肩难产的识别
具有肩难产的高危因素 胎头在会阴部呈“乌龟症 ” 轻轻牵引不能娩出胎儿
肩难产
产科 郭芝娟
.
1
学习目标
1
了解肩难产的概念？
2
肩难产的高危因素有哪些？
3
如何预防肩难产？
4
如何识别肩难产？
5
怎样处理肩难产？
.
2
肩难产的概念
胎肩嵌顿在耻骨联合处
诊断要点
• 胎头娩出后 • 胎肩嵌顿在耻骨联合处 • 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 • 或需要用辅助手法协助胎肩娩出
.
3
肩难产发生率
.
9
肩难产的处理
三："屈"大腿
拉直腰椎与骶椎的突起
增加骨盆的前后径
使胎儿脊柱侧屈
肩难产可减少≥40%
.
"屈"大腿的效果图
10
肩难产的处理
四：“压”耻上
助手于耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏 作用力应使前肩内收 一开始持续用力，加压时间30-60秒 禁止宫底加压
.
11
肩难产的处理
五：“旋”肩
•操作者另一只手从胎儿前方 •进入到胎儿后肩处 •将肩推向耻骨使后肩后展 •或伸直配合前肩内收 •象转动螺丝钉一样
.
12
肩难产的处理
五：反向“旋”肩
• 从后方进入到胎儿前肩的后部
前展
• 施力于肩胛骨令肩膀内收
• 并旋转到斜径上
后收
反Woods
.
13
肩难产的处理
六 ：出后臂
• 查清后臂的前臂的位置 • 使肘关节屈曲于胸前 • 以洗脸式从胸前娩出后臂 • 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
14
肩难产的处理
六：钩后腋下
与新生儿体重有关：
2500g-4000g
0.3-1%
4000g-4500g
5%-7%
≥50%发生在
正常体重儿
.
4
肩难产高危因素
高危因素
双击•添巨加大标胎题儿文字 胎儿因素
•胎位异常
母体因素
•妊娠期糖尿病 •骨盆径线异常
产程异常
•第一产程延长或先露下降停滞 •第二产程延长或阴道手术助产
.
5
肩难产对母儿的危害
.
8
肩难产的处理----HELPERR
一：叫 H:Help 二：切 E:Evalution
呼救增援 判断是否需要加大侧切
三：屈 L:Legs
大腿内收，充分外展
四：压 P:Pressure 耻骨上加压
五：旋 E:Enter
前收后展或后收前展
六：后 R:Remove 牵出后臂
七：趴 R:Roll
转为四肢着床位
•四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠 •沿骶骨曲度向下外牵引
.
15
肩难产的处理
七：“四肢着床”
• 安全、快速、有效操作 • 使真结合经增加1cm • 使出口矢状径增加2cm • 重力作用，先向下牵拉 • 娩出后臂
.
16
肩难产的处理
经过以上七步处理仍然不能解决肩 难产的最后的“几招”方法：
.
17
总结
HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴
.
18
（叫、切） 屈、压
出“后”臂
“旋” 肩
总结 Rubin
woods
后展
前展 后收
反woods
趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
.
19
谢 谢！
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20
产道损伤
肛门扩约肌撕裂
产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
危害
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臂丛神经瘫痪 肱骨骨折 锁骨骨折 胎儿酸中毒
缺血缺氧性脑病
6
肩难产的预防
借助娩头的 冲力娩前肩
改变体位 McRoberts位
预防
不提倡选择 性剖宫产
孕前控制体重 孕期控制血糖
.
7
肩难产的识别
具有肩难产的高危因素 胎头在会阴部呈“乌龟症 ” 轻轻牵引不能娩出胎儿
肩难产
产科 郭芝娟
.
1
学习目标
1
了解肩难产的概念？
2
肩难产的高危因素有哪些？
3
如何预防肩难产？
4
如何识别肩难产？
5
怎样处理肩难产？
.
2
肩难产的概念
胎肩嵌顿在耻骨联合处
诊断要点
• 胎头娩出后 • 胎肩嵌顿在耻骨联合处 • 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 • 或需要用辅助手法协助胎肩娩出
.
3
肩难产发生率
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9
肩难产的处理
三："屈"大腿
拉直腰椎与骶椎的突起
增加骨盆的前后径
使胎儿脊柱侧屈
肩难产可减少≥40%
.
"屈"大腿的效果图
10
肩难产的处理
四：“压”耻上
助手于耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏 作用力应使前肩内收 一开始持续用力，加压时间30-60秒 禁止宫底加压
.
11
肩难产的处理
五：“旋”肩
•操作者另一只手从胎儿前方 •进入到胎儿后肩处 •将肩推向耻骨使后肩后展 •或伸直配合前肩内收 •象转动螺丝钉一样
.
12
肩难产的处理
五：反向“旋”肩
• 从后方进入到胎儿前肩的后部
前展
• 施力于肩胛骨令肩膀内收
• 并旋转到斜径上
后收
反Woods
.
13
肩难产的处理
六 ：出后臂
• 查清后臂的前臂的位置 • 使肘关节屈曲于胸前 • 以洗脸式从胸前娩出后臂 • 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
14
肩难产的处理
六：钩后腋下
与新生儿体重有关：
2500g-4000g
0.3-1%
4000g-4500g
5%-7%
≥50%发生在
正常体重儿
.
4
肩难产高危因素
高危因素
双击•添巨加大标胎题儿文字 胎儿因素
•胎位异常
母体因素
•妊娠期糖尿病 •骨盆径线异常
产程异常
•第一产程延长或先露下降停滞 •第二产程延长或阴道手术助产
.
5
肩难产对母儿的危害
.
8
肩难产的处理----HELPERR
一：叫 H:Help 二：切 E:Evalution
呼救增援 判断是否需要加大侧切
三：屈 L:Legs
大腿内收，充分外展
四：压 P:Pressure 耻骨上加压
五：旋 E:Enter
前收后展或后收前展
六：后 R:Remove 牵出后臂
七：趴 R:Roll
转为四肢着床位
•四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠 •沿骶骨曲度向下外牵引
.
15
肩难产的处理
七：“四肢着床”
• 安全、快速、有效操作 • 使真结合经增加1cm • 使出口矢状径增加2cm • 重力作用，先向下牵拉 • 娩出后臂
.
16
肩难产的处理
经过以上七步处理仍然不能解决肩 难产的最后的“几招”方法：