乳腺癌新辅助化疗疗效评价

乳腺癌新辅助化疗疗效评价

发表时间：2016-09-05T14:11:40.813Z 来源：《医药前沿》2016年8月第24期作者：于在庆

[导读] 作为我国常见的肿瘤类型，乳腺癌在女性中相当常见，其死亡率在近年来也有着上升的趋势。

于在庆

（濮阳市红十字医院肿瘤科河南濮阳 457000）

【摘要】伴随着乳腺癌临床治疗中新辅助化疗的推广和普及，新辅助化疗已逐渐成为乳腺癌的综合治疗中必不可少的重要部分。但是，对于新辅助化疗的疗效一直缺乏有效、准确和及时的评价方法，单靠传统的常规体检难以满足其临床疗效评价的实际需要。本文旨在对乳腺癌新辅助化疗的疗效评价进行分析，希望能够起到抛砖引玉的作用。

【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；疗效评价

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0217-02

作为我国常见的肿瘤类型，乳腺癌在女性中相当常见，其死亡率在近年来也有着上升的趋势。在乳腺癌的临床治疗中，新辅助化疗已经起到了越来越大的作用，并在乳腺癌的综合治疗中愈发不可替代。就目前而言，与乳腺癌临床治疗有关的重要课题之一就是其新辅助化疗治疗成效的提升。接下来，笔者将对其进行深入探究。

新辅助化疗又被称为术前化疗，主要指的是在为局部晚期恶性肿瘤患者提供治疗之前，预先对其进行系统性、全身性的细胞毒性药物治疗。伴随着近年来乳腺癌保乳手术的盛行，新辅助化疗在乳腺癌术前降期和原发肿瘤的缩小等方面都有着非常广泛的应用。与此同时，新辅助化疗还有着能够实现全身微转移癌和亚临床播散病灶的有效杀灭与控制、精确把握癌细胞对于药物的敏感度、对术后的辅助治疗进行相应指导等优势，因此其发展有着越来越重要的意义。

1.新辅助化疗的疗效评价方法分析

1.1 病理评价

与临床检查相比较而言，病理学检查对于治疗的指导作用和预后判断有着更加重要的意义。M&P病理评价体系将肿瘤细胞在化疗之后的减少情况分为G1到G5五个级别，其主要采用化疗前穿刺组织与化疗后切除标本这二者的病理比较作为参考标准。相关研究表明，手术后显微镜下的切片测量能够更精准地反映出残余肿瘤的大小，其测量值与病理医师通过大体标本的测量值存在着一定差异。在新辅助化疗之后，可以通过病灶多点穿刺活检来对肿瘤细胞凋亡情况进行检测，并将其作为依据来对化疗方案进行进一步调整，改良新辅助化疗的疗效。但是，由于病理学检测会对患者造成一定的创伤，因此有着一定程度的滞后性，很难进一步推广。

1.2 临床评价

1.2.1触诊。这是相对来说最为常用和易行的评价方式，主要是通过触诊来对新辅助化疗前后淋巴结与肿瘤大小来对疗效进行评估，但若肿瘤病灶位置较深则会出现问题。与此同时，少数病例在进行化疗之后会出现肿瘤间质纤维增生、细胞变性、瘢痕化等情况，这时触诊虽然能够感觉到肿块，但是镜下切片却能够反映出肿瘤细胞的减少甚至消失，导致临床低估。

1.2.2 MRI。MRI强化扫描加平扫能够有效评估新辅助化疗前后的肿块大小变化情况、迅速确定肿瘤病灶在化疗之后的边界，同时对于有效判定肿瘤是属于多中心性还是多病灶也能够起到极大的帮助。相关研究表明，通过CAE来进行测量操作，能使MRI获取的肿瘤大小数据比放射科医生的测量数据更精确。一般来说，放射科医生所测得的肿瘤直径平均值为2.0±1.7厘米，而CAE得到的该数值为2.2±2.0厘米，与病理切片2.6±2.3厘米的平均直径相比，显然前者的比较差异更具有统计学意义。总的来说，MRI在对新辅助化疗疗效的评价方面更加准确，但由于其昂贵的价格，很难得到大范围推广。

1.2.3高频超声检查。近年来超声技术得到了极大的发展，其在各级医院的普及程度越来越高，多普勒超声技术在乳腺癌新辅助化疗领域的应用也得到了极大的关注。相对来说，超声能够对化疗前后肿瘤体积和肿瘤边缘的周边高回声晕征等指标进行准确测量。相关研究也指出，采用多普勒超声对新辅助化疗疗效进行评价的有效率为8成左右，而临床触诊的总有效率超过9成，存在着高估误差。总而言之，超声可以对肿瘤和腋窝淋巴结的各项指标变化进行测算分析，进而对新辅助化疗疗效进行廉价、便捷的评价。

1.3 分子生物学

1.3.1肿瘤标志物。就目前来说，国际上对于通过使用肿瘤细胞标志物来对新辅助化疗疗效进行预测的研究大部分都集中在Her-2、P53、Ki-67、PR、ER这几类标志物上，但依然未能就肿瘤的标志物表达与新辅助化疗疗效之间的关系这一课题给出明确答案。作为乳腺癌最为主要的分子标志物，PR和ER对于预后以及治疗的判断和选择有着重大影响。Ki-67属于细胞核增殖抗原，能够有效反映细胞的增殖活性，其表达也关系到化疗的最终效果。虽然P53和Her-2不会在新辅助化疗前后产生明显的波动，但Her-2的过表达和P53的隐性均表明新辅助化疗的效果是积极且有效的。细胞肿瘤基因与其标志物有着密切的关系和较高的特异性，因此对于其表达的变化情况与新辅助化疗的疗效之间的关系进行深入研究有着广阔的前景和空间。

1.3.2血清标志物。总的来说，血清肿瘤标志物可分为CA125、CA15-3、CEA等几类。有关研究证明了在新辅助化疗的有效组中化疗前后的血清标志物存在大幅度降低的情况，其差异也具有着统计学意义。这表明其将可能在乳腺癌的随访、诊断过程中起到关键性作用，但目前为止依然未大量出现将其应用于乳腺癌新辅助化疗疗效评价之中的相关研究，因此还有待日后研究的进一步开展。

2.结语

可以说，本文中的各种评价方法均存在着不同的优势和缺陷。随着近年来乳腺癌治疗观念的变化和新辅助化疗的飞速发展，我们更加急需有效、及时、准确、便捷的方法来进行疗效评价工作。总的来说，疗效评价的改良和提升可以从以下几个方面考虑：对血管生长、肿瘤大小等指标进行物理评价；对肿瘤的生长、代谢等指标进行功能评价；通过影像学检查的补充提升病灶判断的准确程度；通过对大样本病例进行肿瘤分子生物学探讨，将其结论更好地运用到临床治疗的指导当中。

【参考文献】

[1]刘晓婷，马灵芝.彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评价上的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(12):876-878.

[2]高影，程流泉，刘梅等.MRI对局部进展期乳腺癌新辅助化疗早期疗效评价[J].中国医学影像学杂志，2012，20(5):321-324.