108例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析

108例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析

目的通过对2型糖尿病伴NAFLD存在的危险因素及临床意义进行探讨，由此为临床治疗提出依据。方法选取108例2型糖尿病伴NAFLD患者为观察组，108例非NAFLD2型糖尿病患者为对照组，比较分析两组患者一般资料及生化指标。结果对选取的两组患者年龄、SBP、DBP、UA及HbAlc比较，无明显差异(P＞0.05)；伴NAFLD组的患者HOMA-IR(10.04±3.18%)、WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2、TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明显高于非NAFLD组患者(P＜0.05)；HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD组患者(P＜0.05)。结论2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝存在明显胰岛素抵抗，及血脂异常，临床应当加以纠正。

标签：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝

据流行病学调查显示，近几年来，2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，呈逐年增加的趋势。目前，NAFLD 已经被美国临床内分泌医学会列为代謝综合征的主要疾病之一。糖尿病和脂肪肝二者之间存在共同的患病基础，由此表明糖尿病与非酒精性脂肪肝二者存在互为因果的恶性循环关系。本文就2型糖尿病伴NAFLD存在的危险因素及临床意义进行探讨，由此为临床治疗提出依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的108例2型糖尿病伴NAFLD患者，其中男性60例，女性48例；年龄32～82岁，平均年龄(54.3±9.8)岁。另选取108例非NAFLD2型糖尿病患者，其中男性52例，女性56例；年龄35～79岁，平均年龄(55.1±9.4)岁。选取的所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《2007年版中国2型糖尿病防治指南》[1]；且所有伴NAFLD患者均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]诊断标准。对两组患者性别、年龄比较无明显差异，P＞0.05。

1.2方法选取的所有患者均禁食12h，后对其静脉血采集，测定腰围(WHR)、体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(In)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)以及IMT。

脂肪肝B超诊断标准[3]：①肝区近场弥漫性点状高回声，且相比脾脏和肾脏回声强度更高，小部分患者存在灶性高回声；②血清转氨酶升高；③肝内管道检查提示结构显示不清；④肝区远场光点稀疏，回声衰弱；⑤肝脏肝前缘变钝，出现轻度或中度肿大。患者若符合①加任何一项均将其确诊为脂肪肝。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标准差表示，采用t检验，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较对选取的两组患者年龄、SBP、DBP、UA比较，无明显差异(P＞0.05)；对HbAlc比较发现两组血糖控制水平相当，无明显差异(P＞0.05)，但伴NAFLD组的患者HOMA-IR(10.04±

3.18%)明显高于非NAFLD组患者(P＜0.05)，由此表明伴NAFLD患者具有的胰岛素抵抗更为明显；伴NAFLD组患者WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

2.2一般生化指标比较伴NAFLD组患者，TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明显高于非NAFLD组患者(P＜0.05)；伴NAFLD组患者HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD组患者(P＜0.05)，由此表明，伴NAFLD2型糖尿病患者具有的脂代谢紊乱更为明显，见表1。

3讨论

随着人们饮食结构的改变，越来愈多的2型糖尿病患者同时伴有非酒精性脂肪肝，对患者健康水平有着严重危害。脂肪肝不仅会导致患者肝脏功能发生异常，同时其与动脉粥样硬化、脂代谢紊乱等疾病有着密切联系。目前认为NAFLD主要发病机制是由于肥胖、脂代谢紊乱等。肥胖容易导致高脂血症和高胰岛素血症，从而使脂肪肝的发生和发展进一步加重，而脂肪肝又会导致胰岛素的抵抗加重。本研究中，伴NAFLD组体质量明显高于非NAFLD组患者。有研究发现，脂肪肝形成中，胰岛素抵抗是独立的危险因素。胰岛素抵抗会造成胰岛素对脂肪代谢的正常调节减弱，使游离脂肪酸增高，而游离脂肪酸增高会对高胰岛素血症起到诱发作用，血肿胰岛素能够对脂肪合成起到促进，对分解起到抑制作用，由此而导致肝脂肪蓄积、血脂升高，甚至可能导致肝细胞发生肿大、变形形成脂肪肝[4]。本研究中，伴NAFLD组患者，TG、TC、LDL、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组患者，由此表明2型糖尿病伴NAFLD与胰岛素抵抗有着密切联系。

在临床中，医生应当给予2型糖尿病积极指导，使其能够对血糖、血脂、血液有效控制，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗，从而有效预防和减少脂肪肝的发生，同时对于2型糖尿病伴NAFLD应当对血管病变进行及时筛查，从而做的早预防、早治疗。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分

泌代谢杂志，2008，24(2)：10001-10022．

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2010，14(3)：161-163.

[3]金春花，范能光，张文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性[J].热带医学杂志，2011，11(1)：65-67.

[4]于晓静，王晓梅，冯海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析[J].世界华人消化杂志，2010，14(30)：2979．