国内外社区卫生服务情况

医院服务
教会医院 社区医院 私立医院
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多元化的社区卫生管理模式
2. 医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团 队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中 3. 经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持 4. 社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求 为导向 5. DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式
① 职工健康保险
（针对企业或团体）
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全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式
3. 医院保健发展的两个阶段
第一阶段：20世纪50年代初至60年代后期 • 全民健康保险，医疗普及化——诊所为主的民间医疗设施发展快
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第二阶段：20世纪60年代以后 • • 医院高精尖技术兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化 诊所及小型医院逐渐衰落
为私人诊所，不受雇于政府，有较大的自由度 医疗保健的“守门人” 得到政府资助，与其他医疗保健领域的人员进行合作（家庭医生与护士的合 作最主要，家庭医生负担护士的酬劳）
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家庭医生团队服务模式
（六）澳大利亚
家庭医生制度
继承了英国全科医生制度 医疗卫生服务的主力军，医疗保健的“ 守门人”
医院服务
医疗卫生服务 全科医生服务 基层保健（社区卫生服务） 社会个人服务（家庭保健）
2. 社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责1~2万个社区居民） 3. 初级医疗服务机构其他形式
健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等
计划调节式的社区卫生服务模式
4. NHS特点
公共基金——几乎全部（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）
• 每10万人口有105名医生，其中家庭医生占70%以上
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家庭医生很少单独开业，常以小组形式工作，一般1-6人组成一个诊所， 即一个家庭医生团队 以社区为导向的初级卫生保健模式，社区化已成为初级卫生保健服务的 主要发展方向
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家庭医生团队服务模式
（七）巴西
辖区责任制团队服务模式
家庭医占日本医生总人数约1/4，年龄多在60岁左右
2.
家庭医服务对象
成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容
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家庭医生团队服务模式
（五）加拿大
家庭医生服务模式
社会福利与医疗体系均较完善，公民普遍享用公费医疗
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家庭医生基本上是自己开办诊所或者与其他家庭医生一起合作，诊所的性质
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庭访视工作开展及志愿者招募等
二者的合作促进了设备的有效利用、培训及家庭访视工作的开展，提高了项目覆盖 率，同时保障了妇幼保健服务的公平性
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契约制家庭医生服务模式
1. “契约”相关概念
“契约”：来源于拉丁文，原义为交易 “契约制”：当事者之间建立在意愿性基础上的，而且必须要兑现的共同承诺 “契约精神”：是自由、平等、守信的精神，是西方文明社会的主流精神，这种精神也
此项目主要通过提高农村妇女及5岁以下儿童的卫生及营养状况，旨在降低因经济、 地域原因所致的卫生服务配给、利用不公平 在项目实施过程中，政府部门和一个名为CARE-India的NGO联合共同提供妇女儿 童保健服务项目 政府主要负责设施设备和卫生人员的供给与分配；NGO主要负责卫生人员培训、家
服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健）
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服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务
重要组成部分：福利导向和预防保健导向
家庭医生服务模式
家庭医生团队服务模式 契约制家庭医生服务模式
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家庭医生团队服务模式
（一）英国
1. 初级保健团队的服务方式
初级保健团队：全科诊所以团队的形式运行，提供基本医疗服务和基本公共卫生服务 团队组成：5~6名全科医师、2名护士、7~8名接待员、1名健康服务助手、1名管理者
4. 医疗保健体制的基本方针
① 医生自由开业、病人自由选择医疗结构 ② 通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗 需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统 ③ 尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系
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全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式
5. 卫生保健
主要针对慢性病
⑦ 增加社区居民的权利和责任
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（三）多元化的社区卫生管理模式
代表国家：美国 1. 卫生服务系统组成
个人形式开业
社区卫生服务 （家庭医生）
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集体形式开业 卫生服务系统 公立医院
医学院附属医院、市 （州）立医院 非营利性慈善机构、免 征税源自文库、董事会负责重 大决策 纯粹营利，占医院总数 的10%左右
私人保险——12%（其他特殊专科服务）
计划调节式的社区卫生服务模式
5. NHS存在问题
① 医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重
原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳
动的数量和质量好坏无关
② 医疗供需矛盾较大
表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家， 等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者 从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间
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比较成功的医疗保障制度，在国际上有影响力
2. 保险制度分类
政府管理的生命保险 互助组织成立的健康组合保险 船员保险 公务员共济保险 ② 国民健康保险：主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人 只要户主加入，其全家均可享受医疗保险 ③ 老龄保险：针对70岁及以上的老人（包括65岁以上未满70周岁的卧床病人）
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家庭医生团队服务模式
（四）日本
1. 全科医疗服务模式
“家庭医”制度（1997年）—— 有利于建立良好医患关系
• 由患者自发选择自己的家庭医生，任何医疗机构中的各专科医生都可成为被患者 选择为家庭医生
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“综合内科”的医疗服务 家庭医疗服务两种形式 接近美、英的家庭医疗服务
家庭医生的工作场所多为私人的诊所或社区医院
① 资金来源
卫生服务的直接费用
少量
患者支付的费用
② 卫生服务的提供：全科医生（卫生保健服务的“守门人” ）
专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得 非急救服务也需提前预约
③ 支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务 ④ 居民保险覆盖范围：政府通过税收供给——87%（服务利用以免费为主）
服务范畴
• 除疾病预防、治疗、康复、健康教育等传统卫生服务外，还关注由于人口学和疾 病流行病学演变而带来的新的卫生问题（如食品保障、营养与环境危险、住房和
卫生条件等）
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家庭医生团队服务模式
（八）印度（实例）
1. 公共卫生服务以政府为主导，鼓励非政府组织（NGO）参与公共卫生服务 2. 卫生与营养整合项目 (Integrated Nutrition and Health Programme ,INHP)
③ 医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力
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计划调节式的社区卫生服务模式
6. NHS改革措施
① 地方政府向私立医院投资鼓励公立医院和私立医院竞争
② 政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩
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自我管理、自我经营的医院托拉斯
激励医院出售其不需要的土地和仪器节省利息支付和筹措经费
（Medicare）
医疗救助制度
（Medicaid）
少数民族 免费医疗
商业保险
（营利性）
7. 存在问题
双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定） 社区导向及预防性服务的开展存在困难
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（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式
代表国家：日本
1. 全民医疗保险制度（1961年）
强制所有居民加入不同形式的医疗保险
采用社区卫生参与健康改进的策略
由家庭卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务 一个家庭卫生工作队通常包括1名家庭医生、1名护士和4~12名社区代理人， 65%的团队还配有牙医
• 社区代理人主要负责社区与卫生初级保健提供者之间的联络工作，通常由护士或 社区督导员担任
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2. 家庭医师团队服务内容
除急救与疑难病症或外科大手术外，在社区诊所对大多数病人可提供住院治疗、门诊 医疗、药学服务、放射检查、实验室检查、手术治疗、初诊服务、健康教育、预防保
健和上门医疗服务等一站式服务
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家庭医生团队服务模式
（三）古巴
1. 家庭医生服务模式
以人口和数量分布情况来配备家庭医生 每个家庭医生负责120个家庭，约600~800个居民
的发展，医院床位过剩，平均住院日过长
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市场调节式的社区卫生服务模式
5. 卫生保健制度改革措施
① 制定药品参考价 ② 控制药品使用
对家庭医生的控制 对社区医生的控制
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③ 限制社区开业医生的数量
④ 改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度 ⑤ 自我管理权限的改革
⑥ 加强门诊和住院服务之间的联系
接待员及秘书和办事员——病人第一接触者，负责通讯、预约、问询、检查报告及处方发放
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家庭医生团队服务模式
（二）美国
1. 家庭医师团队运作模式
大型医疗机构——医疗急救、疑难病诊治、医疗科研 地区医院——综合及专科医疗服务 社区家庭医生——初级医疗保健服务 家庭医师在诊治同时对患者进行健康教育 很少单独开诊所，家庭医生互相合作，与护士、药剂师、心理医师、社工人员及财务 人员共同组成团队
③ 建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩 ④ 完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生收入 ⑤ 适当提高病人自付金额
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（二）市场调节式的社区卫生服务模式
代表国家：德国 1. 卫生服务系统组成
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三大支柱
家庭医生 组织
（私人开业为主）
医院
公共卫生 服务机构
门诊医疗
住院医疗
迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构
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多元化的社区卫生管理模式
6. 健康保险
覆盖率低于欧洲发达国家 85%的居民至少有一种健康保险
社会福利性 健康保险
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健康保险
私人健康 保险
社会团体主办 的健康保险 （非营利性）
老年医疗 保险制度
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负责所在社区9000~10000个患者的初级医疗保健
2. 初级保健团队的主要成员
家庭医生——基础卫生保健的中心人物，健康“守门人”
诊所管理者——负责接待、管理诊所运营和秘书工作，服务对象是临床医护人员
诊所护士——基本医疗护理相关工作和慢性病随访、管理，开业护士在规定范围内有处方权 医疗助理——辅助医护人员的工作
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家庭医生诊所服务方式：24h开放、坐诊、外出巡诊、上门服务、定期轮流到综合诊所值班 诊所设施一般由政府免费提供
2. 家庭医生服务内容
基本医疗服务 基本公共卫生服务
举办讲座对居民进行卫生保健知识宣传教育，协助居民解决环境卫生和饮食卫生等问题
建立居民家庭卫生档案 为每位居民（包括儿童）建立个人健康卡
公共卫生、传染病预防和管理、协调
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市场调节式的社区卫生服务模式
2. 社会健康保险制度
覆盖率：95%以上居民 居民就诊必须先找社区家庭医生
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3. 卫生保健筹资
坚持多元性原则
政府税收
法定医疗保险基金 筹资渠道 法定养老保险 法定工伤保险 私人医疗保险 政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己
封面页
（设计好之后可以删掉这个文本框哦）
国外社区卫生服务发展模式
国内社区卫生服务现状
天津市社区卫生服务现状
一、国外社区卫生服务发展模式
计划调节式的社区卫生服务模式 市场调节式的社区卫生服务管理模式 多元化的社区卫生管理模式
全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式
（一）计划调节式的社区卫生服务模式
代表国家：英国 1. 国家卫生保健服务制度（1948年，NHS）
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市场调节式的社区卫生服务模式
4. 卫生保健制度存在的问题
① 医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识，医疗机构间竞 争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用
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② 医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成
卫生费用进一步增加
③ 资源配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复