镍钛合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折的临床体会

１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 ， 采用 镍钛 记 忆合金 肋 骨环抱 器治 疗肋 骨 骨折 ２ ６例 ， 中 其
男性 １ ６例 ， 女性 １ Ｏ例 ， 年龄 ３ ～５ ０ ６岁 ， 侧肋 骨骨 折 ｌ 右 ０例 ， 侧 肋 骨骨 折 １ 左 ２例 ， 侧 肋骨 骨 折 ４例 ； 骨 双 肋 骨 折最 少 ４根 ， 最多 １ ４根 ， 为 多根 多处 骨折形 成 连枷 胸 ， 均 合并 血 气 胸 １ ９例 ， 合并 肺 挫 伤 ２ 例 ． 伤 原 因 ： １ 创
者 早期 下床 活 动 ， 加强 护理 ， 并 呼吸道 管理 ， 呼吸 功能 训练 ， 作 防治并 发症． 观察 病人 的有无 排斥反 应 ， 环抱 该
器 用惰 性金 属 制成 ， 如果 患者 无 明显排 异 反映 ， 一般 不需 要再 次手 术取 出．
２ 结 果
本组 ２ ６例 手术 后胸 廓形 状恢 复正 常 ， 胸壁 浮 动消失 ， 痛 显著 减 轻 ， 吸功 能 明显改 善 ． 并 ４例 患 者 胸 呼 合
１ ． ５
［ ］ 费 军 ， 洪 俊 ， 显 凯 ， ． 枷 胸 手 术 内 固定 的选 择 和 意义 ［］ 创 伤 外 科 杂 志 ，０ ３ ５ ４ ：１ —３ １ ３ 余 黄 等 连 Ｊ． ２ ０ ， （） ３ ０ １ ． ［ ］ 都 定 元 ， 泓 洁 ， 远 康 ， ． 枷 胸 保 守 治 疗 与 手术 治 疗 对 比研 究 Ｅ３ 创 伤 外 科 杂 志 ，０ ９ １ （ ） １ ６ １ ９ ４ 苏 谭 等 连 Ｊ． ２０ ，１３ ：９ — ９ ． ［ ］ 廖 海 浪 ， 文 彬 ， 成 日 ， ． 状 记 忆 合 金 环 抱 器治 疗 肋 骨 骨 折 的 ｌ 床 评 价 Ｅ］ 中 国骨 与关 节 损 伤杂 志 ，０ ７ ２ （ ） ６ ５ ８ ． ５ 杨 王 等 形 ｝ 缶 Ｊ． ２ ０ ，２ ８ ：８ —６ ６
院． ６ 患者术 后 均未 发 生肺 不 张 、 口感染 、 腔 感染 等 并 发 症 ． 者 基 本 恢 复 了伤 前 的劳 动 能力 及 运 动 ２例 切 胸 患
量．
３ 讨 论
多发 性 肋 骨骨 折患 者 因胸 廓完 整性 被 破 坏 ， 去完 整 肋 骨 的支 撑 而 软化 ， 现反 常 呼 吸 运 动 ， 呼 吸 时 失 出 在 由于 两侧 胸 膜 腔 内压力 不 平衡 ， 纵 隔左右 扑 动 ， 使 影响 气道 的换 气 ， 引起 体 内缺 氧 和二 氧化 碳潴 留 ， 并影 响 静 脉血 液 回流 ， 重 的可 发 生呼 吸和 循环 衰竭 ． 统 的治 疗方 法 ： 严 传 巾钳 重 力牵 引 、 胸部 胶布 固定 、 固定 牵 引 、 外 呼 吸机 内 固定 ． 患者 体位 要 求较 高 ， 要 求严 格 卧床 ， 响 咳 嗽 、 痰 ， 易 引 起 坠 积性 肺 炎 、 疮 、 栓 形 成 等 并 影 排 容 褥 血 后期 并 发症 ， 同时 造成 患 者治疗 住 院 时 间长 ， 从一 定程 度 上增 加 了 医疗 费用 Ｌ ． ２ 目前 ， 用 内 固定 器 械进 行 手 ］ 采 术 内 固定 已成 为趋 势Ｌ ， 方法 对 减少 连枷 胸 的机 械 通气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 间和 机 械 通 气 有 关并 发 症 等 有 明 ３此 ］ 住 Ｃ 显作 用 ＿ ． ４ 目前 采 用 的 内固定 器材 多 种多 样 ， ］ 而镍 钛记 忆 合 金肋 骨 环 抱器 治 疗 上 述 ２ ６例 肋 骨 骨 折所 表 现 的
Ｔｈ ｉ ｉ ａ ｘ ｒ ｅ ｃ ｆｎｉ ｋｅ —— ｉａ ｕ ｅ ｏ ｙ ａ ｌ ｙ ｒ ｂ ｍ ｂｒ ｃ ｎｇ ｅ Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｃ ｌ— ｔｔ ｎｉ ｍ ｍ ｍ ｒ ｌｏ ｉ ｓ ｅ — ａｉ
ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒｂ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ
优 点是 ：１ 记 忆 合金 肋骨 环 抱器 具有 独 特 的记忆 功 能 ， （） 能简便 、 全 、 安 可靠 地 固定 肋骨 骨 折 ， 粉 碎性 骨折 或 对
有少 量骨 质 缺损 的亦 可起 到 良好 的 连接 固定 作 用 ； ２ 明显缩 短 手术 时 间 ， 迅速 恢 复胸 廓 的完整 性 ， 少 骨 （） 能 减 折 对 周 围脏器 的继 发损 伤 ；３ 能有 效地 减轻 疼 痛 ， （） 术后 早期 下 床活 动 ， 对预 防肺 部感 染 有很 大好 处 ；４ 环抱 （） 器 有轻 、 、 度 高 、 薄 硬 符合 肋 骨 的弧度 ， 和肋 骨 表 面紧密 贴合 ， 有 良好 的组 织相 容性 、 分 子蜕 变性 和 较强 能 并 低 的抗腐 蚀 性 ， 以植 入体 内不 需 要取 出 ． 上所 述 ， 钛记 忆 合金 肋 骨 环 抱器 治疗 肋 骨 骨 折 与 传 统 手术 和 可 ］ 综 镍 保 守 治疗 相 比手 术操 作 更加 简便 ， 折 固定 更加 牢靠 ， 骨 复位 效果 更好 ， 一种 值得 在 临床 广泛 推 广 的新材 料 、 是
于 连枷 胸引 起 ， 同期气 管 插管 手术 ， 有血 气 胸者术 前 常规行 胸 腔 闭式引 流术 ． １ ３ 手术方 法 选用 气 管插管 全 麻进行 ， 好选 用 双腔管 行 选择 性肺 通气 ， 口选择 ： ． 最 切 以准备 固定 之肋 骨处
为 中心 ， 后 外侧 或腋 中线 垂 直切 口， 口长 度根 据肋 骨骨 折数 及骨 折部 位 而定 ， 均 约为 １ ～ ２ ｃ 取 切 平 ２ ０ ｍ，清 除 肋 间血肿 ， 露骨 折端 ， 当剥 离 断端肋 骨处 骨膜 约 ３ ｍ， 意勿 损伤 肋 间神 经及 血 管 ， 位后 ， 暴 适 ｃ 注 复 选择 与 肋 骨 直径 相仿 的抱 器 ， 置于 Ｏ ℃消毒 冰水 中 ， ～５ 用撑 开钳 将环 抱臂 打 开至 大于 肋骨 宽 度位 置 ， 且使 弓背 梁基 本 垂 直 ， 速 置于 骨折 端上 Fra Baidu bibliotek ， 查 环抱 器位 置正 确后 ， 迅 检 热盐 水 湿 敷 ， 使环 抱 器 紧紧 抱 于骨 折 端 ， 余肋 骨 骨 折 处 其 环抱 器安 置方 法 同前 ， 对后 肋 的 固定 ， 高达 第 ３肋骨 ， 毕 彻底 止 血 ， 骨外 安 置 引 流管 接 负压 ， 胸 者 需 最 术 肋 进
交 通事 故伤 １ ２例 ， 坠落 伤 ８ ， 砸伤 ６例． 例 压 合并 创 伤性 休 克 １例 ， 胛 骨骨 折 ６ ， 骨骨 折 １例 ， 体 骨 肩 例 胸 椎
折 ４例 ， 盆骨 折 ２例 ， 内损 伤 ５例 ． 骨 颅 １ ２ 术前处 理 ． 人 院后 积极抢 救 及复 查颅 内损 伤情 况 ， 同时 处理 复合 伤 待 较稳 定 后 手术 ， 组 ４例 患者 由 本
杨 林 江 ， 哲 俊 高
（ 海 省 人 民 医 院 心 胸 外 科 ， 海 西 宁 ８０ ０ ） 青 青 １０ ７ 摘 要： 目的 探 讨 和 总 结 多 发 性肋 骨 骨折 后 应 用 记 忆 镍 钛 合 金 肋 骨环 抱 器 施 行 肋 骨 断 端 对 位 内 固定 术 的 病 人 的 临床 特 点 ． 法 方
新方法．
参考 文 献 ：
［ ３ Ｃａｂｇ ａ ｉ ， ｔｅａ ｉ Ｂ ｌｎ ｅ ｌ １ ｒ ｏ ｎｎ Ｃａｔｌｎ ， ｅｌ ｉ Ｐ Ｉ ｉ Ｇ，ｔ ａ
３ ３ ４ ．
Ｌ ］ Ｂ ｌ ２ ａｃ ＡＥ，ＥｒｎＳ， ａ ｉ Ｏ，ｅ ａ．Ｏ ｅ ｘ ｔ ｎｉ ｌ ｌ ｅｔ ｒ ｖｅ Ｏ ６ ａｉｎ ｓＵ Ｊ ｉ ｅ Ｃ ｋｒ ｔ １ ｐ ｎｆ ａ ｉ ｆ ｉ ｈ ｓ ：ｅ ｉ ｉ ｏ ｎ ａｃ ｗ ｆ ４ ｐ ｔ ｔ ．Ａｓａ ｒ ｉｖ ｓ ｏ ａ － ２ ０ ， ２ Ｉ ： １ ｅ ｉｎＣａｄｏ ａ ｃＴｈ ｒｅＡｉ ｉ ｎ， ０ ４ １ （ ） １ ～
为消 除浮 动胸 壁 ， 减轻胸 壁 畸形 ， 减少 并 发症风 险并 缓 解 患者 痛 苦 ， 近年 来 采用 镍 钛 记 忆合 金 肋 骨 环抱
器 治疗 多发 性肋 骨 骨折 已成 为一 种趋 势． 当前 外科 手术 越来 越倾 向于操作 简单 和 微 创化 Ⅲ．本科 自 ２ ０ ０ ８年 １ ０月至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月采用 镍钛 记忆 合 金肋 骨环 抱器 治疗 肋骨 骨折 ２ 例 ， 床效果 好 ， ６ 临 报道 如 下 ：
收 稿 日期 ：０ １ ０ ０ ２ １ —１ —２ 作 者 简 介 ： 林 江 （ ９ ５ ） 男 ， 海 湟 源 人 ， 主 任 医 师 杨 １６一 ， 青 副
１２ １
青 海师 范 大学 学 报 （ 自然科 学版）
２１ ０ ２卑
分 别 于术 后 ２ —４ ４ ８脱机 ， 例 行气 管切 开 ． １ 用镍 钛 记忆 合 金肋 骨环 抱 器 固定 的肋 骨 骨 折 均达 到 解 剖复 位 ， 平 均 住 院天 数 １ ｄ 均痊 愈 出 院． 后 １个 月复 查 胸 片 ， 骨 骨 折 对 位对 线 良好 ， 环 抱 器 松 动移 位 ， 廓 无 畸 ２， 术 肋 无 胸 形 ． 后 ４例 男性 老 年 患者 出现 痰液 黏 稠 ， 易 咯 出 ， 抗炎 、 痰 、 术 不 经 化 雾化 、 背促 进痰 液 咯 出等治 疗后 痊 愈 出 拍
２ ０１２生
青海 师范 大学 学报 （ 自然科 学版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｈ ｉ ｒ ｌ ｎｖ ｒ ｉｙ Ｎａ ｕ ａ ｃｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｆＱｉ ｇ ａ Ｎｏ ｍａ ｉｅ ｓｔ （ ｔ ｒ ｌＳ ｉｎ ｅ Ｕ
２ ２ Ｏ１
第 １期
Ｎ０． １
镍 钛 合 金 肋 骨环 抱 器治 疗 肋 骨 骨折 的临 床体 会
２ ６例 手 术 后 胸 廓 形 状 恢 复 正 常 ， 壁 浮 动 消 失 ， 痛 显 著 减 轻 ， 胸 胸
利用 镍 钛 记 忆 合 金肋 骨 环 抱 器 治疗 多发 性肋 骨 骨 折 ２ ６例 ． 果 结
呼 吸 功 能 明 显 改 善 ， 镍 钛 记 忆 合 金肋 骨 环 抱 器 固定 的肋 骨 骨折 均 达 到解 剖 复 位 ， 均 住 院 天 数 １ ｄ 均 痊 愈 出 院 ． 后 １个 月 复 用 平 ２， 术 查 胸 片 ， 骨 骨折 对位 对线 好 ， 环抱 器 松 动移 位 ， 廓无 畸形 ． 论 镍 钛 记 忆 合 金 肋 骨 环 抱 器 治 疗 肋 骨 骨 折 简 单 易行 ， 术 时 间 肋 无 胸 结 手
ＹＡＮ Ｇ ｎ ｊａ ｇ ， Ｌｉ— ｉ ｎ ＧＡＯ －ｕ Ｚｅｊ ｎ
安 置 胸腔 闭式 引 流 ， 层缝 合各 层组 织 ， 口加压 包扎 ７ ｈ ７ ｈ内根 据 引流量 拔 除伤 口引流 管． 逐 伤 ２ ，２ １ ４ 术后 处 理 ． 术前 ３ Ｏ分 钟 及术 中各使 用 １ 抗 生 素 ， 后 常 规使 用 抗 生 素 ５天 ， 根 据 合并 伤 情 况适 次 术 可 当延长 抗生 素使 用期 限 ， 发严 重肺损 伤 者需 适 当予 呼吸机 治疗 ， 严重 并发 伤无需 禁 忌下 床活 动者鼓 励 患 并 无
短， 术后 患 者恢 复 快 ， 临床 效 果 好 ， 处 理胸 壁 软化 的一 种 很 好 的治 疗 方 法 ． 是
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 钛记 忆 合金 肋 骨环 抱 器 ； 固定 肋 镍 内 中 图 分 类 号 ： ８ Ｑ６ ９ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ５２ ０ ２ ０ —０ １ —０ １０ —７ ４ Ｉ １ ）１ １ １ ２ ２